德视佳EuroEyes┆131230文章┆LASIK术后并发症的预防及处理

国际眼科时讯：LASIK手术发展到现在已经非常成熟，但手术总会存在一些并发症，在现阶段，您能谈谈LASIK手术的主要并发症及其发生率吗？
王教授：LASIK手术已经发展了二十多年，目前LASIK手术并发症，尤其是影响视力的严重并发症非常罕见。与几十年前相比，LASIK手术的进步非常大，特别是现在应用飞秒激光制做角膜瓣，其发生影响视力的严重并发症更加罕见，所以LASIK手术相当安全；但是从另外一个角度来讲，病人对手术期望值也越来越高，对于影响病人生活质量的小的并发症或者说不是那么严重的并发症，关注的程度均比过去增加了，包括医生和病人关注度都增加了,比如说干眼。在早期开始行LASIK手术时，干眼并不是主要的并发症，并不是那时候没有干眼，只是相对视力来讲，干眼不是一个主要关注的问题，而现今，大家都非常关注干眼。
术后患者不但要看的清楚，还要看得舒服，不能有任何不适的感觉，所以现在眼科医师会更加关注干眼，而笼统询问LASIK手术并发症的发生几率，则很难回答。比如干眼，可能术后早期百分之八九十的人都会眼干，但随着时间的推移，眼干的症状慢慢会减退，消失。另外术后用一些药物，会在很大程度上缓解症状，但是相对于严重的并发症来讲，包括制作角膜瓣的时候出现的问题（如游离瓣、瓣的脱位、破碎，纽扣瓣等），现在的发生几率很小。由于LASIK手术是在健康眼上做手术，尽管并发症的发生率很低，但是我们依然要保持警惕，采取积极措施预防。最后，应该让更多的医生包括基层医生，刚开始做LASIK手术的医生对LASIK手术的严重并发症有一个好的了解，并学会处理措施。

国际眼科时讯：游离瓣是LASIK手术的主要并发症，术前及术中应采取怎样的预防措施才能减少这种并发症的发生呢？
王教授：游离瓣不是很常见的并发症，特别是现在应用飞秒激光，几乎不会发生。但如果使用角膜刀来做近视手术，个别情况下还是会出现这种并发症。出现游离瓣并不可怕，如果对位良好，对视力不会产生任何影响；如果对位不良，可能会产生手术源性散光，而且这个散光可能是度数很高的不规则散光，对视力会有影响，所以最主要的预防措施还是让手术医生对手术有足够的认识。医生选择病人时，要特别注意病人的角膜条件；对手术技术娴熟程度的医生来说，经验会影响并发症的发生率，所以培训是很重要；医生认真的态度也很重要，因为有时候一个医生一天做几十个甚至上百台手术，可能会很疲惫，所以对于一些特殊的病人，一定要提高警惕。

国际眼科时讯：为减少LASIK手术并发症，术后护理方面有什么要求？
王教授：术后护理主要是教育病人。教育病人术后按照医生的要求严格用药，避免一些外伤，如果出现异常情况，要及时看医生；即使没有感觉视力有明显的异常，最好也是按照医生的要求定期到医院做检查，因为有些病人不能够及早发现手术并发症。医生检查可以早期发现，早期处理，就可以把并发症对视力的影响降到最低程度。所以教育病人很重要。

国际眼科时讯：角膜上皮植入是LASIK术后的常见并发症，如何预防该种并发症的发生呢？
王教授：正确诊断很重要，虽然手术并发症发生几率不高，但对术后病人的视力会有影响。如果早期发现、早期处理，最后的结果是几乎可以恢复到正常。手术并发症也要从几个方面预防：一是医生在术前适应证的筛选上要注意，对于角膜有异常、上皮有松脱的病人都应该采取相应的措施，最重要的是在手术中的精细操作，还有术后认真的检查。一旦发现这种并发症，及时处理。二是对于基层医生、特别是刚开始做这个手术的医生，由于看的不是太多，了解的不多，可能会耽误病情，耽误处理的时机，这样对病人术后视力的影响就比较大，所以我们在开会时提到，希望给基层医生一些正确的培训，至少不会延误时机。这些并发症不可怕，只要能够早期发现，早期处理，对病人的影响很小。

国际眼科时讯：术后游离瓣是比较难处理的并发症之一，对于术后游离瓣的治疗您有什么建议？
王教授：首先医生要提高自己的警惕性，在筛选病人、手术操作过程都要非常细心。如果游离瓣在手术当中出现，要及时、正确的处理，对视力的影响就会很小；如果处理不当，就会造成比较严重的散光。总而言之，如果能够在早期尽量避免这些问题，那么就不需要术后的后期进行复杂处理，这很重要，所以对于所有并发症来讲，预防最重要。