八纲辨证是中医诊断学的重要内容,在阴阳总纲下又细分出了表里、寒热、虚实,这几点对判断病势、病位、轻重非常重要。那么,表里、寒热、虚实里面其实还是有阴阳的。六经辨证里存在阴阳,更主要的是能决定疾病的病位、疾病的时空,对于组方用药有着一针见血的指导作用。 刘渡舟教授是伤寒名家。他利用仲景方结合后世医药理论在辨治肝硬化上有自己的独到之处。 刘老认为,西医治疗此病不分标本虚实,概用峻药利尿消除腹胀。初起之时可以尿利胀消而减轻痛苦。但时间一长,则利尿药无效,腹水增加无减,腹胀等证反而加重。刘老治此病,本着“治病留人”的原则,先辨出肝病的虚实寒热之情,然后进行治疗,才能有的放矢,事半而功倍。
(1)肝硬化的虚寒证
肝硬化腹水,凡是大便下利,大便溏薄,大便不能成形。此时病人的小便则非常不利,尿少而腹胀,致使病人饮食俱废。
辨证关键,在于其人的大便溏薄。《伤寒论》云:“太阴之为病,腹满……自利益甚。”“腹满”与“自利”同见,反映出脾家虚寒的特点。肝硬化腹水,出现脾家虚寒,此为肝病传脾。脾阳虚衰,不能运化水湿之邪。其人面色多见黧黑,舌苔白滑,脉来沉迟,按之无力。治疗之法,必须先温补脾气、运化寒湿为主。至于利尿、理气、活络等法,此时已无暇顾及。要抓主证,解决主要的矛盾。
治疗之法,计有以下四方:
①补中益气汤:治疗大便溏薄,饮食少思,脉大而软,腹胀而体疲,头目眩晕,少气无力等证。
红人参10克,黄芪30克,白术10克,炙甘草10克,陈皮10克,当归10克,升麻3g,柴胡3g,大枣7枚,生姜3片。(补中益气参术芪,归草升柴用陈皮)
如果其人小便不利,可加茯苓30g、猪苓20克、桂枝l 0克;如果大便下利为甚可加干姜12g,煨肉叩10g。此方可以连续服用.虽服至三四十剂亦不为多。这个方于“以补为泄,以升为降”,见效虽缓,大能治病留人,而有起死回生之神验。
③实脾饮:治疗脾肾两脏虚寒,腹胀尿少,大便下利,四肢清冷,畏寒喜温,或兼见腹中疼痛等证。茯苓30g,白术12 g,木瓜 10g,炙甘草10g,木香10g,大腹皮10g,草叩10 g,附子10 g,干姜12 g,厚朴12 g。另加红人参10 g,黄芪30 g。
歌诀:实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加,草果附姜兼厚补,虚寒阴水效堪夸。
③桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤:如果肝硬化腹水而“心下”出现痞满坚硬,而又小便不利,大便溏软,脉来沉弦小紧,用桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤以温化在上之水寒邪气,神验。④真武汤:治疗肝硬化腹水,脉沉而腹胀不明显,甚则阴囊亦肿、两腿肿胀沉重,小便不利,尿而不出。兼见头晕心悸、背寒而痛。此乃肝病及肾,而使少阴阳虚,气化无权,致使下焦水寒之邪不得排出。(真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康)
治疗可用《伤寒论》的真武汤:附子15g,白术15g,茯苓30g,生姜10g,白芍10g。
本方亦可酌加黄芪30g、红人参10g。先煎附子40分钟,然后与诸药合煎三次,分三次服之。对驱寒利水消胀而大有功效。
凡治疗肝硬化腹水,其人大便下利,或溏薄不成形,要坚持服用上述四方。但又须分情上、中、下三焦部位。厘其层次,选用方药,才能奏效。
(2)肝硬化腹水的实证
如果肝硬化腹水而小便不利,大便秘结不通,腹胀而按之痛,视其人神色不衰,切其脉沉而任按的,此乃水湿内积。三焦不利,肝不疏泄。而脾肾之气未衰,尚堪进行攻下的肝硬化实证。可以考虑用桂枝汤减甘草与“消水丹”接轨之法。
桂枝汤见上。“消水丹”为现代医家经验方:甘遂10g,沉香10g,琥珀10g,枳实15g,麝香0.15g。上药共研细末,装入0.4克胶囊内,每次取四枚,晨起空腹用桂枝减甘草汤送服。
