记得我在市疗任职时，曾有个急诊的精神病个案，乍见他的到来，那幕景象令我至今难忘——他手上牢牢握着一撮连着头皮的头发！那是一位警察的头皮！原来，这位病患的服药顺从性不佳，他急性精神病发作时，产生一些混乱行为，比如于家中阳台焚烧报纸、在房间里收集许多脏乱物品、拒绝服药、大吼大叫，而家人的断然制止，引起他的强烈反抗；当他得知家人通报警察、欲强制将他送医时，便在手中暗藏一把小刀，等要带他就医的警察一靠近，便冷不防把对方的头皮削了一小片下来。这样的犯罪案件，究其根本原因，是基于个案「自我保护」的心态，有些精神病患，甚至宁死也不肯被送进精神病院。
他们「怕」正常人，比正常人「怕」他们来得多
精神病个案的犯罪现象，往往发生在与家人产生意见冲突、家人将之强制就医和吃药打针的过程中，出于防卫自己被送医而出手伤人，并非随意在街上寻找无辜的路人下手。此外，他们也会因精神症状影响，而进行很粗糙、临时起意的行为，比如拿刀挟持公交车司机开往立法院陈情的例子，就是在心理上觉得自己被迫害；这类犯罪性质属于幼稚型、冲动型，与恐怖份子冷静周详地策划犯罪、动辄以炸弹攻击的行为大相径庭。
如果对精神分裂个案作智力测验或功能评估，包括肢体运作的精细度、思考的逻辑性，都是下降的，因此，策划周密的犯罪计划不可能是一个典型的精神病人做得出来的，相形之下，他们在犯罪案件的表现上可笨拙得多了。我之前有个吸食安非他命的精神病个案，警察觉得他神色有异，临检拦截下来，他竟然主动告知警方自己身怀枪枝；这位个案只纯粹因为缺乏安全感，有被害妄想，于是买枪保护自己，他也非常老实地承认，枪是上网买的，没有伤害别人的意思，并不会刻意回避警方侦讯或再三地犯罪。
我自己是个精神科医师，深入精神分裂个案的内心世界，体会到一般大众由于认识不足，将他们贴上了恐怖的标签，彷佛成了定时炸弹或被误解为连续杀人狂，事实上并不正确也不公平；这一群人反而是本性善良、敏感胆小易受伤的，他们「怕」所谓的正常人，比正常人「怕」他们来得多。在个案心底，这世界充满了恐惧和不安，如果有人要抓他或强制他去某处，便会被动抵抗，甚至产生攻击行为——不要说是人类了，就算一只可怜的狗，被追打之下，也是会跳墙的。
心灵上是个小孩，缺乏心理上的「防护罩」

人为什么会得到精神分裂症呢？其中一个很大的原因是抗压性太低，他们缺乏一般人的「弹性」和「社会化」，也没有足够的「自我伪装」和「社交技巧」，这些心理上的「防波堤」或「防护罩」——比如逃避、找借口、说谎、表里不一等心理学上的防御技巧没能建立，便很容易直接承受外在的压力，并将之放大或夸大，促使心灵呈现出分解崩溃的情况。
记得我还在念医学院时，每次一进精神科急性病房或加护病房，心里就会忐忑不安，因为不知道这些病患是哪一类人，会不会莫名其妙对我做出什么事；他们是如此地让人看得不明不白——人对于自己不了解的事物是会产生恐惧的，于是误会他们是一群随时会无来由地暴起伤人的人。后来我成为精神科医师，接触了无数精神病患，发现他们其实是「冤有头、债有主」的，好比说，你看到他们「痛斥自己家人」的现象，仔细从中分析，都可抓出背后的心理原因。
说句半开玩笑的话，有时精神科医师「宁愿与这些病人相处，也不愿与所谓的正常人相处」；因为，正常人多了心机与狡猾，甚至「知人知面不知心」，如果要对你不利，表面上是不会显现出来的。虽然精神病患会行为失控、脾气暴起，但他们在心灵上还是小孩子，有着天真的自我状态，若说他们邪恶，也只能说是「孩子式的」，实在没有犯下可怕罪行的能力。许多精神科医护人员处身于这些病患中，反而觉得比生活在正常人的世界里适应呢！像我们这些比较资深的主治或主任医师，常会产生奇妙的错觉，走进病房时还往往有种安全感，也喜欢和病人相处；相较之下，进到外头世界，得多一层防卫心，一般正常人是有能力的，甚至比较会设计你、报复你、刻意对你做某些事。
我有个个案，当我在为他准备住院事宜时，他冷不防就要赏我一耳光，幸好我动作机灵闪得快，只被踢中一脚——究其原因，他并非有意伤害我，其实动机很单纯，他是在气家人骗他，原本说要带他到大饭店吃牛排，没想到竟被带来医院；不但美美的一顿大餐飞了，还被医院里的医生所取代，他就认定是家人与医师串通好的戏码，心里受到伤害，怒火中烧，才动手打我。大家千万别误会，精神病人可不是那种在小说情节里人性扭曲到可怕邪恶的程度、对整个医界不满、虎视眈眈守在医院门口、要杀掉医生护士的连续杀人狂！

在古典精神医学里，认为这类人需要的不是治疗，而是监狱；但从新时代观点来看，这样的人是可以被治疗的，只要他内在的苦痛再次被接纳、同理了，就能够从深层重新改变自己。一个自己都怕痛的人，由于不喜欢痛苦的感觉，他不会让别人觉得痛；透过面对自己的痛，他能知道别人也会痛。
第二，那些加入帮派的人，为什么全身都是刺青？这是一种「拟态」心理。他们其实是担心被欺负的，心中胆小恐惧，深怕孤立无援，所以一方面在身上刺青，令别人「先怕他们」，一方面则先下手为强找靠山。青少年加入帮派往往原因在此。我最近有个个案，在学校加入帮派，理由是他担心自己在学校会被欺负，而对方答应罩他；后来我对他加以开导：「父母、老师、同学、警察都会保护你，方法很多种，你有不同的路可以选择，不一定非加入帮派不可。」
透过以上两个觉知和理论的建立，我认为反社会人格是可以被治愈的。目前的监狱是设定在惩罚、执行社会公义和杀鸡儆猴的功能上，和治疗毫无关系；在监狱里的教化里，顶多是泛宗教化，以为向犯人灌输「爱心」、「忏悔」、「反省」、「积德」等概念就能化解暴戾之气。我举个金庸小说《倚天屠龙记》的例子来比喻，本来七伤拳在崆峒派没什么名气，后来在金毛狮王谢逊的身上就发扬光大了，七伤拳的宗旨是「先伤己后伤人」，若功夫不到家，伤人愈重，代表伤己更重；反社会人格就彷佛练七伤拳，是一群内心受重伤的人，如果内心的伤未医好，无视于自己的伤痛，便无法阻止他们在社会上继续伤人。在治疗上，首先要让他感觉得到自己的伤痛，逐渐地，当他的伤痛被在乎、被呵护、被疗愈，他就不再对任何人下得了手了。
精神分裂到底会不会好呢？
大家最关心的一个话题是：「精神分裂到底会不会好呢？」根据传统医学的看法，精神分裂被比喻为精神疾病里的癌症，三分之一患者一直处在时好时坏的状态，三分之一则愈来愈差，逐渐慢性化至死亡，另外三分之一会好转，仍有些残余症状，但至少可以养活自己，或在家受家人照顾，做一些较不受限制或非压力性的工作。

----许添盛 在 YLib Blog 发表.