几种常见的吸入式麻醉药
药物名称: 麻醉乙醚
药物别名:
英文名称: Anesthetic Ether
说 明: 无色澄明易流动的液体;有特臭,味灼烈、微甜;有极强的挥发性与燃烧性,蒸气与空气混合后,遇火能爆炸;在空气和日光影响下渐氧化变质*。本品与乙醇、氯仿、苯、石油醚、脂肪油或挥发油均能任意混合,在水中溶解。沸点33.5~35.5℃。
功用作用: 为比较安全的全身麻醉药,吸收后,能广泛抑制中枢神经系统,因而失去意识、痛觉,反射消失,肌肉松弛,便于手术。吸入后,随血中浓度的升高,呈现对机体功能的不同作用。它首先抑制大脑皮层,使各种感觉及判断力渐消失,意识仍然存在,因麻醉药的局部刺激作用,有流涎、流泪,呼吸道分泌增多等现象,是为诱导期。其后,意识完全消失,对刺激易呈过度兴奋,呼吸不规律,肌张力增强,各种反射亢进,是为兴奋期。
再次,作用及于脊髓,反射机能消失;瞳孔先缩小,后渐扩大,眼球开始固定;呼吸及脉搏徐缓,呼吸加深而有规律;肌肉松弛,是即外科麻醉期,适于外科手术。如能维持血中乙醚浓度于一定水平,则可保持患者于外科麻醉期。如继续吸入而麻醉加深,则瞳孔迅速散大,渐进入延髓麻醉期,终至呼吸麻痹而死。
用法用量: 本品毒性低,安全范围较大,应用比较安全,惟对呼吸器官有刺激作用。常用开放点滴法,通过麻醉面罩吸入。
注意事项: (1)在施用前1小时,皮下注射阿托品0.3mg与吗啡15mg,可抑制呼吸道的多量分泌,并可减少醚的用量。
(2)为预防呕吐,麻醉前必须空腹6小时以上。
(3)极易燃烧爆炸,使用场合不可有开放火焰或电火花。
(4)糖尿病、肝功能严重损害、呼吸道感染或梗阻、消化道梗阻病人忌用。
药物名称: 恩氟烷
药物别名: 安氟醚,易使宁,ETHRANE
英文名称: Enflurane
说 明: 无色挥发性液体,有果香,不燃不爆,性稳定,无需加入稳定剂。比重1.52;沸点57℃。20℃大气饱和蒸气浓度23.3%(分压175)。37℃油/水分配系数98;血/气分配系数1.19。橡胶内溶解度极微,橡胶/气分配系数24。对金属腐蚀性弱。
功用作用: 为吸入麻醉药,对粘膜无刺激性。诱导比乙醚快,约5~10分钟,无不快感。诱导的吸气内浓度为2%~2.5%,4.5%为极限;维持麻醉的吸气内浓度为1.5%~2%。肺泡内最低有效浓度为1.68%。
麻醉时无交感神经系统兴奋现象,可使心脏对肾上腺素的作用稍有增敏,不增加毛细血管出血,不延长出血时间。不会促使呼吸道分泌增加。因可抑制心肌及血管运动中枢并具有神经节阻断作用,故心率及血压稍有下降。对呼吸稍有抑制。本品具有一定的肌肉松弛作用,并可增强筒箭毒碱的肌松作用,但比乙醚弱。
吸入后易从肺呼出,麻醉复苏较快。在肝脏的代谢率很低,仅有2.4%被转化,故对肝的毒性很小。
本品一般应用于复合全身麻醉,(此时浓度0.5%即足够,3%为极限)可与多种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助用药联用或合用。
用法用量:
注意事项: 术后有恶心症状。在少数病人全麻后出现后遗性中枢神经兴奋。在脑电图偶见有癫痫样波。
药物名称: 七氟烷
药物别名: 七氟醚,七氟异丙甲醚,SEVOFRANE,TRAVENOL
英文名称: Sevoflurane
说 明: 120ml;250ml。
功用作用: 为含氟的吸入麻醉药。其最小肺泡内浓度(MAC),在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%;在纯氧中为1.7%;与恩氟烷者相似,为氟烷者的1/2。其半数致死浓度(LC50)/MAC比恩氟烷者大。诱导时间比恩氟烷、氟烷者为短,苏醒时间三者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。本品的呼吸抑制作用较氟烷者小;对心血管系统的影响比异氟烷者小;对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。本品不引起过敏反应,对眼粘膜刺激轻微。
以2%~4%浓度进行诱导麻醉、以3%维持时,吸入后10~15分钟血药浓度达稳态,约360μmol/L;停药5分钟后则约为90μmol/L;停药60分钟后为约15μmol/L。血浆消除t1/2呈三相;2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。血/气分配系数为0.63(恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2)。本品主要经呼气排泄,停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。它在体内可被代谢为无机氟由尿排出,按尿中氟量计,其代谢率为2.89%,比恩氟烷者(0.96%)高,比氟烷(15.7%)低。
临床上,七氟烷作为全身麻醉药应用。
用法用量: 麻醉诱导时,以50%~70%氧化亚氮与本品2.5%~4%吸入。使用睡眠量的静脉麻醉时,本品的诱导量通常为0.5%~5%。麻醉维持,应以最低有效浓度维持外科麻醉状态,常为4%以下。
注意事项: (1)本品的主要副作用为血压下降、心律失常、恶心及呕吐,发生率约13%。
(2)本品可产生重症恶性高热,可能与其损伤体温调节中枢有关。如出现时必须立即停药,采用肌注肌松药、全身冷却及吸氧等措施。
(3)对卤化麻醉药过敏者禁用本品。
(4)肝胆疾患及肾功能低下者慎用。
(5)本品可引起子宫肌松弛,产科麻醉时慎用。
(6)本品可增强肌松药的作用,合用时宜减少后者的用量。