痤疮的临床症状
1、 年龄分布：多数发生于青少年时期 （16~18岁）前后，但也有发病较早的 （如10岁前后），和发病较晚的（如40岁 以后）。
2、 临床表现：痤疮主要有两种皮损：非 炎症性皮损和炎症性皮损。非炎症性皮损 即粉刺。依据粉刺是否有开口，又分为黑 头粉刺（开放性粉刺）和白头粉刺（闭合 性粉刺）两种。炎症性皮损有多种表现： 丘疹、脓疱、结节和囊肿。
3、 好发部位：皮损好发于面颊、额部和 鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部。
痤疮的发病机制
本病的发生机制并非完全明了，目前公认 的发病机制包含有以下四个发病环节。
1、 毛囊漏斗部角化过度。 正常情况下，在毛囊漏斗部仅出现非粘着 性的角化细胞及单层细胞脱落入腔内。而 在粉刺形成开始时，细胞角化的终末阶段 发生障碍，角质形成细胞间的黏着性增 加，漏斗部的角化细胞不崩解脱落，而且 细胞更替速度加快，结果导致毛囊漏斗部 导管角化速度加快，形成微粉刺。有关角 化异常的更精细的原因有不少假说，但深 入的原因尚不十分清楚。
2、 雄性激素与皮脂腺功能亢进 皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控 的，其机制复杂，而且尚未完全明了。循 环中的较弱的雄性激素在皮肤中能转换为 高活性的睾酮和双氢睾酮，这一过程依赖 于毛囊及皮脂腺中的特异性酶物质，如5α-还原酶。雄性激素作用与皮脂腺的第一步 就是与雄性激素受体结合，这一结合便产 生一系列的程序化的变化：DNA复制和蛋 白质的合成，最终是皮脂腺功能得以调 整。 雄性激素是痤疮发病必不可少的基础，但 是，痤疮的发生并不是由于雄性激素的简 单增多引起的，事实上痤疮患者几乎没有 什么内分泌的异常，因为大多数患者血清 内的各种雄性激素水平以及雄性激素结合 蛋白水平均是正常的，并不高于一般人 群。那么原因在那里呢？有可能是由于皮 脂腺中5α-还原酶的活性增高和/或雄性激 素受体的亲和力增高的缘故。
3、 毛囊皮脂单位中微生物的作用 在毛囊皮脂单位中最少有三类微生物寄 生，这就是：葡萄球菌、酵母菌和丙酸杆 菌。与痤疮发病关系较密切的是丙酸杆 菌。一般毛囊中的丙酸杆菌有三种：痤疮 丙酸杆菌（P.acne）、卵白丙酸杆菌 （P.avidum）、颗粒丙酸杆菌（P. granulosum）。但是只有P.acne才能 100%地分离出来，并且总是优势生长的。 与痤疮关系最密切的也是P.acne。该菌通 过细胞外切酶获取皮脂中的甘油三酯的甘 油部分作为其生长时所必需的能量物质， 而将去酯化的脂肪酸部分（即游离脂肪 酸）残留于皮脂中，因此游离脂肪酸的含 量和细菌的数量有时是成正比的。 然而， P.acne与本病的发病关系也有很多不明了 的地方，也有很多矛盾的地方。
