甲状腺功能亢进
Graves病
病因 自身免疫 存在针对甲状腺细胞的TSH受体的特异自身抗体
临床表现
甲状腺毒症
疲乏无力， 怕冷多汗，体重减轻，暴躁易怒
心血管 多出现房颤 脉压差增高
消化系统 排便次数增高 肠蠕动加快
骨骼系统 甲状腺毒症性周期性瘫痪 有甲亢 肌无力 往往有低血钾
造血生殖 总体白细胞减少 女性闭经
甲状腺肿
甲状腺肿弥漫性，对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。甲状腺血加速 甲状腺功能亢进

特殊的临床症状
甲状腺危象
大汗淋漓 高热 心动过速
淡漠型甲亢 多见于老年人 症状不明显
妊娠期甲状腺功能亢进 依赖TSH FT3 FT4

血中TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标
治疗
ATD 药物治疗
PTU-丙硫氧密令 能抑制外周组织T4转为T3的独特作用 与蛋白结合紧密通过胎盘和乳汁的量少 治疗过程中可与左甲状腺素(L-T4)合用。
不良反应
外周白细胞低于3 10九次方 中粒低于1.5 应当停药
停药指征
ATD维持治疗18-24个月，TSAB转为阴性
I131治疗
禁忌症 孕妇，浸润性突眼


糖尿病
1型糖尿病 胰岛素绝对缺乏，青少年起病，早期酮症酸中毒症状。终身服用胰岛素
2型糖尿病 胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 成人多见 全身肥胖者
并发症
糖尿病肾病 III期开始出现尿蛋白
糖尿病视网膜病 II期出现硬性渗出 III期出现棉絮装渗出
糖尿病酮症酸中毒 酸中毒 严重脱水 尿蛋白强阳性 尿酮体强阳性 血糖16.3-33.3.血糖下降至13.9时改用葡萄糖并加用小剂量胰岛素
高渗性脱水 血糖33.3-66.8 血钠增高 尿酮体可弱阳性或正常
实验室检查
糖化血红蛋白 反应患者8-12周血糖水平
糖化血浆*** 反应2-3周血糖总水平
治疗
磺脲类 主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。副作用是引起低血糖
双胍类 适用于肥胖病人 最严重副反应是乳酸中毒
格列酮类 主要激活过氧化物酶激活γ受体
阿卡波糖 适合餐后高血糖
采用强化胰岛素有时早晨出现空腹血糖，可能原因为
1 夜间胰岛素分泌不住
2黎明现象 黎明短时间内高血糖
3Somogyi 先低血糖后反跳高血糖


库欣综合增
1 依赖ACTH的包括 cunshing病
2 不依赖ACTH的 肾上腺皮质自身肿瘤
临床类型
异位ACTH综合症---最常见小细胞性肺癌

嗜铬细胞瘤
持续或者间断释放大量儿茶酚胺 引起持续或者阵发性高血压
切除术后一周血压仍偏高。同时尿血儿茶酚胺增高，其原因可能为术后的应急刺激。或是患者原来体内储存的儿茶酚胺较多。小部分可能合并原发高血压。