2013年12月9日，美国加州的oakland医 院。13岁的黑人小女孩Jahi McMath因为 睡眠呼吸道阻塞，在医生的建议下做了扁 桃体，淋巴组织和部分鼻窦组织切除术。 术后不久，小Jahi开始咽喉大出血，很快 出现心脏骤停。几天后，医生宣布了她脑 死亡，也即是正式宣布她已经死了。按照 程序，医护开始撤除呼吸机和其他抢救设 施。然而，她的父母怎么也难以接受，因 为就在他们的眼前，他们弱小的女儿还在 呼吸，还有心跳，皮肤也是暖和的，这怎 么就能是已经死了呢？换了任何一对父 母，也难以接受。他们坚决反对医院中止 生命维持手段，要求转院到其他医院继 续“治疗”，而医院按照医疗原则，不能给 一个死了的人继续抢救。结果官司闹到了 alameda最高法庭。12月23号，法庭任命 另一个不相关的斯坦福儿童医院的儿科医 生paul Fisher重新评估小jahi的情况。隔 天，fisher医生给出了他的意见：尽管在 呼吸机的帮助下，jahi仍然有呼吸和心 跳，但是她的确已经脑死亡，也就是正式 死亡了。看到这个第三方意见，24日法 庭做出了决定：jahi已经死亡。但是法官 做出了破例的决定，要求医院暂时不要撤 除呼吸机，给jahi家人延长到1月7日的期 限做出最后决定。
Jahi的家人仍然无法接受，于1月6日将 jahi转移到了别的医疗设施。这个不知名 的医疗设施现在饱受医学界批评，认为第 一误导公众，混淆死亡的定义，二是给 jahi做无用的维持治疗，给予她家人无效 的希望，也将会给她家人带来巨额的医疗 花费，因为保险公司是不会给一个已经死 亡的人付医疗费的。
为什么一个人到底死了没有也会造成这么 大的争议呢？
这源于公众和医学界对死亡的概念不同。
普通人提到死亡，绝大多数的印象必然是 心跳呼吸停止，体温下降。然而，一个 人，即便看起来还是活的，有心跳有呼 吸，他在医学上仍然可能被定义为死亡。
因为，医学上，死亡不是以心跳呼吸停止 为最终指针，而是脑死亡。
普通人习惯于将“昏迷“”植物人“”脑死 亡“混为一谈。但医学上这几个词意义绝 然不同。
昏迷，是一个概念覆盖很广的词，泛指各 种原因引起的持续较长的无意识状态。外 面看起来，昏迷的病人像是睡着了。但通 常不会持续超过数周，病人也能完全恢复 为正常意识状态，或者不幸转入植物人状 态。
植物人状态通常是指病人失去了大多数认 知能力，但是他们的大脑仍然在工作，有 脑电波活动。前不久有研究发现植物人状 态的病人也许仍然能分辨亲人和陌生人。 这种人无法交谈，对外界也没有反应。少 数人最终会恢复过来，绝大多数无法恢复 正常意识。
但是，这两种状态都与脑死亡不同。
最早提出脑死亡概念的是美国1995年总 统颁布的“统一死亡决定法案UDDA“，规 定这两种情况的一种出现即可判定死亡：
1、不可逆转的呼吸心跳功能丧失。或者
2、整个大脑，包括脑干，所有功能不可 逆转的停止。
Jahi这个事情的争议就在于这第二条。
人的大脑用通俗的话来说，分上半部分和 下半部分。下半部分脑连接脊髓上端和上 半部分脑，管理我们身体的自主呼吸，心 跳，反射，体温和睡眠循环。上半脑管理 我们各种动作，知觉，感觉，比如看， 听，动作等等。
脑死亡意味着上半和下半脑都不再有功 能。我们身体的总司令部不工作了。但 是，尽管司令部不工作了，有些时候，下 面的将军还是会自行工作，所以有时候， 在医疗设施的帮助下心跳呼吸还会在。这 样，看起来就像是还活着一样。
普通人会很难理解也很难接受。但是一旦 大脑死亡了，心跳呼吸最终会停下来，除 非医学干预维持呼吸心跳。呼吸机可以让 脑死亡的人看起来仍然在呼吸，但其实一 旦撤除呼吸机，自主呼吸是无法出现的。 心跳在脑死亡后通常不会超过72小时， 但如果干预得当，甚至可以维持更长时 间。
脑死亡这个词，因为可能带来的歧义，最 近有很多伦理专家讨论是否该换个词。因 为常人听到脑死亡这个字眼，会以为只是 脑死亡了，人还是活着的。而通常脑死亡 后维持呼吸用的“生命维持设备“这个词也 是很有误导的嫌疑。因为意味着还有生 命。
2010年，美国神经学会更新了成人脑死 亡指南，要求所有美国的医生在宣布脑死 亡前检查一共25项指标。只有所有25项 指标都满足了，才可以宣布病人死亡了。
这个指南全名叫“基于证据的指南更新： 成人如何决定脑死亡“。主要包括哪些 呢？
1、意识丧失，不可逆转，病因已知。
2、神经影像符合意识丧失状态。
3、中枢神经系统药物不再起作用。
4、没有严重的酸碱平衡，电解质异常， 内分泌异常。