4、炎症及宿主的免疫反应 所有的炎症性痤疮几乎都是从细小的粉刺 发展而来的，然而，即便是临床上看上去 没有炎症的粉刺，在病理层面来看也能找 到炎症的迹象。痤疮的炎症与普通的感染 性炎症最少在以下临床方面有着明显的差 别：（1）炎症更趋向于慢性迁延；（2） 炎症常常以瘢痕结束；（3）不同个体间 炎症的差别非常巨大，即便同一个体，不 同毛囊间炎症程度也相差明显。痤疮炎症 的这些特点，使得痤疮本身在治疗的反应 性方面存在着较大的差异。 然而，以上四个发病环节虽然得到广泛的 公认，但是我们必须知道，以上四个环节 中的任何一个环节都不足以致病。事实 上，所有处在青春期的人均具备有痤疮发 病的基础（高的P.acne, 一定程度的毛囊阻 塞和较多的皮脂溢出），但大多数人不发 生痤疮，而且痤疮病人与正常人群比较， 其皮脂中的脂肪浓度、P.acne数量等，尽 管痤疮组比无痤疮组要高一些，但其数据 有很大重叠，这表明这些因素都各自参加 了发病，但并不是根本因素。 最后需要强调的是目前很多广告和宣传为 了各自的商业利益，总是把痤疮的发病机 制简单化，有时甚至归结于一种单一原 因，来说服患者购买其推销的药物，这是 不合理的!
痤疮的诱发因素
有很多因素可以使痤疮加重或诱发本病的发生，通常有以下原因：
（1）长期接触油脂、沥青等；
（2）接触某些化学物质，如氯、溴等；
（3）使用某些药物，如雄性激素、皮脂激素、锂剂、硫唑嘌呤、利福平等；
（4）所有能增加皮肤炎症的因素，如酒精、辣椒等。但是也有很多因素是被夸大了甚至误解，其中主要的是食物。油脂性事物和糖类食品对本病一般没有什么影响。化妆品曾经被认为是毛孔堵塞和粉刺发病的一种原因，但缺乏有力的证据，相反绝大多数的化妆品对痤疮并没有什么影响，但是也的确有一部分人的痤疮的发病与化妆品有着密接的关系。很多中医认为消化功能与痤疮有着非常密切的关系，如便秘可能引起痤疮，现在看来缺乏说服力。但是可以肯定，机体在劳累的情况下，各种疾病都有可能加重，包括痤疮，因此很多痤疮患者常常主诉熬夜会加重痤疮。所以建议痤疮患者要避免劳累，尽量少熬夜。
痤疮的分类
1、粉刺型痤疮很常见，也是比较轻微的痤疮，是以粉刺为主的类型。粉刺可能是黑头粉刺，也可以是白头粉刺，或者二者都有。粉刺的数量可以很少，也可以非常多，以至于满脸密布。
2、丘疹脓疱型。最常见的是丘疹脓疱型痤疮，这种痤疮常常有粉刺和脓疱或丘疹，也就是说这种痤疮通常会同时具有非炎症性和中度炎症性皮损。痤疮的严重程度主要是由粉刺和丘疹及脓疱的比率来决定的。丘疹和脓疱越多，痤疮就越重。
3、结节型痤疮结节型痤疮远较丘疹脓疱型痤疮严重。这类痤疮的特点是出现结节性皮肤损害，这种皮损不但会造成毁容，而且可能会有一定程度的疼痛感。就象前面所提到的那样，结节囊肿性痤疮非常容易产生永久性瘢痕。
4、聚合型痤疮最后，有一种非常严重的炎症性痤疮，就是被称为聚合性痤疮的类型。这种类型的痤疮除了有炎症外，可能还有细菌的感染。这种类型痤疮主要好发于后背、臀部和胸部。这种类型痤疮有时是非常难以治疗的，常需要外科治疗。
化妆品引起的痤疮一些化妆品的某些成分可能会堵塞毛孔而引起痤疮。这类的产品尚包括彩妆用品、化妆品基质、晚霜和保湿霜，他们可能是会导致粉刺的产生。您应该使用那些不引起或少引起粉刺的产品。化妆品痤疮常常不很严重，也不会导致瘢痕的产生，然而，它可能会一直存在而不消退，有时会持续数十年。使问题更糟的是，一些年轻的女性会用更多的化妆品来覆盖和掩饰脸上的皮疹，结果适得其反，另外，在年轻时代本身就容易发生痤疮。

