护理→【交流】谈骨转移癌的护理

【关键词】恶性肿瘤;骨转移;临床表现;治疗;护理诊断;
护理措施骨转移癌起病隐匿,病程长,疼痛为主。分为有原发肿瘤和无原发肿瘤。原发病灶包括鼻咽癌、甲状腺癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、前列腺癌、黑色素瘤,均通过血行转移。由于骨骼疾病,如骨质疏松、骨髓炎、骨结核和骨肿瘤等导致骨质破坏,在轻微外力作用下即发生的骨折,为病理性骨折。

1 临床表现
1.1 疼痛
恶性肿瘤、骨折以及合并损伤处的疼痛,在移动患肢时疼痛加剧;骨折部位有固定压痛,由骨长轴远端向近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的疼痛。

1.2 发热
肿瘤发热,或当骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收反应时可使体温略有升高,一般≤38℃。但一般骨折患者的体温多在正常范围内。

1.3 局部肿胀、瘀斑或出血
局部可见软组织出血、肿胀,甚至出现张力性水疱,血肿浅表时,可见瘀斑,开放性骨折时,可见骨折部位的出血。

1.4 活动受限
骨折部位的肿胀和疼痛或完全性骨折,使肢体丧失部分或是全部的活动功能。

1.5 并发症
骨折患者后期由于长期卧床,可能出现压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、结石等并发症以及关节僵硬和骨化性肌炎。

2 治疗
对原发肿瘤的有效的化学治疗。联合骨吸收抑制剂的使用,结合放疗,能够对骨转移癌引起的疼痛以及高钙血症治疗方面有重要作用。

3 护理诊断
①血象改变。②有周围神经血管功能障碍的危险,主要与骨和软组织创伤有关。③疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿、癌肿侵犯有关。④躯体活动障碍与骨折、牵引有关。⑤有皮肤完整性受损的危险 ,主要与活动障碍有关医学|教育网整理搜集。⑥感染的危险。⑦潜在并发症,如肌萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成、高钙血症。⑧知识缺乏。⑨焦虑[2].

4 护理措施
4.1 一般护理
注意室温和躯体的保暖,以改善微循环。注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和末梢循环,如毛细血管再充盈的时间、患肢骨折远端脉搏的情况、皮温和色泽,有无肿胀及感觉和运动障碍。

4.2 止痛
运用三阶梯止痛疗法,按时按阶梯给药或遵医嘱使用镇痛药物,并注意观察药物的效果和不良反应。

4.3 皮肤护理
对于长期卧床的患者,要定时给予翻身和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。禁用推、拉、拽等动作,要用手平移患者。

4.4 饮食的护理
骨转移癌属癌症晚期,患者消耗大,食欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养,保证足够的营养摄入,以提高机体和皮肤的抵抗力。
多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活动量少和长期卧床,多发生便秘,要多食粗纤维食物,如芹菜、菠菜、胡萝卜等,促进肠蠕动保持大便通畅[3].

4.5 密切观察
观察血象变化,纠正电解质、钙平衡。注意观察患者有无感染的症状和体征,遵医嘱及时、合理的给予抗生素。

4.6 心理护理
由于癌痛的折磨和用药后出现的不良反应,患者易出现焦虑、烦躁甚至绝望等情绪反应。护理人员应耐心细致的向患者做好解释工作。在用药前向患者介绍药物的作用、不良反应及预防措施。消除患者紧张恐惧的心理,同时为患者创造舒适、安静的环境。满足患者心理和生理需要。