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颈部
1.简述颈部深筋膜的层次。
1.颈部深筋膜即颈筋膜,可分为浅、中、深三层:颈深筋膜浅层亦称封套筋膜,围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构。该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘,包绕腮腺和颌下腺,形成两个腺体筋膜鞘,在胸骨和锁骨上分为二层,形成两个间隙。颈筋膜中层即气管前筋膜亦称内脏筋膜,分两部分,一部分包绕颈部大血管及神经,即形成颈动脉鞘;另一部分包绕气管、食管和甲状腺,形成一个内脏鞘总鞘即第二封套,筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间,分别形成气管、食管和甲状腺鞘。深层亦称椎前筋膜,即颈部椎前肌的肌外衣,该筋膜向上附于颅底,向两侧包绕锁骨下动、静脉及臂丛,并向腋腔走行,形成腋鞘。
2.颈筋膜间隙有哪些?
1胸骨上间隙:封套筋膜下部浅、深两层分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。内含胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。
2气管前间隙:位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。向下与前纵隔交通。
3咽后间隙:位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,向下与后纵隔相交通。
4椎前间隙:位于椎前筋膜与颈、胸椎之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙,并向两侧至椎外侧区,经腋鞘扩散至腋窝。脓肿溃破后,可经咽后间隙向下至后纵隔。
3.简述颈动脉三角的构成及内容。
3颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层;深面为椎前筋膜;内侧为咽侧壁及其筋膜。三角内有颈总动脉及其分支,颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。



1楼2012-11-06 22:51回复
    4.气管前间隙位于何处?内有何结构?
    4气管前间隙是位于气管与气管前筋膜之间的潜在间隙,其内有疏松结缔组织、淋巴结、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下静脉、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉,幼儿的胸腺上部也位于此间隙内。
    5.简述下颌下三角的组成及内容。
    5下颌下三角由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成,又称二腹肌三角。三角内主要结构有下颌下腺,面动脉、舌下神经、舌动脉和舌神经、下颌下神经节和下颌下淋巴结。
    1.试述肌三角的层次结构及其内容。
    1肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层,深面为椎前筋膜。三角内浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹,深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,在气管前筋膜深部有甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
    2颈椎结核脓肿通常在哪个颈筋膜间隙中?溃破后脓液可扩散至何处?
    2.颈椎结核脓肿常积于椎前间隙内,脓肿溃破后,可向两侧至椎外侧区,经腋鞘扩散至腋窝;向下经咽后间隙至后纵隔。
    3.简述甲状腺的形态、位置和毗邻。
    3甲状腺呈“H”形,分为峡部和两侧叶。甲状腺的外膜称真被膜,即纤维囊。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘,又称甲状腺假被膜。假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,将甲状腺固定于喉及气管壁上。甲状腺位于第2~4气管软骨前方。两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧,上端达甲状软骨中部,下端至第6气管软骨。甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜;两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经;侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。
    


    2楼2012-11-06 22:51
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      4.甲状腺肿大时,会压迫什么结构,出现什么症状?
      4甲状腺肿大时,如向后内侧压迫喉与气管,可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑;如向后外方压迫颈交感干时,可出现Horner综合征,即瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。
      5.简述甲状腺的血管及手术结扎血管时应注意避免损伤的神经。
      5.甲状腺的动脉有:甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁,伴喉上神经外支行向前下方;甲状腺下动脉是甲状颈干的分支,沿前斜角肌内侧缘上行,发分支分别与甲状腺上动脉吻合,分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。甲状腺最下动脉较小,出现率约为10%,主要起自主动脉弓或头臂干,沿气管上行至甲状腺峡,参与甲状腺动脉之间的吻合。甲状腺的静脉分上、中、下三对静脉甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。手术时,结扎血管应注意避免损伤喉上神经、喉返神经。喉上神经与甲状腺上动脉在靠近甲状腺上极处分开,因此,结扎血管应靠近甲状腺上极。喉返神经与甲状腺下动脉在靠近甲状腺下极处关系复杂,因此,结扎血管应远离甲状腺下极。
      6.试述气管颈部的位置、毗邻;气管切开术时需切开哪些层次到达气管?
      6.气管颈部的位置:气管颈部上与第6颈椎下缘接环状软骨,下方平胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部。气管颈部的毗邻,前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡,峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。气管颈部的两侧为甲状腺侧叶,后方为食管,二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经,其后外侧为颈动脉鞘和颈交感干。气管切开术时切开层次由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。
      


