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生理病例求助 这次清楚了 学姐学长们快来吧 寻求学霸的帮助

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患者周某,男性,55岁,主诉:排黑便3天,呕血1天,加重2小时。
病史:3天前开始排巧克力稀便,1--2次/天,约100--150ml/次,伴头晕,乏力,上腹轻度闷痛不适,未治疗。一天前呕吐鲜红色血,无血块,共3次,每次约50ml。入院前2小时,再发呕吐鲜红色血数次,总量约800ml,伴头晕、乏力、心悸、出冷汗,未排尿。患者由120急送入院。患者既往有肝炎病史,3年前外院诊断肝硬化。(具体不详)
1、根据主诉及病史,你对患者病情有何判断?
2、病人为何会呕血?呕血的原因有哪些?和咯血有何区别?


1楼2013-11-08 19:41回复
    体格检查:体温:36.5摄氏度;脉搏:110次每分;呼吸频率:25次每分;血压:70/45mmHg。
    抬入病房,被动体位,意识模糊,烦躁不安,查体善能配合。全身消瘦,皮肤粘膜苍白,可见散在瘀点,皮肤湿冷,巩膜黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率齐,无杂音,脉细弱,腹平软,脐周静脉放射状曲张,腹部压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音,肠鸣音9次/分。肌力肌张力正常。
    1、经过体检结果,你对患者病情有何进一步判断?
    2、正常血压范围是多少?血压的形成机制及影响因素分别是什么?机体通过什么机制调节血压?


    2楼2013-11-08 19:41
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      辅助检查:急查ECG:窦性心律过速。
      血常规:Hb:50g/L;RBC:2.3*10^12/L;血细胞比容:27%;网织红细胞增多。
      尿常规:尿比重增大。
      大便常规:稀,暗红色,隐血实验(+)
      肝功能:白蛋白降低,球蛋白升高,白蛋白/球蛋白减小,转氨酶升高,胆红素、脯氨酰羟化酶、单氨氧化酶含量升高。
      丙型肝炎标志物(+),凝血酶原时间延长。
      腹部彩超:肝实质回声增强,粗糙不均匀,门静脉扩张,脾稍增大,少量腹水。
      1、通过辅助检查,你得到了什么信息?能否做出进一步诊断?
      2、急性失血时,机体有哪些代偿反应?请详述。


      3楼2013-11-08 19:42
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