消化性溃疡
1 原因 主要幽门螺旋杆菌感染 HP
非甾体抗炎药(消炎退热镇痛药物)抑制前列腺素-前列腺素有保护胃粘膜作用用
大多数胃溃疡胃酸正常或者偏低 大部分十二指肠溃疡患者胃酸偏高
2 症状 上腹腹痛（慢性，周期性，节律性） 带反酸烧心 部分患者以出血穿孔为首发症状 胃溃疡餐后一小时痛 十二直肠溃疡两餐之间痛，进食后缓解
3 特殊类型的溃疡 复合溃疡
幽门管溃疡 与十二指肠溃疡相似胃酸高，对药物治疗不敏感，节律不明显，易并发幽门梗阻。
球后溃疡 十二指肠球部以下的溃疡 夜间痛
巨大溃疡
4 诊断 良性溃疡粘膜皱壁像中部集中 恶性溃疡粘膜皱壁断裂
C13 C14尿素呼气实验 作为根除复查后首选
5 鉴别诊断 （Zollinger-Ellison syndrome ）胃泌素瘤---不典型部位出现溃疡（十二指肠降段，近断，难治，高胃泌素分泌）
6并放在 出血，穿孔，幽门梗阻，癌变（罕见）---胃溃疡癌变率百分之一以下
7 治疗 枸橼酸铋钾--抑制HP
保护粘膜的药物 硫糖铝 枸橼酸铋钾
服用非甾体抗炎药治疗---米索前列醇(前列腺素的衍生剂)
氢氧化铝中和胃酸

肠结核和结核性腹膜炎
1 症状 肠结核一般见于中青年女性多于男性
腹痛 右下腹回盲部
腹泻便秘 溃疡性结核的主要表现（腹泻） 不伴有里急后重（乙状结肠才有） 粪便成糊样，一般不含粘液和脓血 增生性肠结核（便秘为主）
2 并发症 肠梗阻 X线表现跳跃征
3 鉴别诊断 克罗恩病 阿米巴病，血吸虫病 -都在右侧


结核性腹膜炎
1 原因 腹腔内结核病灶的扩散 男女之比1:2
2 症状 低热 盗汗 约三分之一患者有弛张热 少数稽留热
腹痛 腹壁柔韧感（腹膜受到轻度刺激） 腹水 腹部肿块
3 分型 粘连性。增生性。干酪性
4 检查 腹水检查 草黄色渗出液 比重超过1.018 ADA高
腹腔镜有确诊价值

炎症性肠病
溃疡性结肠炎
1 病因 腹痛 腹泻 粘液脓血便 常有里急后重 关节炎
2 并发症 中毒性巨结肠-横结肠最严重 肠蠕动消失 诱因 低钾 钡剂灌肠 啊片类抗胆碱药物
表现 结肠带消失 肠鸣音小时
3 治疗 对症治疗 苯乙哌啶 洛哌丁胺 止泻
特殊治疗 氨基水杨桑 柳氮磺吡啶 布地奈德（不良反应最少）


克罗恩病
1 病因 病因不清楚胃肠道的慢性肉芽肿性炎症 主要在末端回肠 阶段性或者跳跃性分布 纵行溃疡 鹅卵石改变
2 症状 腹痛（为主） 腹泻 （溃疡结肠炎为主） 瘘管形成
无粘液和脓血
3并发症 肠梗阻
4 治疗 柳氮磺吡啶

肠易激综合症
1 症状 腹痛 腹泻 失眠 焦虑

肝硬化
1 病因 病毒性肝炎
2 临床表现 （不属于肝功能减退的是 腹水）
肝功能减退 ； 夜盲(胆汁促进维生素吸收) 黄疸 出血倾向（凝血因子减少）
内分泌紊乱（蜘蛛痣-雌激素增多 小动脉末端扩张 出现在上腔静脉引流的区域）
门脉高压 脾大 腹水 食管胃底静脉曲张
4并发症 肝性脑病（最严重） 上消化道出血（最常见） 感染（自发性腹膜炎-大肠杆菌） 肝肾综合征（肾前性衰竭-血液减少腹水增加） 肝肺综合征
5检查 确诊肝穿刺
6治疗 肝性脑病-限制蛋白质 螺nei酯加速尿保甲jia利尿 拮抗醛固酮


原发肝癌
1 症状 肝区疼痛 肝脏进行性肿大 表面凹凸不平
2检查 AFP 超声
3治疗 肝动脉治疗栓塞
肝性脑病 NH3在肠道内是游离吸收的有毒性。铵根离子没有毒性。所以肠道内要保持酸性环境 氨中毒因素--- 上消化道出血 低钾性碱中毒 低血容量缺氧 便秘 感染 镇静催眠药 氨对大脑最重要的影响是干扰大脑的能量代谢（氨与谷氨酸结合影响大脑ATP的生成）


实验室检查 血氨 脑电图
治疗 慎用镇静催眠药-- 如需要可选择氯丙嗪 限制蛋白质的摄入
药物治疗 减少氨的生产和吸入 促进氨的代谢
乳果糖（目的-分解产物乳酸）
口服抗生素 新霉素 甲硝唑 抑制细菌 减少氨的生产和吸入
谷氨酸 根据血钾 血钠调节应用谷氨酸钾还是谷氨酸钠
精氨酸（弱碱性）---盐酸精氨酸