      3楼2012-11-06 22:51
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        应注意的问题:保持头部位置正中,防止气管左右移位。注意10%的人可能存在的甲状腺最下动脉。幼儿胸腺、左头臂静脉、主动脉弓等可高出胸廓上口,因此,幼儿行气管切开术,一般不低于第5气管软骨。(与问题无关,删除本段)
        7.颈根部解剖时,胸膜顶的毗邻有哪些主要结构?
        胸膜顶的前方有前斜角肌、锁骨下动静脉膈神经、迷走神经以及左颈根部的胸导管;后方有颈交感干、第12肋和第1胸神经前支;外侧为臂丛和中斜角肌;内侧邻气管、食管及左侧尚有胸导管和左喉返神经。
        8.简述颈部的淋巴结群。
        颈部淋巴结数目较多,除收纳头、颈部淋巴外,还收集胸部及上肢的部分淋巴。按部位可分为颈上、颈前和颈外侧淋巴结群。颈上部淋巴结沿头、颈交界处由后向前作环状排列,收集头面部淋巴,直接或间接注入颈外侧上深淋巴结;位置表浅,分为5组:下颌下淋巴结,颏下淋巴结,枕淋巴结,乳突淋巴结,腮腺淋巴结。颈前淋巴结位于颈前正中,分为颈前浅淋巴结和颈前深淋巴结。其输出管注入颈外侧下深淋巴结。颈外侧淋巴结群以颈筋膜浅层为界分为颈外侧浅淋巴结(沿颈外静脉排列)和颈外侧深淋巴结(沿颈内静脉排列)。颈外侧深淋巴结又分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结,其中位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结,当食管下部癌或胃癌转移时,常可累及该淋巴结。


        4楼2012-11-06 22:51
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          局解颈部测试题
          (一) 名词解释
          神经点
          腋鞘
          囊鞘间隙
          斜角肌间隙
          Virchow淋巴结
          (二)选择题
          〔A1型题〕
          1.颈前区是指:
          A.两侧胸锁乳突肌前缘之间的部分
          B.两侧斜方肌前缘之间的部分
          C.两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分
          D.两侧胸锁乳突肌后缘之间的部分
          E.一侧胸锁乳突肌前缘与颈前正中线之间的部分
          2.关于颈丛皮支的叙述,下列哪项是正确的?
          A.枕小神经沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行
          B.耳大神经沿胸锁乳突肌后缘上行
          C.颈横神经横越胸锁乳突肌中份分布于颈前区
          D.锁骨上神经以2终支越过锁骨
          E.锁骨上神经分为3支穿过锁骨深面
          3.关于气管前间隙的叙述,下列哪项是正确的?
          A.位于气管前筋膜与颈深筋膜深层之间
          B.位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间
          C.位于气管前筋膜与气管颈部之间
          D.位于气管前筋膜与颊咽筋膜之间
          E.此间隙与椎前间隙相交通
          


          5楼2012-11-07 05:03
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            4.椎前筋膜与脊柱颈部之间的间隙为:
            A.咽后间隙
            B.椎前间隙
            C.气管前间隙
            D.椎后间隙
            E.颊咽间隙
            5.包裹下颌下腺和腮腺的筋膜为:
            A.颈浅筋膜
            B.颈深筋膜浅层
            C.颈深筋膜中层
            D.椎前筋膜
            E.颊咽筋膜
            6.关于气管前筋膜的叙述,下列哪项是正确的?
            A.紧贴在舌骨下肌群前面
            B.行于甲状腺、气管颈部的后面
            C.上方附于下颌骨下缘
            D.下方附于胸骨柄上缘和锁骨上缘
            E.包绕甲状腺,形成甲状腺鞘
            7.咽旁间隙与以下哪个间隙相连通?
            A.锁骨上间隙
            B.胸骨上间隙
            C.气管前间隙
            D.咽后间隙
            E.椎前间隙
            8.下颌下三角的内容主要有:
            A.下颌下腺和舌下腺
            B.下颌下腺和舌咽神经
            C.下颌下腺、面动脉、舌下神经和舌神经
            D.下颌下腺、舌动脉和下牙槽神经
            E.下颌下腺、翼腭神经节和颏下淋巴结
            


            6楼2012-11-07 05:03
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              9.颏下三角由下列哪些结构围成?
              A.左、右二腹肌前腹和舌骨体
              B.左、右二腹肌后腹和舌骨体
              C.左、右二腹肌前、后腹
              D.左、右二腹肌前腹与下颌骨下缘
              E.左、右二腹肌后腹与下颌骨下缘
              10.下颌下三角由下列哪些结构围成?
              A.左、右二腹肌前腹和下颌骨下缘
              B.左、右二腹肌前腹和舌骨体
              C.一侧二腹肌前、后腹与下颌骨下缘
              D.一侧二腹肌前、后腹与舌骨体
              E.一侧二腹肌前、后腹与下颌骨上缘
              11.关于腋鞘的叙述,下列哪项是正确的?
              A.由颈深筋膜浅层形成
              B.由气管前筋膜形成
              C.由椎前筋膜形成
              D.鞘内含有颈丛和至上肢的血管
              E.鞘内含有颈内、外动脉和迷走神经
              12.关于椎前间隙的叙述,下列哪项是正确的?
              A.位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间
              B.此间隙向两侧通咽旁间隙
              C.此间隙经腋鞘可与腋腔交通
              D.间隙内含有颈静脉弓
              E.间隙内含有甲状腺最下动脉、头臂干
              13.颈动脉三角位于:
              A.胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间
              