痤疮的药物治疗
目前所有的药物治疗在理论上均是通过对 以上四个环节的干预进行的。 抑制皮脂腺功能亢进：
（1）抗雄性激素 药物治疗。在理论上这一思路最少有下三 种治疗方案：雌性激素、黄体酮和抗雄性 激素药物。雌性激素、黄体酮治疗效果不 满意，在临床中应用比较成功的药物有达 因-35(1#/d)和安体舒通（100mg/d）。前 者效果好，后者效果并不令人满意。
（2）抑制皮脂腺功能。目前看来最有效 的药物还是13顺-维A酸，也就是泰尔丝 （0.5~1.0mg/kg/d）。 抗毛囊皮脂导管角化异常：属于这类的药 物有很多，大多数为外用药物。其中13顺-维A酸既能口服也能外用。其他的治疗药 物有：0.025~0.1%全反式维A酸（商品名 为维特明，或者迪维霜）、20%壬二酸、 2.5~10%过氧化苯甲酰（商品名为斑 塞）、2~5%水杨酸等。但是，在众多的抗 角化异常的药物中，只有维A酸（商品 名：维特明）才真正能使表皮角化正常 化。 抑制微生物的生长：这类药物很多，也是 目前使用最多的药物之一，而且常常作为 首先治疗药物使用。治疗通常具有经验性 和习惯性，选择那种药物作为首选药物各 医生的差别较大，因为要比较各种抗生素 孰劣孰优非常困难。 通常使用的药物有：四环素类、大环内酯 类、磺胺类、喹诺酮类；其他还有氯洁霉 素、过氧化苯甲酰和壬二酸等。使用抗生 素治疗的最大问题是耐药菌的问题，目前 看来几乎所有的抗生素均能引起不同程度 的耐药，但是有三个药物例外，这就是过 氧化苯甲酰、壬二酸和醋酸锌，它们很少 引起耐药，而他们的复方制剂更显示出较 好的治疗效果，如3%的红霉素与5%过氧 化苯甲酰的付方制剂（商品名：必麦森） 是至今疗效最好的外用药物之一。 抑制炎症：理论上对炎症有抑制作用的药 物对痤疮都应该有效果，事实上口服低剂 量的皮质激素对重度痤疮有效，因而常联 合使用。各种抗生素的治疗作用目前看来 都源于其抗炎活性。虽然口服锌制剂有一 定的抗炎作用，曾经也流行过口服锌制剂 来治疗痤疮，但效果并不是非常满意，但 作为配伍用药是可以考虑的。 系统治疗最重要的问题是疗程，一般来说 抗生素治疗需要3~6个月、维A酸治疗需要 4个月左右，而性激素治疗通常需要1年或 更长的治疗时间。 局部外用药最重要的问题是各种药物的正 确使用方法，从治疗原则来讲，需要全面 部的外用，而不是仅仅在患处局部应用， 皮肤对药物的耐受性是影响药物正常使用 的重要原因，应给予足够的重视。 最后要说明的是同一种药物因为生产厂家 不同，其商品名字也各不相同，如果商家 进行某些宣传和广告，有时会给患者产生 误会。如同样都是过氧化苯甲酰，由于生 产厂家不同所以有很多看上去完全不同的 商品名字：阿克治、痤疮王、酰舒、碧 宁、斑赛等等。

