[GASTRO访谈]HCC诊治进展缓慢：乙丙肝防治难脱其咎
2013-12-18 点击右侧蓝字关注 国际肝病
Douglas LeBrecque教授 美国爱荷华大学
《国际肝病》：您报告的题目是“HCC-A worldwide crisis; Why so little progress in the last 10 years?”。您能解释一下哪些是阻碍HCC诊治进展的因素？
LeBrecque教授：不同地域肝细胞肝癌（HCC）的发病率以及生存时间等均存在很大差异。
一些旧的教科书描述的HCC的平均生存时间为从诊断到死亡的3～6个月。目前，在撒哈拉以南非洲大部地区、东南亚许多地区、中东和东欧的许多地方确实如此，但是在美国、欧洲、日本和其他一些地区，已远不是这样。没能尽早诊断的患者生存率仍很低，但早期正确诊断的患者平均生存期至少可达5年，而接受了早期恰当治疗的患者的生存期已被证明可以延长至7～10年，但全球只有不到20%的人可以获得最先进的治疗。
在过去10～20年间，HCC的诊断和治疗取得了巨大进步，但是不幸的是这些进步仅仅应用于非常小的一部分患者，而全球3/4的HCC患者均没能从中获益。造成这么多患者无法从新的诊疗技术中获益的原因有很多。缺乏正确诊断的技术能力是首要原因，这包括不能获得CAT扫描、超声检查、MRI检查，以及缺乏乙型肝炎或丙型肝炎的筛查诊断。全球85%的HCC病例是由这两种病毒性肝炎所致，由于未得到HBV和HCV的感染筛查，因此很多患者罹患的HCC也就未被早期诊断出来。即使通过抗-HCV或HBsAg筛查甄别出感染人群，大部分患者也仍无法获得恰当的影像学检查以明确是否已经进展为HCC。而即使通过影像学检查诊断出已经罹患HCC，这些患者也无法接受现代治疗。
我们再回到上一个问题，即使被鉴别出来为HBV或HCV感染，在全球大部分的低收入地区，这些患者也仍不能得到治疗。其原因在于，PEG-IFN-α为目前丙型肝炎治疗的主要药物，是所有治疗策略都必备的组成药物，但仅有不到50%的患者可获得PEG-IFN-α。
乙型肝炎的情况更糟。当前最佳的治疗是替诺福韦酯和恩替卡韦，只有不足50%的患者（在有些地区不足20%）可能获得这些药物。在低收入人群，患者根本无法获得这些药物。
我们的问题是，全球乙型肝炎和丙型肝炎患者数巨大，接近6亿，占全球人口的1/12，且这两种疾病是HCC的主要病因，约85%的HCC患者为乙型肝炎和丙型肝炎诱发。而患者一旦罹患HCC，其基本无治愈的可能，而且如果没有像对待HIV感染那样的全球性巨大努力去跟踪和诊治患病者，很难相信能有即时解决HCC的方法。目前HIV虽尚未完全被攻克，但因为药物的进展和慈善机构的努力，通过制药公司、政府、WHO以及各种致力解决HIV感染问题的机构，已经带来了巨大的改变，HIV的全球死亡率、全球范围内诊断不足和传播都已经得到了极大改善。如果仔细审视相关问题，就会理解为什么首先选择HIV来解决，因为HIV感染是致命的，患病者会走向死亡。
从HBV或HCV感染到发生并发症需要20～30年的时间，期间疾病处于沉默期，患者并不知道已经患病。当他们表现出并发症时，已经错过了治疗期。就HCC而言，当患者表现出HCC症状时，已经为时已晚，即使立刻给予最佳的治疗去延续生命，也只有几个月到一年的存活期。
人们往往会最先关注那些死亡率高的疾病，进而会为追踪这种疾病而付出巨大努力。以脊髓灰质炎为例，当我们看到带着拐杖和肌肉萎缩的腿在外行走的孩子，或者看到孩子们因这个疾病需要辅助呼吸设备的时候，我们自然会首先想到要解决这个疾病。但是肝炎常常比较隐匿，大量已经患病的患者未被诊断，而且已经诊断的患者也会因自己感觉良好而不想接受治疗。
但是，就死亡患者数而言，肝病确实已经到了“危机”时刻，每30秒全球就有一例患者死于肝癌。对致肝癌的基础疾病的治疗是防治肝癌的最有效措施。丙型肝炎实际上是可以治愈的，而乙型肝炎通过目前的治疗也可以有效控制病情，而且自1982年乙肝疫苗用于预防HBV感染后，新发感染病例数大幅降低。疫苗接种也是脊髓灰质炎几乎完全消失和天花全面消灭的原因。但是，显然乙肝疫苗还未实现真正的普遍接种，全球25%的儿童仍未接种乙肝疫苗。印度的社会和城市问题复杂，已经通过接种疫苗消灭了脊髓灰质炎，但是至今却未能实现乙肝疫苗的普遍接种，这很难让人理解。因此，我认为仅凭某一个国家单独的力量无法实现，我们需要国际化合作去解决这个问题。
