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【十六】小半夏汤与呕吐

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小半夏汤:半夏 生姜
呕吐:呕吐中枢致使呕吐


1楼2013-11-16 19:32回复
    课堂上在讲述阳明病的时候曾经提及了一个病案,印象颇深:病人饭后呕吐十年余,呕出所食一半,患者每每食用两倍饭量并用大量水冲服以使得有足够食物进入胃里。西医检查为贲门部位肌肉松弛,建议手术治疗。因顾虑手术风险,患者入住本校附院以期保守治疗。住后予以小半夏汤原方治疗,其效速而神,虽饭后仍呕,但是只呕一成,病人自觉为十余年未有之舒服。服三剂,热象显现:喉咙痛舌红苔黄。对策有三,减剂量,加清热药,加生姜。会诊后予以双倍生姜剂量,因为此热象乃半夏毒性之体现,生姜倍之以克半夏毒。而减剂量只能使得呕吐反弹;加清热药则会因为寒凉而使得多年病患已虚之体难以承受。服药后,热退,而呕吐食物减少到几乎无,只吐出部分送服的水了。该病人依然留院中。
    该病例使我不禁想到我的一位鼻咽癌转移骨癌,肺癌的亲人,他曾在红会医院、肿瘤医院、广药附属的一间医院、省人民就诊。最后到了市中医,化疗电疗直到最后胸锁乳突肌等其他颈部肌肉都硬化如胶。每次吃饭都好像上述患者一样食物必须要有液体冲服才能进胃。临终前一段时间吃饭后喝完汤后都发生喷射性呕吐,饭汤从口鼻喷出。


    2楼2013-11-23 14:43
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      颅内压升高可以导致喷射样呕吐,多种消化道阻塞也可以导致。化疗性呕吐也可导致。查资料后可知道,现在动物实验可以通过用顺铂来制作化疗性恶心呕吐的动物模型(家鸽等),从而来研究化疗性呕吐。
      顺铂是典型的化疗药物,它具有抑制DNA复制的作用。但事实上,它也具有明显的毒副作用。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,但在治疗中,患者普遍有明显的恶心呕吐。而当时对抗癌痛,除了用传统止痛药吗啡类药外,在市中医还有穴位贴药止痛的处理,尽管效果是暂时的,但是我们要承认医生的努力,不过,病人的痛苦也是必然的,特别是关联到一位与你呼吸与共的亲人。


      3楼2013-11-23 14:43
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        文献资料显示,顺铂所致的化疗性呕吐用伴随5-Ht(五羟色胺)和DA(多巴胺)显著性提高,从而作用于迷走神经,而因为五羟色胺不能透过BBB(血脑屏障),但它可以沿着胃迷走传入感觉神经去到呕吐中枢引起呕吐。<?xml:namespace prefix="o" ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office"></?xml:namespace>
        单独使用小半夏汤和胃复安防治顺铂性呕吐,均可以明显的使得升高的五羟色胺和多巴胺更趋于正常,更好的抑制呕吐和恶心的症状,包括呕吐的次数等指标。而小半夏汤显得更优(小半夏汤治疗121例肿瘤化疗所致呕吐的临床观察,李晓玲 黄九龄 胡欣)。
        小半夏汤的功效是和胃降逆,消痰蠲饮。痰浊水饮可致癌,那么小半夏汤有没有表现出抗癌的特性呢?暂时没有找到足够支持,不过却找到了一个包含了小半夏汤的方,该方表现出良好的抗癌特性,包括防治肝癌,肺癌,甲状腺癌,淋巴癌,胰腺癌等,小柴胡汤是也。


        4楼2013-11-23 14:44
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