急性胰腺炎
病因 酗酒 暴饮暴食 胆道疾病（最常见） 创伤 流行性腮腺炎
噻嗪类利尿药 硫唑嘌呤 糖皮质激素 四环素 磺胺类
机制 首先激活胰蛋白酶原的是肠激酶 磷脂酶A2分解磷脂产生溶血磷脂先胆碱 溶血脑磷脂 引起细胞凝固性坏死 激肽释放酶 使血管通透性增加扩张 弹性蛋白酶 溶解血管引起血管血栓
临床表现 腹痛（首发症状）像腰背部放射 诱因暴饮暴食酗酒
恶心呕吐腹胀 呕吐后腹痛并不减轻
发热一周 低血压休克（缓激肽增高）
体征 格雷特纳征（两侧肋腹部瘀斑） 卡雷征(脐周) 低血钙（钙与坏死的脂肪组织结合形成钙灶斑）引起手足抽搐
并发症 胰腺脓肿（有发热 腹痛 肿块） 假性囊肿 （纤维组织增生）
全是并生症状 ARDS 上消化道出血 肾功能
实验室检查 血清淀粉酶（首选检查） 6小时增高 48小时下降 不一定反应病情严重程度 出血坏死性胰腺炎可正常或降低
尿淀粉酶 12-14 小时 持续一到两周
血糖增高 低血钙与严重程度平行
治疗 禁食 胃肠减压 止痛（禁用mafei-收缩奥迪括约肌）抗生素 抑酸（应激性溃疡）
生长抑素 （还可以治疗上消化道出血 奥曲肽） 抑制胰液胰酶分泌


补充
消化性溃疡一般无剧烈呕吐
MallORY-WEISS综合症即为贲门，食管粘膜撕裂所产生的疾病
腹壁静脉曲张是由于侧枝循环开放，门静脉血流可通过再通的脐静脉进入腹壁静脉，向上流入上腔静脉，向下流入下腔静脉。并在剑突下可闻莹莹的声音。伴有腹水时，一般不影响肝浊音界叩诊


胃食管反流病
胃泌素可使市食管下括约肌压力增高，钙通道拮抗剂可使其降
胃食管反流反酸常在餐后一小时出现
最准确的检查方法---食管镜
由反流引起的临床表现：癔球症，咽喉炎，非季节性哮喘，反复发生肺炎。
肠易激综合症
排便有粘液无脓血，不影响睡眠
诊断标准 腹痛在过去十二个月内至少累及达到十二周
急性胃炎
cushing ucler 神经性病变引起
curling ucler 大面积烧伤引起
治疗幽门螺旋杆菌最佳抗生素青氨苄青霉素
MAO 最大是指给予刺激后连续收集一小时胃液所测泌酸值，若无算，MAO为0，是胃酸缺乏最可靠的指标
A型胃炎产生抗壁细胞自身抗体
急性胰腺炎
抑制胰酶活性---抑肽酶
慢性胰腺炎后期可引起糖尿病
消化性溃疡
十二指肠球后溃疡发生率百分之五十以上，胃排空加快
消化性溃疡发生于溃疡边缘，八周治疗无改善的患者考虑癌变的可能
球后溃疡----夜间痛多见且易并发出血
无症状性溃疡---以老年人多见,NSAID引起的溃疡半数无症状，用H2RA维持治疗过程中，复发的溃疡半数以上都是无症状溃疡
幽门管溃疡---发生在胃远端，较易发生幽门梗阻，出血，穿孔等并发症。
复合溃疡-----幽门梗阻发生率较高
克罗恩病
治疗 长期应用抗生素不能防止起复发，最长发生的并发症是肠梗阻 首选药物美沙拉嗪
溃疡性结肠炎
肠外表现 一类是随肠炎控制或者切除后可以缓解恢复的是 外周关节炎，结节性红斑。 另一类是与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情无关，如淀粉样变性，强直性脊柱炎，骶髂关节有。
位置 病变主要位于结肠，
腹痛的特点是腹痛--便意--便后缓解，与进食一般无关。中毒性巨结肠一般多发生爆发型或者重症溃疡性结肠炎
治疗：柳氮磺吡啶


结核性腹膜炎
疼痛 早期腹痛不明显，以后可持续隐痛或者钝痛，疼痛多位于脐周，下腹，不是转移性疼痛。
结核性腹膜炎与肠结核相比疗效略差，发热：只有越三分之一弛张热，不会达到一半。
肠结核
多半有肺结核 X线表现回盲部有贝影跳跃征像，治疗现在一般采用短期化疗，6-9个月，防止耐药产生
肝硬化
肝硬化腹水形成于醛固酮有关，落内酯能拮抗quan固酮
大便隐血试验阳性提示每日出血量在5ML以上
食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损对肝硬化诊断最有价
Dubin-Johnson综合症是干细胞对结合胆红素有遗传分泌排泄功能缺陷的疾病。
血清碱性磷酸酶（ALP）大部分源于肝脏和骨骼，主要经胆道排泄，阻塞性黄疸时升高。
肝硬化增生的主要细胞是肝星状细胞
肝脏肿大的肝硬化 酒精性肝硬化，淤血性肝硬化，胆汁性肝硬化
肝性脑病 阴性肝性脑病无任何临床症状
肝肾综合症状
肾脏无重要病理改变，而是由于肾血管收缩引起的功能性肾衰竭，因而是可逆性的。