湿疹是由多种内外因素引起的过敏性炎症性疾病。其特点是多形性皮损，倾向湿润，对称分布，易于复发和慢性化，自觉剧烈瘙痒。湿疹在皮肤科常见多发，治疗较为棘手，中医治疗优势明显。

湿疹的发病中医认为以风湿热为主，脾虚、血虚次之。其病位在肌肤，但与脾、肝、肾、心有关。下面就系统讨论一下诊疗及护理。

中医证候诊断标准
湿疹(湿疮)的中医证候主要有湿热证、风热证、血虚风燥证、脾虚湿蕴证。对于各证候的相互兼
夹证候及其他少见证候，如血瘀、阴虚、气虚等未能概括在内，则宜根据临床实际酌情参补。
(1)湿热证
湿热证即湿热蕴结证、湿热内蕴证。为湿热互结，热不得越，湿不得泄所致，多见于急性湿疹、慢性湿疹以急性发作为主者。
①主症：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、瘙痒。·
②次症：心烦，口渴；舌红，苔黄。脉滑数。
诊断标准：在湿疹的基础上，单纯具备主症2项+次症2项及以上者，即可诊断为湿热证。
(2)风热证
风热证即风热外袭证、风热外侵证。为风热侵袭肌表所致。多见于亚急性湿疹患者。
①主症：皮肤丘疹、鳞屑、结痂；自觉瘙痒。
②次症：舌红，苔黄，脉数。
诊断标准：在湿疹的基础上，单纯具备主症2项+次症2项及以上者，即可确诊为风热证。
(3)血虚风燥证
血虚风燥证即血虚风盛证、血虚肤燥生风证。为血虚风胜化燥，皮毛、肌肤失养所致。多见于慢性湿疹患者。
③主症：皮肤肥厚粗糙，鳞屑，色素沉着；自觉阵发性瘙痒。
④次症：苔藓样变；舌淡，脉细弦。
诊断标准：在湿疹的基础上，单纯具备主症2项+次症2项及以上者，即可确诊为血虚风燥证。
(4)脾虚湿蕴证
脾虚湿蕴证即脾虚湿困证、脾虚湿盛证、脾虚湿泛证、脾虚夹湿证。为脾气虚弱，湿浊蕴结肌肤所致。多见于脾胃功能紊乱，消化不量的慢性湿疹，尤其是儿童慢性湿疹患者。
①主症：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙；自觉瘙痒。
②次症：食少，腹胀便溏；舌淡胖。苔腻，脉濡或滑。
诊断标准：在湿疹的基础上，单纯具备主症2项+次症2项及以上者，即可确诊为脾虚湿蕴证。

2．1湿热证治疗方案
2．1．1中药内服治疗
湿热证中药内服方剂的配伍规律主要为：“清热+利湿+止痒”。其药物选择规律是清热药首选龙胆草、黄芩；次选栀仁，利湿药物首选茯苓、泽泻，次选革薜、薏苡仁、车前子，止痒药物首选当归、苦参。次选白鲜皮、地肤子。
(1)首选方：龙胆泻肝汤加减。(原方出自《医宗金鉴》)
【治法方药】治法清热利湿。
组成：龙胆草lOg栀子lOg黄芩lOg柴胡lOg生地159泽泻lOg当归lOg车前子lOg甘草5g。
【用法】水煎服
【加减】出现脓疱加银花159，连翘159；出现发热，加大青叶159；出现大便干结，加大黄89。若瘙痒甚加苦参log，地肤子J og。
(2)备选方：革薜渗湿汤加减。(原方出自《疡科心得集》)
【治法方药】治法：清热利湿
组成：萆薢lOg薏苡仁109黄柏lOg赤芍lOg丹皮109泽泻lOg滑石lOg通草lOg
【用法】水煎服
【加减】若瘙痒甚，加苦参lOg，白藓皮lOg；若口渴，咽干加牛蒡子lOg，生地lOg。
2，1．2外治疗法
可用内服汤药的第三次煎液外洗患处。
(1)急性湿疹：糜烂渗液明显者，以10％黄柏溶液湿敷，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液者，用苦参、地肤子煎汤温洗。
(2)亚急性湿疹：用三黄洗剂外涂或青黛散外敷。
(3)慢性湿疹：外涂青黛软膏。

