主讲：古中医づ张
我们开始上课，我们今天开始学习《金匮要略》，这是我们的第一堂课，希望大家努力，和我一起进入四圣之路，我的讲课方式，从中土脾胃开始讲，从中土而四维，这样方便大家理解。我们今天的计划是呕吐哕这一节，我准备用两节课的时间讲解，今天讲第一部分。
我先讲讲呕哕下利的根源，以阳明气机不降，逆而上升而作呕吐，其中夹杂这少阳木邪，胆木贼伤阳明胃土，则胃土不降，阻碍少阳胆经下降之路，两经都不降，所以作呕吐，这是呕哕。那么下利呢？，在于太阴脾土不升，清气下陷，就会下利，太阴脾土，秉湿土之气，不从标本，从本气而化湿，病则湿气弥漫，在上则成痰湿，在下而成便溏，带下，其中夹杂了肝木之邪，贼伤脾土，脾气下陷，清气下陷而成泻泄，而根源，在什么地方？中土，就是中气，中轴升降失司，这是根源，而肾中的元气却是中气之根本，斧底火不足，无法温暖脾土，湿气弥漫，清阳不升，清气不升，则下陷，肝木也随之下陷，出现腹痛等肝木疏泄克土的症状。
我们将第一个问题，问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也
这一句话 伤寒论，太阳篇有，第一，病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？ 这句话，数脉
数一般主热,既然是热,应该消谷引饮,为什么会反而呕吐呢?这里我们联想到了白虎汤,像白虎那样，能食能饮水,而病人却你能消谷，也不能化水饮,反而呕吐,说明了，这个热是假热,并非脾胃运化之热,并非脾胃的斧底之热,那么，这个热从何来？是相火不藏,灼炎在外,逆而上升,相火与胆木同气,不能下降入寒水之中,既然不能下降,就不能成为釜底之火,其实是胆木贼伤阳明胃土，上逆不降引起,问题在哪里，中气虚寒，中轴升降失司.
第二，师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也
膈气虚，就是宗气，藏在心肺之中，聚集在胸, 为什么会虚呢?发汗太多,阳气耗散,营卫为中气的叶,中气是营卫的根,所以强行发汗，耗伤阳气，中气也伤害，故脾胃之气虚寒,膈气虚，上焦宗气虚，发汗伤气，宗气也伤了，故浊阴之气上逆，则吐.这个数脉是中气虚寒之脉，元气不支之脉，数，不是所有都是热，请知晓
我们接着讲第二段话.2.趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
趺阳脉，在脚背，为阳明经之动脉,为什么要候这一步脉呢?第一，阳明为胃土，胃气在此，第二，脚，法地，应天而生,所以我们在危急重症的时候，不可或缺,寸口无脉，必须参下面，趺阳，太溪之脉.脉象浮涩，浮是胃气不降，上升之势,涩为中气虚寒，而气血不畅,浮则为虚，胃气之虚，虚则伤脾,胃气已经虚了，则脾土之气也虚,脾土之气虚则不能消磨水谷,则朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化,而为胃反.既然朝食暮吐，暮食朝吐，为脾土下陷而不升，胃气虚而胃土不降而上逆，这是升多降少，以中气虚寒，不能容纳水谷，所以吐了出来,第二，脉紧而涩，其病难治。胃气已经变寒了,紧主寒,涩为血寒,紧涩相合,胃气已败,人有胃气则生，无胃气则死,中气变寒，元气耗散，坎中一阳微弱，所以难治.
3，脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
脉弦，木气贼伤中土之脉，肝胆同为木气，当胃气被木气贼伤，不但脉弦，而且朝食暮吐,说明胃气被肝木贼伤，无力运化，不能温运了,再看，寒在于上，医反下之，宗气下陷,则中气虚寒,反被木贼,故脉反而出现弦象,中气先伤，肝木再贼，本不该出现弦脉，出现弦脉，病情加重.
这是第三个问题，第四,寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。
4，寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。
寸口脉微而数，微则无气，寸口脉源于中气,出于手太阴肺脉,既然寸口脉微,说明中气也虚了,这个数，就是刚才说的那个中气虚寒的假热，元气不支的假热,总的说明是中气虚,中气是宗气的根,那么宗气也虚了,一环扣一环,宗气在胸中,虚了,所以胸中虚冷,既然中气虚了，则水谷不能运化，则营血不能化生，营气司于肝木，肝藏血，所以营血俱不足，这是第四的问题.
5，先呕却渴者，此为欲解。先渴却吐者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
呕是胆木上逆,先上逆，后发渴，是胆木上逆灼伤肺金，肺金伤害则饮水求救，而且没有吐出来，说明不是水饮在里，而是单纯的相火灼伤肺金，所以向痊愈，针对于饮邪而言，请知晓
先渴却吐者，为水停心下，此属饮家 先渴却吐者，说明先口渴，后呕吐,是水停在里,阻碍了君火和相火下降之路，火气不降，灼伤肺金，肺金饮水求救，所以口渴，喝下去，却吐出来，这是有支饮，我们在五苓散会谈到水逆证，请知晓.
6，病人欲吐者，不可下之。
病人欲吐，说明胆邪在上,胃气上逆,则脾土之气下陷,既然脾土之气下陷,则中气必然下陷,中气依旧虚寒,如果你用下法,必然下伤中气,后果不堪设想,因为虽然你有呕吐,但是中气已经下陷.如果你想用通下法来让胃气下降,那你就错了,说明这个人，本来胃气败坏.所以不可用下法来降阳明胃土之气,这一段很简单,注意理解一下.
7，呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈
这一段在伤寒论 厥阴篇有,是厥阴病，阳气旺盛，热化太过，体内出现痈脓,痈脓在体内,阻碍了胆木下降之路,我查阅了一些资料,这个痈脓的位置,我觉得是胃口上比较确切,所谓在上者可以吐而越之,我们暂且保留.
这是第八的一个问题,其实都不叫简单，所以我讲快一点,只要你好好复习讲稿,一定有成.
8，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈
伤寒论 阳明篇有,哕是胃气不足，阳明之气不降，腹满，是太阴脾土不升，而下陷。哕而腹满,说明中轴升降失司,在上哕，在下满。这是既不能升，又不能降,并列出现，说明什么？前后二阴必有不通,不一定是气滞,我们运转这个中气这个中轴,应该保持上清下通的状态，仲景在此处,列出下面前后不通利,是浊阴之气不降,是降浊阴之气的,浊阴之气下降，清气自然上升,中气自然旋转,道法自然，就这个意思,通利二便，不光是腹满而哕,在很多内伤杂，同样常用，大家只要记住一点，降浊阴之气为主而还清，就这一个目的，所谓归一，就这个道理。
好了，我总结一下，呕吐哕，是中气升降失司，胃气不降，善于呕吐，脾气不升而下利，其中夹杂木邪，胃气虚弱，是根本，我们的治疗，要补脾土而升木气之郁滞，降阳明胃土而降敛胆木之上逆，元气不支，则补火扶持元气，扶阳为主，釜底之火一定要顾及，不能只去调升降，中气必须旋转起来，但是元气，我们又是时刻可不能忘记，我们在调理升降时，注意寒热并用，也是有必要的，治病切忌伤中气。只是治病之本
这节课就到这里，下节课我们继续讲解。