5、正常体温或者轻度低温（这涉及到医 学急救的一个原则叫“no man is dead until he is warm and dead，意思是极端 低温下不能作死亡的判断）。
6、无自主呼吸。
7、收缩压大于100 mm Hg。
8、瞳孔光反射消失。
9、角膜反射消失。
10、停止呼吸机后自主呼吸消失。
以下检查手段，只有在临床诊断无法完 成，或者呼吸实验无法得出结论才需要进 行。只要一个阴性即可宣布死亡：
脑血流图。
脑电图。
经颅多普勒超声。
看到这里，您应该明白了，尽管可能还有 呼吸心跳，脑死亡才是判断死亡与否的金 标准。脑死亡了，就是死亡了。
Jahi的家人仍然无法接受，于1月6日将 jahi转移到了别的医疗设施。这个不知名 的医疗设施现在饱受医学界批评，认为第 一误导公众，混淆死亡的定义，二是给 jahi做无用的维持治疗，给予她家人无效 的希望，也将会给她家人带来巨额的医疗 花费，因为保险公司是不会给一个已经死 亡的人付医疗费的。
为什么一个人到底死了没有也会造成这么 大的争议呢？
这源于公众和医学界对死亡的概念不同。
普通人提到死亡，绝大多数的印象必然是 心跳呼吸停止，体温下降。然而，一个 人，即便看起来还是活的，有心跳有呼 吸，他在医学上仍然可能被定义为死亡。
因为，医学上，死亡不是以心跳呼吸停止 为最终指针，而是脑死亡。
普通人习惯于将“昏迷“”植物人“”脑死 亡“混为一谈。但医学上这几个词意义绝 然不同。
昏迷，是一个概念覆盖很广的词，泛指各 种原因引起的持续较长的无意识状态。外 面看起来，昏迷的病人像是睡着了。但通 常不会持续超过数周，病人也能完全恢复 为正常意识状态，或者不幸转入植物人状 态。
植物人状态通常是指病人失去了大多数认 知能力，但是他们的大脑仍然在工作，有 脑电波活动。前不久有研究发现植物人状 态的病人也许仍然能分辨亲人和陌生人。 这种人无法交谈，对外界也没有反应。少 数人最终会恢复过来，绝大多数无法恢复 正常意识。
但是，这两种状态都与脑死亡不同。
最早提出脑死亡概念的是美国1995年总 统颁布的“统一死亡决定法案UDDA“，规 定这两种情况的一种出现即可判定死亡：
1、不可逆转的呼吸心跳功能丧失。或者
2、整个大脑，包括脑干，所有功能不可 逆转的停止。
Jahi这个事情的争议就在于这第二条。
人的大脑用通俗的话来说，分上半部分和 下半部分。下半部分脑连接脊髓上端和上 半部分脑，管理我们身体的自主呼吸，心 跳，反射，体温和睡眠循环。上半脑管理 我们各种动作，知觉，感觉，比如看， 听，动作等等。
脑死亡意味着上半和下半脑都不再有功 能。我们身体的总司令部不工作了。但 是，尽管司令部不工作了，有些时候，下 面的将军还是会自行工作，所以有时候， 在医疗设施的帮助下心跳呼吸还会在。这 样，看起来就像是还活着一样。
普通人会很难理解也很难接受。但是一旦 大脑死亡了，心跳呼吸最终会停下来，除 非医学干预维持呼吸心跳。呼吸机可以让 脑死亡的人看起来仍然在呼吸，但其实一 旦撤除呼吸机，自主呼吸是无法出现的。 心跳在脑死亡后通常不会超过72小时， 但如果干预得当，甚至可以维持更长时 间。
脑死亡这个词，因为可能带来的歧义，最 近有很多伦理专家讨论是否该换个词。因 为常人听到脑死亡这个字眼，会以为只是 脑死亡了，人还是活着的。而通常脑死亡 后维持呼吸用的“生命维持设备“这个词也 是很有误导的嫌疑。因为意味着还有生 命。
2010年，美国神经学会更新了成人脑死 亡指南，要求所有美国的医生在宣布脑死 亡前检查一共25项指标。只有所有25项 指标都满足了，才可以宣布病人死亡了。
这个指南全名叫“基于证据的指南更新： 成人如何决定脑死亡“。主要包括哪些 呢？
1、意识丧失，不可逆转，病因已知。
2、神经影像符合意识丧失状态。
3、中枢神经系统药物不再起作用。
4、没有严重的酸碱平衡，电解质异常， 内分泌异常。
5、正常体温或者轻度低温（这涉及到医 学急救的一个原则叫“no man is dead until he is warm and dead，意思是极端 低温下不能作死亡的判断）。
6、无自主呼吸。
7、收缩压大于100 mm Hg。
8、瞳孔光反射消失。
9、角膜反射消失。
10、停止呼吸机后自主呼吸消失。
以下检查手段，只有在临床诊断无法完 成，或者呼吸实验无法得出结论才需要进 行。只要一个阴性即可宣布死亡：
脑血流图。
脑电图。
经颅多普勒超声。
看到这里，您应该明白了，尽管可能还有 呼吸心跳，脑死亡才是判断死亡与否的金 标准。脑死亡了，就是死亡了。