2．2风热证治疗方案
2．2．1中药内服治疗
风热证中药内服方剂的配伍规律主要为：“清热+疏风+止痒”，其药物选择规律是清热药首选石膏，知母，次选牛蒡子；祛风药首选荆芥、防风；次选蝉衣、苍术；止痒药首选苦参、当归；次选地肤子、白藓皮。
(1)首选方：消风散加减(原方出自《医宗金鉴》)
【医法方药】治宜疏风清热，组成：荆芥10g防风lOg生地159当归lOg苦参lOg苍术6g蝉
衣6g胡麻仁lOg牛蒡子109知母lOg石膏15g甘草5g。
【用法】水煎服
【加减】瘙痒甚者，加刺蒺藜lOg，白藓皮lOg；热重者加黄芩lOg，银花lOg。
(2)备选方：荆防方加减(原方出自《赵炳南临床经验集》)
【治法方药】功用：疏风解表，清热止痒。
组成：荆芥10g防风lOg僵蚕lOg金银花10g牛蒡子10g丹皮lOg紫背浮萍lOg干生地
lOg薄荷lOg黄芩lOg蝉衣lOg甘草5g
【用法】水煎服
【加减】瘙痒甚者。加地肤子lOg，白藓皮lOg
2．2．2外治疗法
可用内服汤药的第三次煎液外洗患处。
(1)急性湿疹：糜烂渗液明显者，以10％黄柏溶液湿敷，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液者，用苦参、地肤子煎汤温洗。
(2)亚急性湿疹：用三黄洗剂外涂或青黛散外敷。

2．4脾虚湿蕴证治疗方案
2．4．1中药内服治疗
脾虚湿蕴证中药内服方剂的配伍规律主要为：“健脾+利湿”其药物选择规律是健脾药首选白术、陈皮，次选苍术、厚朴；利湿药首选茯苓、泽泻，次选猪苓、滑石。
(1)首选方：除湿胃苓汤加减。(原方出自《医宗金鉴》)
【治法方药】健脾利湿。
组成：苍术lOg厚朴6g陈皮6g猪苓15g泽泻lOg赤茯苓15g白术lOg滑石15g防风lOg
栀子lOg甘草5g。
【用法】水煎服。
【加减】滋水过多者，加苦参IOg；胃呆纳差，加藿香5g，佩兰5g芳香化湿；腹胀加大腹皮log；湿蕴化热者，加黄芩10g，连翘10g。
(2)备选方：参苓白术散加减。(原方出自《和剂局方》)
【治法方药】功能健脾利湿
组成：莲子肉lOg薏苡仁lOg砂仁log桂枝lOg扁豆lOg茯苓log党参log白术lOg淮山lOg甘草5g
【用法】水煎服
【加减】腹胀加佛手lOg。槟榔lOg；湿蕴化热者，加黄芩lOg，连翘lOg；滋水过多，加苦参lOg，泽泻lOg。
2．4．2外治疗法
(1)急性湿疹：糜烂渗液明显者，以10％黄柏溶液湿敷，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液者，用苦参、地肤子煎汤温洗。
(2)亚急性湿疹：用三黄洗剂外涂或青黛散外敷。
(3)慢性湿疹：外涂青黛软膏。
2．4．3针灸治疗
对于慢性湿疹皮肤肥厚，苔藓样变者，可用梅花针点叩局部患处皮肤至微微充血，或采用放血疗法。梅花针点叩出小出血点再拔罐。

3、护理方案
基本原则：根据湿疗患者的一般病假个体差异进行临床病理或家庭护理。

（1）护理处方：1、一般护理
【适应病症】适宜于湿疹各种类型。
【方法】包括以下具体内容。
①病室要求：注意保持病房安静、通风，光线柔和。温度适宜。患者宜注意卧床休息。不要在潮湿的环境中居住。
②密切观察病情：观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征。
③宣教湿疹的有关知识。
④加强生活护理：勿搔抓，注意皮肤的清洁、干燥，急性者忌用热水烫洗、用肥皂碱性溶液等刺激物洗涤，避免加重炎症病变。内衣宜宽松、柔软之棉织品，不宜穿化纤类及羊绒毛类制品，勤沐浴更衣。床单干燥平整，减少摩擦；婴幼儿及儿童湿疹之瘙痒，可用纱布或纱袜做成手套，套住双手，避免机械性损伤。
⑤急性湿疹或慢性湿疹急性发作期间，应暂缓预防注射。
⑥强调辨证施护：对于风热证患者，病房注意避风，保持一定的温度。对渗出多者及时更换衣服，对于血虚风燥患者，保持病房安静，限制探视，避免噪音刺激。对于湿热证患者，病房要注意安静，保持通风干燥。患者注意卧床休息。