其它的痤疮治疗 粉刺排除和面膜：
这恐怕是目前最有效的 粉刺治疗方法之一，然而它始终只能扮演 辅助治疗的角色，在使用这种治疗的同时 必需要同时使用药物治疗，从根本上抑制 粉刺的生长和发展，否则，即便不断地进 行粉刺排除和面膜治疗，粉刺依然会如同 井水一样不断涌现，相反会留下很多凹陷 性的疤痕。 结节/囊肿内皮质激素注射：这有助于炎症 的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非 常有效的办法。 囊肿切开引流：对于非常大的囊肿，切开 引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有 效方法。 光子嫩肤（IPL）：这种治疗方法就是脉冲 强光（IPL）治疗，可以帮助炎症性痤疮后 期红色印记的消退，而且对皮肤粗大的毛 孔也有一定的缩小作用。 瘢痕磨削：是治疗萎缩性瘢痕的有效方 法，对改善面部凹陷性疤痕非常有效，也 是目前唯一的治疗方法。疤痕磨削有两种 方法，一种是传统的皮肤磨削治疗，由于 治疗时出血多，磨削深度不容易控制，因 此目前有逐渐被激光磨削淘汰的趋势。另 外一种磨削方法就是激光磨削，这是一种 使用脉冲高能CO2激光对皮肤进行磨削的 治疗方法，不出血，磨削的精度高，效果 好，所以目前在逐渐取代传统磨削成为主 要的治疗手段。
痤疮留下的印记和疤痕的治疗：
痤疮留下的印记有两种，一种是红色印 记，另一种是色素斑。这两种印记都可以 随着时间的推移而自行消退，所以可以不 要治疗。如果您觉得消退的时间太长，消 退得太慢，影响了您日常的生活和美观， 可以进行光子嫩肤治疗来帮助这种讨厌的 印记的尽早消退。因为红色印记实际上是 由于扩张的血管引起的，而色素斑是由于 异常的色素的沉积而来，光子嫩肤能对这 两种皮肤问题起到较为明显的治疗和促进 作用。 痤疮留下的疤痕也有两种，一种是凹陷性 疤痕，另一种是增生性疤痕。凹陷性疤痕 可以采用皮肤磨削的方法来治疗，这种治 疗方法又可分两种，一种是传统的磨削治 疗，由于出血多，而且恢复慢所以一般有 条件的医院不再使用，另一种是激光磨 削，这种方法治疗后不出血，恢复也相对 要快一些，而且治疗效果也要好一些，所 以现应用较多。目前激光磨削常用的有高 能脉冲CO2激光和脉冲铒激光。增生性疤 痕一般采取局部注射皮质激素和/或结合手 术切除、放射治疗等方法来进行治疗。但 效果常常不能令人十分满意。

