〖爱医学〗急救技巧――休克_爱医学吧

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〖爱医学〗急救技巧――休克

【临床表现】
(一)基本表现
1．低血压
(1)成人舷动脉收缩压低于90mmHg。
(2)或较基础血压降低30mmHg以上。
(3)脉压减小。
2．生命体征性改变
(1)仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。
(2)改变体位后3～5min测量脉搏、血压。
(3)收缩压下降超过10～20mmHg。
(4)伴脉搏增加超过15次／分。
(5)患者感头昏不适。
3．组织灌注不足表现
(1)肢端湿冷。
(2)皮肤苍白或发绀。
(3)外周脉搏搏动未扪及或细弱。
(4)烦躁不安，易激惹。
(5)神志淡漠，嗜睡，昏迷。
(6)尿量减少或无尿。
4交感神经兴奋
(1)精神紧张，焦虑。
(2)过度换气。
(3)大汗。
I

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来自Android客户端1楼2013-10-11 10:07回复

（二)各类休克临床表现
1．心源性休克
(1)心前区疼痛。
(2)牙痛，肩关节痛，上腹痛。
(3)呼吸困难及急促。
(4)颈静脉怒张。
(5)肺部咿音。
(6)心动过速，奔马律，心脏杂音，收缩期喀喇音。
(7)恶心、呕吐。

来自Android客户端2楼2013-10-11 10:07

2．感染性休克
(1)发热或低体温。
(2)呼吸浅速。
(3)心动过速或心动过缓。
(4)感染病灶表现。

来自Android客户端3楼2013-10-11 10:09

3．出血性休克
（1）血容量丢失
1)轻度失血(丢失血容量15％)：焦虑，心动过速，脉压增大。
2)中度失血(丢失血容量15％～30％)：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。
3)重度失血(丢失血容量30％以上)：意识精神状态改变，少尿或无尿。
(2)出血表现
1)呕血，便血。
2)咯血。
3)诊断性腹穿见不凝血。
4）后穹窿穿剌见不凝血。
5)产后出血。
6)大血管穿透性损伤I

来自Android客户端4楼2013-10-11 10:10

4．过敏性休克
(1)有接触过敏原病史。
(2)突然发病。
(3)皮肤红斑和瘙痒。
(4)胸闷，气短。
(5)腹部不定位的隐痛或绞痛。
(6)恶心、呕吐，腹泻。
(7)二便失禁。
(8)喉头水肿和支气管水肿：呼吸窘迫，发绀。
(9)面色苍白，四肢厥冷。
(10)脉搏细弱，血压下降。
(11)烦躁不安。
I

来自Android客户端5楼2013-10-11 10:24

【院前处理】
1．心电、血压及血氧监测。
2．给高浓度氧。
3．建立大口径静脉通路。
4．意识障碍、呼吸困难者行气管插管。
5．如患者无急性心衰表现，给晶体液。
6．对出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量补液有争议。
7．过敏性休克患者应立即给予肾上腺素。
8．对急性心肌梗死患者，建议转运至能开展急诊冠脉介入的医院。I

来自Android客户端10楼2013-10-11 11:03

【诊断和鉴别诊断】
(一)休克诊断要点
1．有典型的临床表现。
2．成人肱动脉收缩压低于90rnmHg，多数为70～80mmHg甚至更低。
3．或较基础血压下降30mmHg以上。
4．微循环和组织灌注不足表现。

来自Android客户端13楼2013-10-11 11:05

各型休克诊断要点

来自Android客户端14楼2013-10-11 11:07

【急诊治疗】
（一)基本治疗
1．仰卧位，腿部抬高，安静，保暖。
2．心电、血压、血氧监测。
3．建立大口径静脉通路。
4．考虑深静脉插管，中心静脉压监测。
5，保持气道通畅，吸高浓度氧。
6．气管插管指征
(1)意识障碍。
(2)呼吸停止。
(3)呼吸道不通畅。
(4)高流量法不能充分氧合。
(5)通气衰竭(急性呼吸性酸中毒)。
(6)装有机械夹板的连枷型胸壁。
7．对非心力衰竭患者快速静脉补液。
8．出血性休克应紧急止血(压迫、手术)。
9．置人尿管，计每小时尿量。
10．根据休克基础病因各专科会诊。I

来自Android客户端20楼2013-10-11 11:12

（二)各类休克急诊处理
1．心源性休克
(1)急性心肌梗死
1)有效镇痛；
2)急诊血运重建(经皮穿刺冠脉成形术，冠脉搭桥术)；
3)血流动力学监测(指导血管活性药物使用)；
4)主动脉内球囊反搏(二尖瓣返流、室间隔穿孔、心脏破裂)；
5)心脏外科手术。
(2)急性心力衰竭
1)吗啡；
2)速尿；
3)如血压还可以，给予扩血管药物(硝普钠、硝酸甘油)
4)显著低血压给予多巴胺，去甲肾上腺素；
5)正性肌力药物不作为一线用药。I

来自Android客户端21楼2013-10-11 11:13

2．感染性休克
(1)补充晶体液和胶体液。
(2)抗感染治疗。
(3)脓肿切开引流。
(4)必要时手术治疗
1)化脓性梗阻性胆管炎；
2)急性弥漫性腹膜炎；
3)脓胸；
4)坏死性肠炎。
(5)去甲肾上腺素和(或)多巴胺。
(6)明确并控制感染源。

来自Android客户端22楼2013-10-11 11:15

3．出血性休克
(1)建立两条大口径静脉通路。
(2)交叉配血，尽早输血。
(3)生命垂危患者输入。型血。
(4)凝血功能障碍者，输入凝血因子或新鲜血浆。
(5)血小板低或功能障碍者输血小板。
(6)在不影响其他治疗措施前提下，中心静脉压监测。
(7)临床监测血压、心率、尿量、神志及红细胞比积。
(8)出血病因处理：对补液反应差者，尽早手术治疗或血管造影。I

来自Android客户端23楼2013-10-11 11:16

4．过敏性休克
(1)停用和清除过敏原。
(2)保持呼吸道通畅防窒息。
(3)静脉补充等渗液。
(4)肾上腺素(1：1000)0.3～0.5mg，肌肉／皮下注射。
(5)抗过敏药物：苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪。
(6)糖皮质激素：氢化可的松或甲基强的松龙。
(7)10％葡萄糖酸钙：10～20ml，静脉注射。
(8)顽固性低血压：多巴胺，去甲肾上腺素。I

来自Android客户端24楼2013-10-11 11:17

【留观察指征】
所有患者均直接送人急诊抢救室。

来自Android客户端37楼2013-10-11 12:00

【住院指征】
1.过敏性休克患者
(1)多次注射肾上腺素病情不见好转。
(2)高龄身体虚弱患者。
(3)心脏病患者。
2．其他各型休克患者。
3．有条件者收人加强医疗科或CCU

来自Android客户端38楼2013-10-11 12:01

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