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刘渡舟治疗肝硬化

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八纲辨证是中医诊断学的重要内容,在阴阳总纲下又细分出了表里、寒热、虚实,这几点对判断病势、病位、轻重非常重要。那么,表里、寒热、虚实里面其实还是有阴阳的。六经辨证里存在阴阳,更主要的是能决定疾病的病位、疾病的时空,对于组方用药有着一针见血的指导作用。 刘渡舟教授是伤寒名家。他利用仲景方结合后世医药理论在辨治肝硬化上有自己的独到之处。 刘老认为,西医治疗此病不分标本虚实,概用峻药利尿消除腹胀。初起之时可以尿利胀消而减轻痛苦。但时间一长,则利尿药无效,腹水增加无减,腹胀等证反而加重。刘老治此病,本着“治病留人”的原则,先辨出肝病的虚实寒热之情,然后进行治疗,才能有的放矢,事半而功倍。
(1)肝硬化的虚寒证
肝硬化腹水,凡是大便下利,大便溏薄,大便不能成形。此时病人的小便则非常不利,尿少而腹胀,致使病人饮食俱废。
辨证关键,在于其人的大便溏薄。《伤寒论》云:“太阴之为病,腹满……自利益甚。”“腹满”与“自利”同见,反映出脾家虚寒的特点。肝硬化腹水,出现脾家虚寒,此为肝病传脾。脾阳虚衰,不能运化水湿之邪。其人面色多见黧黑,舌苔白滑,脉来沉迟,按之无力。治疗之法,必须先温补脾气、运化寒湿为主。至于利尿、理气、活络等法,此时已无暇顾及。要抓主证,解决主要的矛盾。
治疗之法,计有以下四方:
①补中益气汤:治疗大便溏薄,饮食少思,脉大而软,腹胀而体疲,头目眩晕,少气无力等证。
红人参10克,黄芪30克,白术10克,炙甘草10克,陈皮10克,当归10克,升麻3g,柴胡3g,大枣7枚,生姜3片。(补中益气参术芪,归草升柴用陈皮)
如果其人小便不利,可加茯苓30g、猪苓20克、桂枝l 0克;如果大便下利为甚可加干姜12g,煨肉叩10g。此方可以连续服用.虽服至三四十剂亦不为多。这个方于“以补为泄,以升为降”,见效虽缓,大能治病留人,而有起死回生之神验。
③实脾饮:治疗脾肾两脏虚寒,腹胀尿少,大便下利,四肢清冷,畏寒喜温,或兼见腹中疼痛等证。茯苓30g,白术12 g,木瓜 10g,炙甘草10g,木香10g,大腹皮10g,草叩10 g,附子10 g,干姜12 g,厚朴12 g。另加红人参10 g,黄芪30 g。
歌诀:实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加,草果附姜兼厚补,虚寒阴水效堪夸。
③桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤:如果肝硬化腹水而“心下”出现痞满坚硬,而又小便不利,大便溏软,脉来沉弦小紧,用桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤以温化在上之水寒邪气,神验。④真武汤:治疗肝硬化腹水,脉沉而腹胀不明显,甚则阴囊亦肿、两腿肿胀沉重,小便不利,尿而不出。兼见头晕心悸、背寒而痛。此乃肝病及肾,而使少阴阳虚,气化无权,致使下焦水寒之邪不得排出。(真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康)
治疗可用《伤寒论》的真武汤:附子15g,白术15g,茯苓30g,生姜10g,白芍10g。
本方亦可酌加黄芪30g、红人参10g。先煎附子40分钟,然后与诸药合煎三次,分三次服之。对驱寒利水消胀而大有功效。
凡治疗肝硬化腹水,其人大便下利,或溏薄不成形,要坚持服用上述四方。但又须分情上、中、下三焦部位。厘其层次,选用方药,才能奏效。
(2)肝硬化腹水的实证
如果肝硬化腹水而小便不利,大便秘结不通,腹胀而按之痛,视其人神色不衰,切其脉沉而任按的,此乃水湿内积。三焦不利,肝不疏泄。而脾肾之气未衰,尚堪进行攻下的肝硬化实证。可以考虑用桂枝汤减甘草与“消水丹”接轨之法。