哪种患者治疗比较困难？
总的说来，患者和医师的密切配合是治疗 的关键，一般来说以下类型的患者治疗非 常困难： 1、 满脑子的误区，自己的主意比医生还 多，因此治疗常常不能坚持，也不能良好 的执行医嘱。
2、 听信了过多的广告宣传，接受了大量 的错误宣传，因此治疗跟着广告走
3、 违医忌药，过分担心药物的副作用， 因此不能坚持痤疮治疗的较长的疗程
4、 过分地陷入痤疮的病因和发病机制 中，过分地强调身体内的所谓的某些原因，如内分泌，从而要求有一个"治本 "的方案，不理解也不信赖医师的治疗方 案与思路，无法配合医师的治疗。
5、 认为化妆品没有副作用，而且有效， 所以常寻求化妆品来进行治疗，同时更相 信美容院的"调理"，而不寻求正规的医 院的医疗。

参考资料： fitzpatrick dermatology 6th （美国 皮肤科教科书）
什么是A酸？ A酸和维生素A是一类化合物，可以在体内互相 转化。维生素A一直被认为是种维生素，但是现 在比较新的看法是，它的作用类似激素！维生素 A进入皮肤内，经特定的酶转化为A酸retinoid acid也就是tretinoin，通过结合细胞上的六种A 酸受体，产生无数种生理作用，据估计有数十 种，其中使用在皮肤表面能被证实的有下面这些 作用：抗炎症反应，调节表皮细胞的生长分化， 促进胶原产生，改善皮脂腺功能，逆转光老化现 象，抑制黑色素产生，促进真皮层增厚等等。最 开始作为治疗痤疮药物在美国于70-80年代上 市，但是在之后发现了其抗衰老效果，经过多年 研究，终于成为第一个被FDA认可的抗光老化外 用药物。
可以说，A酸和类固醇激素，是皮肤科药物的两 大王牌。A酸几乎对任何表皮分化异常的皮肤疾 病都有效果，包括银屑病，肿瘤，等等，可以想 象其应用之广泛，研究之深入。 为什么要用A酸？ 对于大多数平时难得去皮肤科求医的我们，要把 一个药物用在平时的保养程序中，得有理由说服 自己--用A酸能解决什么？ 那就是困扰我们的最常见两大难题：痤疮和衰 老。 只要你向任何皮肤科医生讨论这两个问题，我想 他们肯定会首先想到A酸。我不想浪费时间用长 篇大论的临床数据和文献告诉你A酸让哪些人得 到了好处，这些我想大家都有耳闻，也很容易查 到相应的资料。如果可以总结一下，那就是低投 入，高回报，风险稍高，但是有大量的经验和研究能够提供指导，让你尽 量避免风险，提升效果。 所以，只要你事先仔细的阅读了尽量多的有关A 酸的文献，你完全可以自行设定把A酸疗程加入 到平时的保养程序中。 对于美白也具有一定效果，是常见的美白类药 物，但是效果并不强而且比较缓慢。 此外，皮肤越早使用A酸，效果越好，没有老化 现象，也可以把A酸类成分做为重点考虑对象， 当然，选用A酸衍生物较适合长期温和保养。 下面是一张图片,使用A酸之前和,使用22个月以 后的皮肤切片.我们就知道A酸究竟能带来什么好 处. 角质变薄,变平滑.角质细胞排列更整齐,色素沉淀 现象减少.真皮层增厚,结合更紧密,纤维增厚,更有 弹性.A酸的副作用 A酸是一种药物，任何药物都有副作用，即使很 温和的保养成分，也有可能成为过敏源，使用A 酸之前，请务必对A酸的副作用做好心理准备。 A酸性皮炎：发红，脱皮，干燥，痒，痛，每个 人对A酸的反应不太一样，但是敏感皮肤的人更 容易产生此反应，只要运用得当，这个反应是可 以避免的。 光敏性：使用A酸，意味着对紫外线的防护能力 有减弱，所以A酸推荐夜间使用，白天使用安全 防护力高的防晒产品。 初期恶化现象：色素沉淀皮肤使用A酸，开始会变得更黑，痤疮皮肤使用，开始痤疮情况 会恶化，细纹也有可能变得更深，这些现象，说 明了你的角质正在重整！ 所以，在开始的2-4周，任何你不想看到的现象 都有可能发生，既然下定决心使用A酸，请一定 坚持到3个月，除非情况恶化到无法处理。 “皮肤变薄”现象：其实是因为A酸促进血管增 生，使最外层角质稍微变薄所致，随着使用的继 续（半年以后），这个效应会被真皮的增厚有相 应的抵消。如果你是红血丝皮肤，事先最好考虑 清楚是否有必要使用A酸。 如果发生上面这些现象，请不要惊慌，不要立即 把A酸扔掉，使用温和的无侵入性的保养品，避 免按摩，冷热敷，摩擦局部。反应严重的地方可 以避开使用A酸，让皮肤休息几天后就可以恢 复，再继续使用，可以考虑减量。 A酸是个很刺激的成分，无庸质疑，但是它的耐 受性是可以慢慢建立的，第一次擦有反应，到后 来用更高的浓度，皮肤也能适应得很好A酸及衍生物 这个是要重点说的内容，很多同学一听到A酸， A醇，A醛，A酯就会头晕，其实我最开始也差不 多，为了不让整个过程变得那么复杂，尽量说得 易懂一些。 