（2）护理处方2：心理护理
【适应病证】适宜于湿疹各种类型，特别是慢性湿疹患者。
【方法】消除患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑心理，避免精神紧张，增强治疗的信心。对于湿热证患者，要避免情绪刺激，保证充足的睡眠，不要劳累；血虚风燥证患者，要保持情绪稳定，避免暴怒、抑郁等不良情绪。对于合并抑郁症患者，要进行正确的解释、安慰、鼓励、保证，尽量消除患者的各种顾虑，增强其战胜疾病的信心。对于脾虚湿蕴患者，避免劳累、紧张、情绪激动。

(3)护理处方3：便秘患者护理
【适应病症】适宜于湿疹出现大便秘结者。
【方法】包括以下内容：
①建立良好的排便习惯。
②采用口服软便剂。
③可做腹部运动，自我按摩腹部可增加肠胃蠕动，按摩方向自右下腹一右上腹一左上腹一左下腹，沿结肠走向进行。
④肛门注射肠道润滑剂。

(4)护理处方4：饮食护理
【适应病症】适宜于湿疹的各种类型。
【方法】嘱患者宜清淡饮食，食富含维生素C的食物，如：西瓜、冬瓜皮、绿豆、赤豆、玉米须、葫芦等。忌食牛肉、羊肉、狗肉、海鲜、烟酒辛辣发物。
对于动物异体蛋白食物如鸡、鸭等，患者根据自身体质慎食。慎食富含组胺释放剂的水果蔬菜，例如：香蕉、桂圆、荔枝、菠萝、红枣、苹果、梨、桃子、芒果等水果，韭菜、菠菜、笋子、芋头等蔬菜。慎食含有防腐剂的饮料。
对于脾虚湿蕴证患者，可佐食山药苡仁粥，黄芪粥等。
对于血虚风燥证患者，可佐食银耳莲子羹等。

(5)护理处方5：外治法的护理
外用药也有使用原则，需要根据皮损特点，及部位差异，辨证使用不同剂型之药物。
①凡红斑、丘疹、小水疱而无渗液者用溶液湿敷或粉剂外扑。红、肿、热、痛或渗液过多者宜用湿敷法。渗液多、表皮糜烂或毛发生长部位忌用掺药。
②亚急性阶段，红、肿、热、痛减轻，渗液及糜烂少，有鳞屑结痂者宜用中药外洗浸泡，油剂外搽。
③慢性阶段，有角化、浸润、肥厚等情况，宜用软膏、霜剂或糊剂。
④头面五官疾患采用湿敷、熏洗或熏蒸，行头面部熏蒸，操作完毕需休息30分钟方可外出，防外感风寒之邪。
⑤肛门及外阴疾患宜选用湿敷、熏洗、坐浴、外搽等方法，涂药要求厚薄均匀，防毛孔堵塞，并发毛囊炎，面部忌用刺激性强的药物，并注意勿误涂入口眼部。
⑥药物浓度选择，因入而异，遵循由低浓度至高浓度的原则。
⑦密切观察药物疗效及反应。

熏洗疗法、药浴疗法注意事项：
①掌握药液温度防烫伤，熏洗药温一般为40-50℃，反应迟钝，老年、儿童患者不超过50℃。浸渍温度35--40℃，温水药浴36--37℃，热水药浴38-40℃。
②根据病证及皮损特点，辨证采用清热解毒、祛风止痒、温经通络、杀虫止痒、养血润肤之中草药。瘙痒性皮肤病，禁用砷、矾、砒、樟脑、酒精刺激性药物。
⑧操作过程注意避风保暖，室温保持在20-22℃。
④所有用物需清洁消毒，执行一人一具一用一消毒，防交叉感染。
⑤有伤口者严格执行无菌技术操作规程，先揭去敷料，熏洗完毕更换无菌敷料重新固定，防脱落。
⑥疗程：每次30分钟，每日1次，7天为l疗程。

讲解完毕！