2013-12-18 点击右侧蓝字关注 国际肝病
Douglas LeBrecque教授 美国爱荷华大学
《国际肝病》：您报告的题目是“HCC-A worldwide crisis; Why so little progress in the last 10 years?”。您能解释一下哪些是阻碍HCC诊治进展的因素？
LeBrecque教授：不同地域肝细胞肝癌（HCC）的发病率以及生存时间等均存在很大差异。
一些旧的教科书描述的HCC的平均生存时间为从诊断到死亡的3～6个月。目前，在撒哈拉以南非洲大部地区、东南亚许多地区、中东和东欧的许多地方确实如此，但是在美国、欧洲、日本和其他一些地区，已远不是这样。没能尽早诊断的患者生存率仍很低，但早期正确诊断的患者平均生存期至少可达5年，而接受了早期恰当治疗的患者的生存期已被证明可以延长至7～10年，但全球只有不到20%的人可以获得最先进的治疗。
在过去10～20年间，HCC的诊断和治疗取得了巨大进步，但是不幸的是这些进步仅仅应用于非常小的一部分患者，而全球3/4的HCC患者均没能从中获益。造成这么多患者无法从新的诊疗技术中获益的原因有很多。缺乏正确诊断的技术能力是首要原因，这包括不能获得CAT扫描、超声检查、MRI检查，以及缺乏乙型肝炎或丙型肝炎的筛查诊断。全球85%的HCC病例是由这两种病毒性肝炎所致，由于未得到HBV和HCV的感染筛查，因此很多患者罹患的HCC也就未被早期诊断出来。即使通过抗-HCV或HBsAg筛查甄别出感染人群，大部分患者也仍无法获得恰当的影像学检查以明确是否已经进展为HCC。而即使通过影像学检查诊断出已经罹患HCC，这些患者也无法接受现代治疗。
我们再回到上一个问题，即使被鉴别出来为HBV或HCV感染，在全球大部分的低收入地区，这些患者也仍不能得到治疗。其原因在于，PEG-IFN-α为目前丙型肝炎治疗的主要药物，是所有治疗策略都必备的组成药物，但仅有不到50%的患者可获得PEG-IFN-α。
乙型肝炎的情况更糟。当前最佳的治疗是替诺福韦酯和恩替卡韦，只有不足50%的患者（在有些地区不足20%）可能获得这些药物。在低收入人群，患者根本无法获得这些药物。
我们的问题是，全球乙型肝炎和丙型肝炎患者数巨大，接近6亿，占全球人口的1/12，且这两种疾病是HCC的主要病因，约85%的HCC患者为乙型肝炎和丙型肝炎诱发。而患者一旦罹患HCC，其基本无治愈的可能，而且如果没有像对待HIV感染那样的全球性巨大努力去跟踪和诊治患病者，很难相信能有即时解决HCC的方法。目前HIV虽尚未完全被攻克，但因为药物的进展和慈善机构的努力，通过制药公司、政府、WHO以及各种致力解决HIV感染问题的机构，已经带来了巨大的改变，HIV的全球死亡率、全球范围内诊断不足和传播都已经得到了极大改善。如果仔细审视相关问题，就会理解为什么首先选择HIV来解决，因为HIV感染是致命的，患病者会走向死亡。
从HBV或HCV感染到发生并发症需要20～30年的时间，期间疾病处于沉默期，患者并不知道已经患病。当他们表现出并发症时，已经错过了治疗期。就HCC而言，当患者表现出HCC症状时，已经为时已晚，即使立刻给予最佳的治疗去延续生命，也只有几个月到一年的存活期。
人们往往会最先关注那些死亡率高的疾病，进而会为追踪这种疾病而付出巨大努力。以脊髓灰质炎为例，当我们看到带着拐杖和肌肉萎缩的腿在外行走的孩子，或者看到孩子们因这个疾病需要辅助呼吸设备的时候，我们自然会首先想到要解决这个疾病。但是肝炎常常比较隐匿，大量已经患病的患者未被诊断，而且已经诊断的患者也会因自己感觉良好而不想接受治疗。
但是，就死亡患者数而言，肝病确实已经到了“危机”时刻，每30秒全球就有一例患者死于肝癌。对致肝癌的基础疾病的治疗是防治肝癌的最有效措施。丙型肝炎实际上是可以治愈的，而乙型肝炎通过目前的治疗也可以有效控制病情，而且自1982年乙肝疫苗用于预防HBV感染后，新发感染病例数大幅降低。疫苗接种也是脊髓灰质炎几乎完全消失和天花全面消灭的原因。但是，显然乙肝疫苗还未实现真正的普遍接种，全球25%的儿童仍未接种乙肝疫苗。印度的社会和城市问题复杂，已经通过接种疫苗消灭了脊髓灰质炎，但是至今却未能实现乙肝疫苗的普遍接种，这很难让人理解。因此，我认为仅凭某一个国家单独的力量无法实现，我们需要国际化合作去解决这个问题。