              7楼2012-11-07 05:03
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                B.胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间
                C.胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌下腹和二腹肌后腹之间
                D.胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌前腹之间
                E.胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌下腹和二腹肌后腹之间
                14.颈动脉三角的内侧壁为:
                A.甲状腺侧叶
                B.喉的外侧壁
                C.咽侧壁及其筋膜
                D.食管的侧壁
                E.脊柱颈部的外侧面
                15.颈动脉三角浅面结构为:
                A.皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层
                B.皮肤、颈深筋膜浅层、颈阔肌和气管前筋膜
                C.皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌和颈深筋膜浅层
                D.皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜深层
                E.皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和颈深筋膜中层
                16.与甲状腺上动脉伴行的神经是:
                A.喉上神经内支
                B.喉上神经外支
                


                8楼2012-11-07 05:03
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                  C.喉下神经
                  D.喉返神经
                  E.舌咽神经
                  17.与甲状腺下动脉形成交叉关系的神经是:
                  A.喉返神经
                  B.喉下神经
                  C.喉上神经内支
                  D.喉上神经外支
                  E.舌咽神经
                  18.下列关于甲状腺动脉结扎原则的叙述,哪项正确?
                  A.结扎甲状腺上动脉时远离腺体上极
                  B.结扎甲状腺上动脉时紧贴腺体下极
                  C.结扎甲状腺下动脉时远离腺体下极
                  D.结扎甲状腺下动脉时紧贴腺体下极
                  E.结扎甲状腺下动脉时远离腺体上极
                  19.关于甲状腺上动脉的叙述,下列哪项是正确的?
                  A.在舌动脉的上方发自颈外动脉
                  B.其主干伴行喉上神经内支
                  C.其分支喉上动脉与喉上神经内支伴行
                  


                  9楼2012-11-07 05:03
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                    D.喉上动脉为甲状腺上份的主要供血动脉
                    E.该动脉与对侧同名动脉间没有吻合
                    20.甲状腺前面的层次结构按顺序由浅入深为:
                    A.皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜
                    B.皮肤、浅筋膜、舌骨下肌群、颈深筋膜浅层、气管前筋膜
                    C.皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、气管前筋膜、舌骨下肌群
                    D.皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、椎前筋膜
                    E.皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、气管前筋膜、椎前筋膜
                    21.关于甲状腺被膜的叙述,下列哪项是正确的?
                    A.甲状腺的腺鞘由椎前筋膜形成
                    B.甲状腺腺鞘又称为真被膜
                    C.假被膜与真被膜之间为囊鞘间隙
                    D.真被膜形成甲状腺悬韧带
                    E.甲状旁腺不在囊鞘间隙中
                    22.Horner综合征的出现,是因为甲状腺肿大压迫了
                    A.喉上神经
                    B.喉下神经
                    


                    10楼2012-11-07 05:03
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                      C.喉返神经
                      D.颈部交感干
                      E.迷走神经
                      23.关于甲状腺静脉的叙述,下列哪项是正确的?
                      A.甲状腺上静脉汇入颈外静脉
                      B.甲状腺上静脉横过颈总动脉后方
                      C.甲状腺中静脉横过颈总动脉前方
                      D.甲状腺下静脉向下汇入颈内静脉
                      E.甲状腺下静脉在气管后方下行汇入头臂静脉
                      24.气管食管旁沟内有:
                      A.喉上神经
                      B.喉下神经
                      C.喉返神经
                      D.颈部交感干
                      E.迷走神经
                      25.气管颈部前面的筋膜间隙为
                      A.胸骨上间隙和气管前间隙
                      B.锁骨上间隙和胸骨上间隙
                      C.胸骨上间隙和咽旁间隙
                      D.胸骨上间隙和椎前间隙
                      E.咽后间隙和气管前间隙
                      26.食管颈部下端平
                      A.颈静脉切迹与第7颈椎上缘的平面
                      B.胸骨角与第4胸椎上缘的平面
                      C.颈静脉切迹与第1胸椎体上缘的平面
                      D.胸骨角与第3胸椎上缘的平面
                      E.颈静脉切迹与第2胸椎体上缘的平面


                      11楼2012-11-07 05:03
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