院方病例报道：
女，22岁。宫内孕41+2W，拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术，入院各项检查无异常，产妇体格检查及胎儿监测无异常，ASAI级。
2009.4.3，14：15——15：40在硬膜外麻醉行剖宫产术，取出一3.2kg活男婴。手术顺利，麻醉满意。（但麻醉病志记录麻醉平面T12-L3，谈何满意？）。术后机械泵镇痛，药用：芬丵太尼0.5mg+布比卡因125mg+曲丵马多300mg+氟哌利多3mg稀释到100ml，2m1/h。术后27h后（4月4日）产妇突感右下肢无力，不能抬离床面，麻醉医生赶到病房，查右下肢肌力0级，膝腱反射减弱，触、痛、温觉无异常。当即请上级医院麻醉医师会诊，考虑镇痛泵药物所致，拔出镇痛泵，并送县级医院做CT，提示L1-4椎管内硬膜外右侧后方有大量气体影像聚集，硬膜囊受压。请某三甲医院麻醉科主任会诊，建议做血电解质检查，回报无异常，认为椎管内游离气体原因不明，且实属罕见，亦不能完全确诊其为游离气体，嘱暂予20%甘露醇200ml静滴，地丵塞米松10mg静注，并于4月5日15时转某三甲医院。当日MRI椎管内无异常，急诊椎管内探查，硬膜外未发现血肿及其它异常。
产妇在某三甲医院住院治疗3个月，主要用神经营养药及理疗。
专家组现场鉴定所见：
产妇自述：麻醉穿刺时无异常感觉，术前身体健康，孕后无腰腿痛。术后右下肢出现异常情况和院方陈述基本一致。
麻醉医师述： 麻醉取左侧位，L1-2硬膜外穿刺顺利（历时10min），未见脑脊液流出。负压试验用生理盐水，内含0.5ml空气（我们无法判断其真实性），药用2%利多卡因5+5+5ml,麻醉平面T12-L3，麻醉满意(这种平面都能麻醉满意，专家组反复问了他2次，坚持说法不变，还争辩“剖宫产的麻醉平面上界达到T12就很完善了）。
1、4月4日CT示T12-L4椎管内硬膜外右侧后方有大量气体影像聚集，硬膜囊受压。气体尚有从椎间孔向外溢出之像。
2、产妇右下肢跛行，且较左下肢明显缩小，右股四头肌及小腿前群肌肉萎缩，肌力0——I级，肌张力减弱，温度明显低于左下肢；T9以下浅感觉减退，深感觉及本体感觉正常，右膝腱反射消失，右足不能背伸，跖曲正常。
鉴定结果：右脊神经根不全损伤（气体压迫所致）。三级戊等医疗事故，院方负全责。
思考
1、麻醉医生否认注入气体，那么，大量的空气自己跑进去的？从哪跑进去的？
2、当前大家做硬膜外穿刺时大多用什么方法试“负压”？注气？注水？水气皆注？注气最大量？有没有想到不良后果？
3、该患者症状出现不是很早，如果能够早发现、早抽出硬膜外气体结果是否能有改观？
女，22岁。宫内孕41+2W，拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术，入院各项检查无异常，产妇体格检查及胎儿监测无异常，ASAI级。
2009.4.3，14：15——15：40在硬膜外麻醉行剖宫产术，取出一3.2kg活男婴。手术顺利，麻醉满意。（但麻醉病志记录麻醉平面T12-L3，谈何满意？）。术后机械泵镇痛，药用：芬丵太尼0.5mg+布比卡因125mg+曲丵马多300mg+氟哌利多3mg稀释到100ml，2m1/h。术后27h后（4月4日）产妇突感右下肢无力，不能抬离床面，麻醉医生赶到病房，查右下肢肌力0级，膝腱反射减弱，触、痛、温觉无异常。当即请上级医院麻醉医师会诊，考虑镇痛泵药物所致，拔出镇痛泵，并送县级医院做CT，提示L1-4椎管内硬膜外右侧后方有大量气体影像聚集，硬膜囊受压。请某三甲医院麻醉科主任会诊，建议做血电解质检查，回报无异常，认为椎管内游离气体原因不明，且实属罕见，亦不能完全确诊其为游离气体，嘱暂予20%甘露醇200ml静滴，地丵塞米松10mg静注，并于4月5日15时转某三甲医院。当日MRI椎管内无异常，急诊椎管内探查，硬膜外未发现血肿及其它异常。
产妇在某三甲医院住院治疗3个月，主要用神经营养药及理疗。
专家组现场鉴定所见：
产妇自述：麻醉穿刺时无异常感觉，术前身体健康，孕后无腰腿痛。术后右下肢出现异常情况和院方陈述基本一致。
麻醉医师述： 麻醉取左侧位，L1-2硬膜外穿刺顺利（历时10min），未见脑脊液流出。负压试验用生理盐水，内含0.5ml空气（我们无法判断其真实性），药用2%利多卡因5+5+5ml,麻醉平面T12-L3，麻醉满意(这种平面都能麻醉满意，专家组反复问了他2次，坚持说法不变，还争辩“剖宫产的麻醉平面上界达到T12就很完善了）。
1、4月4日CT示T12-L4椎管内硬膜外右侧后方有大量气体影像聚集，硬膜囊受压。气体尚有从椎间孔向外溢出之像。
2、产妇右下肢跛行，且较左下肢明显缩小，右股四头肌及小腿前群肌肉萎缩，肌力0——I级，肌张力减弱，温度明显低于左下肢；T9以下浅感觉减退，深感觉及本体感觉正常，右膝腱反射消失，右足不能背伸，跖曲正常。
鉴定结果：右脊神经根不全损伤（气体压迫所致）。三级戊等医疗事故，院方负全责。
思考
1、麻醉医生否认注入气体，那么，大量的空气自己跑进去的？从哪跑进去的？
2、当前大家做硬膜外穿刺时大多用什么方法试“负压”？注气？注水？水气皆注？注气最大量？有没有想到不良后果？
3、该患者症状出现不是很早，如果能够早发现、早抽出硬膜外气体结果是否能有改观？