桂枝汤见上。“消水丹”为现代医家经验方:甘遂10g,沉香10g,琥珀10g,枳实15g,麝香0.15g。上药共研细末,装入0.4克胶囊内,每次取四枚,晨起空腹用桂枝减甘草汤送服。
“消水丹”力能逐坚,利气导滞,辛香温开,所向披靡而攻下三焦之水邪。然其方力大气猛,虽能驱水消胀,遏利大小二便,但也有推墙倒壁与劫伐脾肾元气之弊。余用桂枝汤减甘草与之接轨,义在用桂枝以护其阳,芍药以护其阴,生姜健胃以防呕吐,肥大枣用至二十枚,以监甘遂之峻,并扶气液之伤,而具有“十枣汤”之微,乃立于不败之地。泄下之后,多会出现体疲力乏,精神不振,则要转为扶脾保元为急务,用补中益气汤加减。


IP属地:黑龙江1楼2013-06-17 20:34回复
    麻黄,所谓「标热本寒」之药也,其形中空如管,能从骨、从血脉中把阳气发出来驱散寒邪,能祛邪,但人会虚。张仲景书中的药的走法,有「与皮表平行」的药,有「与皮表垂直」的药,代表性药味,例如麻黄是垂直皮表发汗的,柴胡是平行的(走少阳区),二药王不见王。在柴胡剂中,枳实可用(平行),厚朴不同用(垂直);相反地,枳实不同麻黄剂一起用,厚朴与麻黄一起很好用。用反了,枳、朴皆不得发挥其药效。但,反面来说,张仲景也依此原理「制」麻黄。麻黄和两类药物同用时,会受制而药性变得温和。其一:阳明区块药,药性顺肌理而行,属平行药。例如葛根、石膏、苍术白术。较没力的是葛根,例如葛根汤中有麻黄汉制三两,量和麻黄汤一样重,但葛根汤的发汗力仅得麻黄汤之半,於焉得知:葛根四两约可制麻黄三两其半,即一点五两。葛根八麻黄三之比例时,可无发汗现象。石膏、麻黄同用时,仲景麻杏甘石汤已示其例。麻杏甘石汤服后不发汗,但仍可去邪,即石膏八两可制麻黄四两。依此比例原则,越婢、大青龙,虽麻黄六两,但因石膏有鸡子大(约汉代六至八两),则麻黄之发汗力仅余三两,即同於麻黄汤。术类则今人研究:二倍於麻黄时,发汗力减半,四倍时全无汗力,而祛湿之效皆甚佳。风湿患者临床,麻黄加术汤,以此原则量其虚实作加减。此其与阳明区药之相互作用其大概。第二类:附子、细辛、地黄等直入少阴心肾之药,则不直接影响麻黄之发汗力,但会深化其发汗力。另外,治寒饮而咳的小青龙汤,因有半夏,移肺中水入膀胱,故不成汗解而成尿解。直用生半夏如《伤寒论》剂量(半升约如汉制四至六两),必尿解,解后人不虚。因肺中寒饮之邪,尿解有路可去,汗解则属无理。今用制半夏则需加倍。今一般医师半夏则用量不足,故常使小青龙汤服后作汗解,乃至病人服后大虚,乃言此药续后不佳。民初范文虎用小青龙汤,倡议以半夏三钱,其余药味仅数分,乃善法。此亦「辛润肾」这句黑话的临床实践意义。2麻黄附子细辛汤,三药比例为麻黄二,细辛二,炮附三(古方一枚约汉制三至五两重)。九成人是作尿解,不作汗解。麻黄附子甘草汤治少阴病,麻黄二甘草二附子三,微汗解,亦有尿解者。同样是麻黄附子甘草汤,治水肿者,先汗出,再尿解,汗尿一半一半先后见之。故附子三两仅能转移麻黄一两之方向。但,二方服后人皆不虚。即麻黄二发汗所损之阳气,附子三可补之。而细辛二约可转移麻黄一之汗力。麻黄附子细辛汤,所发寒邪以少阴经为主,故细辛亦等於约束了麻黄的作用范围。牙痛,冬发者较夏发者为多,此类大部分为「牙齿的麻黄汤症」(即寒气郁闭而作痛发热,如全身之麻黄汤症者),古方以细辛嗽口,不用麻黄。亦为肾(齿)邪用细辛即可,不更用表药麻黄。小青龙则细辛、半夏同用。细辛作用在呼吸系统多,不全以 入肾经论。麻黄、地黄同用,则以麻黄一、地黄二十为原则。 如此仍稍有补性。人不虚者,可用十至十五倍的地黄。代表方剂为治阴疽之时方「阳和汤」。二黄同用,地黄药性裹住麻黄药性,发里不发表。阳和汤治骨质增生、老人鹤膝风、脉管不通之阴疽,大效,以其能扩血管、发散骨中阴实故。临床效果可优於然谷放血。因专攻在里之阴实,各类肿瘤病皆有可用之机。此非仲景法。然亦有用。《神农本草经》言麻黄「破症坚积聚」之功,於此汤中乃得实践!