A酸，retinoid acid 药物成分，保养品中不允许使用，直接激动A 酸受体起作用。 比较常见的有下面四种A酸。 1.全反式维A酸，也就是最开始的tretinoin，激 动六个A酸受体。 国外最常见的A酸药膏，国外有retin A和 renova，国内有迪维。 浓度一般是0.025和0.1，fitzpatrick的书（下面 简称F书）上说，0.025和0.1的浓度并没有很显 著的改善方面的区别，但是前者明显不良反应要 少，所以说，对大部分人来说0.025的浓度已经 足够。 用于抗痘效果出色，抗老方面也有最多的文献证 明其效果，但是刺激性，应该是A酸中最强的一 个。 2.异维A酸 isotretinoin 改变了原来的结构，在光敏性和刺激感上有所下 降。A酸性皮炎的风险也大大下降。 浓度一般是0.05，著名的isotex，国内名称叫安 素丝。 凝胶剂型，使用了含量不低的酒精，再鉴于异 维A酸对油性皮肤的改善效果，比较适合油性痤 疮皮肤，抗老效果虽有，但是报告不多，主要受 这个剂型制约，中到干性皮肤很难接受这个产品 的质感。 最突出的特色是改善油脂分泌方面比较有效。 3.阿达帕林 adapalene 选择性的A酸，只对六种A酸受体的其中三种起 作用。 浓度一般是0.1，使用效果类似于0.025的 tretinoin，但是刺激性小很多，这四种A酸里 面，最最温和的一个，也是最先考虑的一种A 酸，但是需要稍微长一点的时间才能完全发挥效 果。抗痘和抗衰老效果和其他A酸比起来，目前 没有认为有很大差别。据许多使用者说，这个产 品效果过于温和，看不到象别的A酸那样的明显 效果。 产品名字叫做达芙文，国外名字differin。 4.他扎罗汀 tazarotene 选择性A酸，选择三种受体，但是结合受体的能 力，更超一代A酸！ 浓度有0.05和0.1，一般0.05已经足够，和第一 代tretinoin相比，效果相当，刺激性也不会有很 大差异（大样本结果，也有说比一代温和），目 前研究文献不多，有医生观察到的效果是，对于 粗大毛孔效果比tretinoin好。抗衰老方面最近被 证实，前景不俗，毕竟，很多皮肤科医生包括 baumann自己用的就是tazarotene而不是 tretinoin。 产品叫做tarozac，国内已经有自己的产品，叫 做乐维，还有炔维。A酸衍生物 既然A酸这么好，但是又不能用在保养品中，那 化妆品厂商肯定会打这个成分的主意，在A酸上 加上一系列的配合基团或者使用A酸衍生物，加 入的保养品中。其中至于A酯比如retinyl palmitate已经是家家必用的成分，对于这类成 分，个人持保留意见不想提及。只介绍一下A醇 和A醛。 1. A醇 retinol 皮肤擦上A醇以后，先转化成A醛，再转化为A 酸，才能发挥效果，这个转化效率，和个人因素 有关，最理想的状态下，皮肤转化率是6：1。2. A醛 retinaldehyde 从转化表可以看出，A醛比A醇的转化步骤少一 步，所以A醛是最接近A酸的成分，在抗痘和抗 衰老效果方面，最近也有不错的消息证明其效 果，因为刺激性小，尤其适合想用A酸又怕自己 皮肤承受不住的人。 目前A醛是独家专利，世界上只有一家生产正宗 的A醛产品，那就是皮尔伯集团的avene雅漾， 其中，ystheal柔白系列的乳液和霜是0.05的浓 度，柔白眼霜用的是0.015，而另外一款产品 diacneal去脂清痘乳用的是0.1A醛配合6%的 AHA，具有非常强大的效果，媲美专业A酸药 膏。该用哪一个？ 假如，我们能买到以上所有的东西，只是为了挑 自己比较适合的一个的话，究竟怎么选择呢？这 是本K发那几个帖子的时候最常被问的问题。 一般来说，A酸的效果强于A酸衍生物，刺激性 也更大，所以还是老话，风险和回报都比较高。 至于四种A酸，还是好比较的。 敏感皮肤—首选阿达帕林 油性痤疮皮肤—重度可以考虑异维A酸，其他三 种也可以选 干性成熟皮肤—乳膏制剂的一代A酸和他扎罗汀 都可以 至于A醇和A醛产品，本K在介绍的时候已经带有 很强的倾向性，再说得过一点的话就快变托了， SO，MAKE YOUR OWN DECISION！ 所以，下次就不要问类似于“我用哪一个好呢”这 样的问题，因为我觉得我知道的都已经说得比较 清楚了。

脸上掉皮严重，能搽补湿产品吗

有人说迪维的很垃圾，您怎么看

最近也想用A酸，就是不知道要用啥的。

我是缺维A才用的维A酸……不会爆痘吧……

楼主！问下！维a有去痘印的效果么？

斑塞干什么用的？？？也是属于a酸？？

楼主你好，请问晚上涂，白天洗完脸后，能到阳光下吗？