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甲硝唑诱发的脑病

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美国西奈山医学院的Corey McGraw博士在第四届多发性硬化症合作会议上报告,对于正在使用抗生素的可疑多发性硬化症(MS)患者,应考虑到甲硝唑诱发性脑病(MIE)的可能性。
McGraw博士介绍了他遇到的1例患者:这名30多岁的克罗恩病患者已服用甲硝唑近7年,并在1年前被诊断为MS,但McGraw博士最终确定他所患的并非MS而是MIE。
该患者从2004年初曾服用甲硝唑500 mg,3次/d,持续服用数月,2005年中又以同样方式服用了甲硝唑。大约1个月后,他首次出现神经系统症状——原发性步态共济失调和构音障碍,非增强磁共振成像T2高信号。尽管如此,他仍然继续服用甲硝唑250 mg,2次/d~500 mg,3次/d,直至2011年初,在此期间又出现了多次神经症状发作,尤其是在甲硝唑剂量增加后更常出现。该患者已累计服用甲硝唑2,133.5 g。停用甲硝唑41天之后,共济失调和构音障碍几乎完全消失;7个月后,脑磁共振成像仅遗留小的高信号灶,唯一剩余的主诉为记忆力、注意力和积极性不佳。
McGraw博士还对文献中的63例病例报告进行了综述,发现44例(70%)磁共振成像显示小脑齿状核T2高信号,与本例患者一致。还有19例(30%)为胼胝体压部T2高信号。这些都是“中毒性脑病的典型表现”。构音障碍、步态共济失调、心理状态问题、手臂协调问题、腿部力量问题和癫痫也较常见。值得注意的是,本例合并克罗恩病的MIE患者每次发作都表现出同样的症状和体征,而MS的症状和体征则有在全身游走的倾向。这63例患者服用甲硝唑的平均累计剂量为106.1克(范围:3~1,095 g),从首次服药至首次神经症状发作的平均间隔时间为67天(范围:2~730天)。症状平均在停用甲硝唑1~420天之后消失。
McGraw博士指出: “神经科医生在鉴别诊断脱髓鞘性疾病时应警惕MIE的可能,尤其是考虑到其潜在的可逆性。众所周知,甲硝唑可引起外周神经病变,但鲜为人知的是它也可引起类似脱髓鞘疾病的中毒性脑病。MIE在美国是一种尚未被充分认识的神经系统疾病。在现有的63例报告中,多数来自韩国和印度。一些非常资深的同行此前甚至从未听说过MIE,加之MIE在发作时间和累计剂量方面具有很强的可变性,因此该病很容易被漏诊或误诊。”


1楼2012-07-06 16:39回复