    IP属地:黑龙江2楼2013-08-01 18:54
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      中医学家。着力于《伤寒论》的研究。强调六经的实质是经络,重视六经病提纲证的作用。提出《伤寒论》398条条文之间的组织排列是一个有机的整体。临床辨证善抓主证,并擅长用经方治病。从事中医教育30多年,为培养中医人才作出了贡献。
      刘渡舟(1917年10月9日-2001年2月3日),原名刘荣先,1917年10月9日出生于辽宁省营口市。
      求学历程: 1931—1932年,在营口德育堂随王志远学习中医基础理论,系统地学习中医经典著作,以及《药性赋》、《方歌括》等基础知识。1933—1936年,在大连市志远药房跟随老师学习临床知识及临床技能。六年的学习结束后,他又在大连寿民药房跟随谢泗泉学习中医临床一年。谢先生曾告诉他:“学中医临床,莫过于外感与内伤两大类。学外感病必须读张仲景的《伤寒论》,而学内伤杂病则应该读《医宗金鉴·杂病心法要诀》”。因而,这一年他主要在柯韵伯的《伤寒来苏集》与《医宗金鉴·杂病心法要诀》二书上下了功夫。这对于他此后的治学道路有着非常重要的影响。1938年,刘渡舟在大连志远药房坐堂行医。为了让他铭记行医的职业道德,努力救治患者,使患者从疾病的苦海中得以解脱,他的父亲正式给他取字为渡舟。 1945年5月,刘渡舟随家迁居北京。1946年冬在北京参加并通过了“中医师特种考试”。1947年刘渡舟年5月至1950年底,在北京东四钱粮胡同挂牌行医。期间,曾受华北国医学院之聘担任教授,讲授中医基础。中华人民共和国建立后,他参加了卫生部组织举办的“中医进修学校”学习西医基础知识,学期一年,于1951年毕业。之后,被分配到北京天坛华北人民医院中医内科工作。此后又先后任北京永定门联合诊所中医科主任,北京南苑区大红门联合诊所主任。


      IP属地:黑龙江3楼2013-08-14 18:39
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        刘渡舟先生的学术著作简介:
        刘渡舟注重对中医经典著作的研究,特别是对《伤寒论》六经辨证理论体系的研究。刘渡舟认为,研习《伤寒论》,一定要结合《内经》、《神农本草经》和《金匮要略》诸书,这不但有利于全面地正确理解六经辨证理论体系,而且,在学习后世医家论著时,也就有源可寻,有本可依。他潜心研究《伤寒论》十年,撷古采今,旁涉诸家,结合自己的心得体会,著有《伤寒论通俗讲话》、《伤寒论十四讲》、《伤寒论诠解》、《伤寒契要》、《新编伤寒论类方》等书,有理论、有临床,深入浅出地介绍了《伤寒论》的六经辨证理论体系,深受广大读者欢迎。尤其是《伤寒论通俗讲话》与《伤寒论十四讲》二书,在国内多次重印,并被日本东洋学术出版社译成日文在日本出版发行。同时,他还任主编,组织编写了自研究《伤寒论》以来的第一部专门工具书——《伤寒论辞典》。


        IP属地:黑龙江4楼2013-08-14 18:40
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          来自Android客户端6楼2013-08-30 15:10
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            商陆二丑汤
            【来源】董漱六,《名医治验良方》
            【组成】潞党参15克,焦白术12克,西砂仁,广木香各4.5克,花槟榔10克,江枳壳6克,广陈皮5克,焦六曲12克,云茯苓15克,福泽泻12克,商陆根15克,黑白丑各4.5克,腹水草15克。
            【用法】每日1剂,水煎服,分早晚两次服。
            【功用】益气调脾,渗湿行水。
            【方解】本方系参苓白术散(《和剂局方》)、木香槟榔丸(《儒门事亲》)加减而成。方中以党参、白术、云苓健脾益气、化水湿;砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气;泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水,使腹水由小便外解。诸药配伍为用,共奏培土制水之功。
            【主治】肝硬化腹水。症见胸痞纳差,脘腹胀满,饮食不化。水溲短少,大便干结,舌淡红,苔薄腻,质瘀,脉细濡滑。中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。
            【加减】大便通行不畅加生军9克(即生大黄,后下);腹部膨胀不减加川椒3克,甚则加舟车丸9克(分2次吞服);胸闷呕吐去黑白丑,加半夏、藿香各9克;口黏纳呆苔腻去泽泻,加厚朴5克,鸡内金9克;小溲不利,去枳壳,加车前子15克(包);大便溏薄,日有多次,去槟榔、白丑,加大腹皮9克,香谷芽12克;下肢凹陷性水肿,可加陈葫芦皮30克(煎汤代水)。
