注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。
第28届云南省青少年科技创新大赛
小学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称:
申 报 者:
所在学校(全称):
辅导教师:
辅导机构(全称):
(提醒:以上五项信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准)
项目研究领域:(请在确认的学科上划“√”)
□物质科学(MS)
□生命科学(LS)
□地球与空间科学(ES)
□技术与设计(TD)
□行为与社会科学(SO)
项目申报类别:(请在确认的类别上划“√”)
□ 个人项目
□ 集体项目
云南省青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明:个人项目只填第一申报者情况,集体项目须填写每位申报者情况
第一申报者
姓 名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
小学学制
□五年制 □六年制
年 级
学校全名
学校电话
学校地址
邮 编
家庭住址
家庭电话
父亲姓名
工作单位
职务(或职称)
母亲姓名
工作单位
职务(或职称)
署名申报者
姓 名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
小学学制
□五年制 □六年制
年 级
学校全名
学校电话
学校地址
邮 编
家庭住址
家庭电话
父亲姓名
工作单位
职务(或职称)
母亲姓名
工作单位
职务(或职称)
署名申报者
姓 名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
小学学制
□五年制 □六年制
年 级
学校全名
学校电话
学校地址
邮 编
家庭住址
家庭电话
父亲姓名
工作单位
职务(或职称)
母亲姓名
工作单位
职务(或职称)
辅
导
教
师
姓 名
性别
出生年月
工 作 单 位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
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