“消水丹”力能逐坚,利气导滞,辛香温开,所向披靡而攻下三焦之水邪。然其方力大气猛,虽能驱水消胀,遏利大小二便,但也有推墙倒壁与劫伐脾肾元气之弊。余用桂枝汤减甘草与之接轨,义在用桂枝以护其阳,芍药以护其阴,生姜健胃以防呕吐,肥大枣用至二十枚,以监甘遂之峻,并扶气液之伤,而具有“十枣汤”之微,乃立于不败之地。泄下之后,多会出现体疲力乏,精神不振,则要转为扶脾保元为急务,用补中益气汤加减。
(1)肝硬化的虚寒证
肝硬化腹水,凡是大便下利,大便溏薄,大便不能成形。此时病人的小便则非常不利,尿少而腹胀,致使病人饮食俱废。
辨证关键,在于其人的大便溏薄。《伤寒论》云:“太阴之为病,腹满……自利益甚。”“腹满”与“自利”同见,反映出脾家虚寒的特点。肝硬化腹水,出现脾家虚寒,此为肝病传脾。脾阳虚衰,不能运化水湿之邪。其人面色多见黧黑,舌苔白滑,脉来沉迟,按之无力。治疗之法,必须先温补脾气、运化寒湿为主。至于利尿、理气、活络等法,此时已无暇顾及。要抓主证,解决主要的矛盾。
治疗之法,计有以下四方:
①补中益气汤:治疗大便溏薄,饮食少思,脉大而软,腹胀而体疲,头目眩晕,少气无力等证。
红人参10克,黄芪30克,白术10克,炙甘草10克,陈皮10克,当归10克,升麻3g,柴胡3g,大枣7枚,生姜3片。(补中益气参术芪,归草升柴用陈皮)
如果其人小便不利,可加茯苓30g、猪苓20克、桂枝l 0克;如果大便下利为甚可加干姜12g,煨肉叩10g。此方可以连续服用.虽服至三四十剂亦不为多。这个方于“以补为泄,以升为降”,见效虽缓,大能治病留人,而有起死回生之神验。
③实脾饮:治疗脾肾两脏虚寒,腹胀尿少,大便下利,四肢清冷,畏寒喜温,或兼见腹中疼痛等证。茯苓30g,白术12 g,木瓜 10g,炙甘草10g,木香10g,大腹皮10g,草叩10 g,附子10 g,干姜12 g,厚朴12 g。另加红人参10 g,黄芪30 g。
歌诀:实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加,草果附姜兼厚补,虚寒阴水效堪夸。
③桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤:如果肝硬化腹水而“心下”出现痞满坚硬,而又小便不利,大便溏软,脉来沉弦小紧,用桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤以温化在上之水寒邪气,神验。④真武汤:治疗肝硬化腹水,脉沉而腹胀不明显,甚则阴囊亦肿、两腿肿胀沉重,小便不利,尿而不出。兼见头晕心悸、背寒而痛。此乃肝病及肾,而使少阴阳虚,气化无权,致使下焦水寒之邪不得排出。(真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康)
治疗可用《伤寒论》的真武汤:附子15g,白术15g,茯苓30g,生姜10g,白芍10g。
本方亦可酌加黄芪30g、红人参10g。先煎附子40分钟,然后与诸药合煎三次,分三次服之。对驱寒利水消胀而大有功效。
凡治疗肝硬化腹水,其人大便下利,或溏薄不成形,要坚持服用上述四方。但又须分情上、中、下三焦部位。厘其层次,选用方药,才能奏效。
(2)肝硬化腹水的实证
如果肝硬化腹水而小便不利,大便秘结不通,腹胀而按之痛,视其人神色不衰,切其脉沉而任按的,此乃水湿内积。三焦不利,肝不疏泄。而脾肾之气未衰,尚堪进行攻下的肝硬化实证。可以考虑用桂枝汤减甘草与“消水丹”接轨之法。
桂枝汤见上。“消水丹”为现代医家经验方:甘遂10g,沉香10g,琥珀10g,枳实15g,麝香0.15g。上药共研细末,装入0.4克胶囊内,每次取四枚,晨起空腹用桂枝减甘草汤送服。
“消水丹”力能逐坚,利气导滞,辛香温开,所向披靡而攻下三焦之水邪。然其方力大气猛,虽能驱水消胀,遏利大小二便,但也有推墙倒壁与劫伐脾肾元气之弊。余用桂枝汤减甘草与之接轨,义在用桂枝以护其阳,芍药以护其阴,生姜健胃以防呕吐,肥大枣用至二十枚,以监甘遂之峻,并扶气液之伤,而具有“十枣汤”之微,乃立于不败之地。泄下之后,多会出现体疲力乏,精神不振,则要转为扶脾保元为急务,用补中益气汤加减。