            【疗效】屡用屡验,坚持治疗,随证灵活加减,效果颇佳。
            47.8 温阳利水汤
            【来源】巴坤杰,《名医治验良方》
            【组成】熟附子10克(先煎),紫油桂6克(后下),潞党参、生白术各15克,大腹皮12克,广木香10克,上沉香6克(后下),泽泻、猪苓、茯苓各15克。
            【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。
            【功用】温运肾阳,健脾益气,化气利水。
            【方解】膨胀水肿多本虚标实,虚为肝脾肾功能受损,实属气滞水聚。肾阳虚,脾气弱,不能温化水湿,气化不行则小便不利而形成水肿,脾弱肝虚,疏泄不用则气滞臌胀,故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水汤以温运肾阳、健益脾气为主法,配伍疏利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热,善于补火助阳,益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血液循环、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效,为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿,增强主药助阳化气之力。佐药两组:一组辛香行气、通利三焦,使气行水行。其中木香芳香辛散温通,对脘腹气滞有特效;沉香行气而温寒暖肾,大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利、退肿利水,使蓄贮水液下排。其中茯苓利水健脾可宁心;泽泻利水性寒能泄浊;猪苓利水作用较强。本方温阳利水脱胎于真武汤,温化水湿取意于五苓散。
            【主治】晚期肝硬化、慢性肾炎(肾病型)臌胀、水肿;肝脾肾受损,气滞水聚,症见腹胀腹水,尿清短少,足肿便溏,畏寒肢冷,舌质淡紫,脉沉细虚弦或微。
            【加减】心悸怔忡者,红参5克代换党参,加白芍12克;畏寒肢冷不著者,去熟附子,肉桂剂量可酌减;胀满甚者,去熟附子、潞党参,加槟榔、郁李仁各10克。
            【疗效】临床屡用,多获良效。
            【附记】①腹水甚者,配用甘遂3克,研末敷脐,隔日一换,效果尤佳。②本方治肿胀,以舌淡、脉沉微、畏冷、便溏为标准,可不论其因属肝、肾、心,均可用之;③本方对晚期肝硬化、肾病综合征、心衰性水肿等均可加减应用,能起消胀退肿的临床效果;④坚持治疗,必日见其功。要守方用药,灵活加减,其效始著。
            47.9 清热达郁汤
            【来源】段英廉,《百病中医集验高效良方》
            【组成】大生地35克,公丁香、干姜、生远志、黄芩、桂枝、蒲公英各10克,知母20克,甘草8克,大枣10枚。
            【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。
            【功用】平调阴阳,清热达郁。
            【方解】方中生地配丁香,意在平调先天之阴阳,兼顾后天,并宣达其经络,疏散其郁热。生地得丁香之热,则滋阴不寒凝;丁香得生地之寒,则助热之性减而助阳之力存。生地之量大,取其滋阴精,并借丁香以助化生阳气。实有阴阳并调之效、达郁清热以兼顾后天之功;干姜配知母,二药均入中焦脾胃,一热一寒,一扶阳一补阴,寒而不凝,可益阴消郁热,共奏平补后天之阴阳,宣通脉络,清达郁热之功;远志配黄芩,辛温宣通之远志可使苦寒之黄芩清热而不凝滞,苦寒之黄芩可使辛温之远志散达而不助热,共奏宣通窍道而达郁热之效,而使阴阳俱调;桂枝配蒲公英,实为苦寒与辛温并用,以奏辛温而不助热,苦寒而不闭络,具有宣通表络、温通血脉、助心阳、清郁热、解毒利湿之效。大枣配甘草合奏补益中气、调补后天之力。总之本方10味药,实为5对药协调作用、平调阴阳、清热达郁。因而本方适用范围甚广,对多种慢性疾病,尤其是久治未愈的沉疴痼疾有比较满意的疗效。
            【主治】沉疴痼疾(如各种血液病、肝硬化、腹水、水肿、水毒证、妇科月经不调、不孕等症)。总之中医所云阳气郁闭的郁热证、寒热错杂、虚实夹杂、升降失调的疑难杂症均可用之。
            【疗效】临床屡用,疗效颇著。
            47.10 苍牛防己汤
            【来源】方药中,《名医治验良方》
            【组成】苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己、大腹皮各30克。
            【用法】上方先用冷水浸泡2小时,浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度,细火煎煮2次,首煎50分钟,二煎30分钟,煎成后两汁混匀,总量以250毫升~300毫升为宜。
            一般分2次,饭后2小时服用。如腹胀甚不能多进饮食,药后腹满加重者,可少量多次分服,分4~5次服亦可,但须在一日内服完1剂。
            【功用】健脾、活血、行水。
            【方解】方中以苍术、白术补脾燥湿治其本,以川、怀牛膝益血活血、缓肝疏肝以利补脾;以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用,共奏健脾活血利水之效。用药精当,量大力专、收效颇著。
            【主治】水臌(肝硬化腹水)。
            【疗效】多年应用,坚持治疗,疗效显著。


            IP属地:黑龙江9楼2014-02-18 20:42
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              活肝汤
              【来源】姚公树,《千家妙方·上册》
              【组成】金钱草、车前子、茯苓皮各30克,炮山甲、泽兰各10克,大腹皮12克,丹参、山药、泽泻、黄芪各15克。
              【用法】水煎服,每日1剂。
              【功用】活血化瘀,益气健俾,利水消肿。
              【主治】肝硬化腹水。
              【加减】脾虚湿重者,加苍术10克,厚朴6克,薏米15克;肝郁气滞明显者,去黄芪,加四逆散;瘀阻于络,胁下痛甚,肝脾均大而质硬,加土元、莪术、三棱、红花,肝阴不足,血分有热,加水牛角、生地、旱莲草、丹皮;湿热两盛,加龙胆草、半枝莲、苦参。
              【疗效】治疗观察50例,获得了较为满意的效果,显效占70%,有效占20%,无效占10%。
              【附记】又邓铁涛教授用民间验方——二甘散治疗肝硬化腹水,颇有效验。药用:甘草、甘遂等量。用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂,共泡3天3夜,去甘草汁,将甘遂晒干为细末,每服1~2克,用肠溶胶囊装吞,于清晨用米粥送服。功能攻逐泻水,力强,不宜重用多用。仍须与辨证论治相结合。
              47.12 养阴利水汤
              【来源】吴涵冰,《中国当代中医名人志》
              【组成】龟板25克,鳖甲15克,阿胶10克,生地、麦冬各15克,大腹皮25克,茯苓30克,泽泻、泽兰、白芍各15克,白茅根20克,翠衣25克,枇杷叶10克。
              【用法】每日1剂,上药除阿胶外用清水适量,浸泡30分钟,再放火上以文火煎煮30分钟,滤汁去渣。再将阿胶烊化兑入。每日早、晚各服1次。
              【功用】养阴利水,化瘀散结。
              【方解】方中二甲滋阴益肾,消瘀散结;阿胶滋肝肾而清热;白芍敛阴柔肝养血;麦冬养阴生津;茯苓健脾和中、利水渗湿;大腹皮行气宽中利水消肿;泽泻、白茅根、翠衣养阴利水、渗湿泄热;泽兰活血化瘀、利水消症。首3味药含动物胶质蛋白、角蛋白、胶元等,能降低白蛋白、抑制结缔组织增生;枇杷叶保柔金、肃治节、澄浊气、通观全方,养中有散,泻中有补,养阴而不恋邪,利水而不伤正,化瘀散结,且可清热养血,而防突发血证之变。
              【主治】肝硬化腹水(水臌),证属肝肾阴虚者。
              【疗效】临床屡用,疗效卓著。
              【附记】验之临床,确有卓效。所谓“养阴易恋湿邪”,然“有是证,用是药”,不必拘泥。


              IP属地:黑龙江10楼2014-02-18 20:44
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                我尝了一口桂枝去芍药➕麻黄附子细辛汤约5毫升,半年后出现腹水症状了,去年7月11号尝的先是右侧腰背肋骨处酸麻胀痛,然后蔓延到左侧,浑身发热,背部蚁行感,之后9月出现发热失眠呼吸困难,10🈷️ 11月背后紧束感如故,12月出现腹胀,从输尿管处始发蔓延到全腹。现在无奈等死


                IP属地:湖北来自Android客户端11楼2025-02-25 19:04
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