辩太阳病脉证并治（上）
太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。(一）
这一条开宗明义作为太阳病的提纲，也可作为表病的总纲。列出的三个主要症状应该时刻牢记。太阳之为病，用足太阳膀胱经更好理解一些。《内经●营卫生会》说：”营出于中焦，卫出于下焦。“太阳之府居于下焦，气化后通过太阳之经外行于体表，温煦肌肤，卫护体表。
脉浮，指出正邪抗争的区域位于人体之表。浮脉主表证，但不是所有的浮脉都见于表证。这里我说一下个人临床上遇到的一些情况。其一，虚劳的人一般也会出现浮脉。其二，有的人的脉可长期见到浮脉，但并不是外感，也不是虚劳。这里其实提示病位在上。其三，危重患者在出现阴阳离决的时候，也会见到浮脉。所以，如果见到浮脉要想判断为外感病的话，还需要结合到后面的两个症状。
足太阳膀胱经起于目内眦，上交巅顶，循脑后下项背。由于外感之邪束缚太阳之表，所以会出现头项强痛而恶寒的症状。恶寒，这里是太阳之气不能更好的卫护体表。
太阳，又称为巨阳，主人体之表。所以太阳病的治法也应该是外振诸阳之气以汗解。

太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(二）


本条文是太阳病下分出的三种病症之一，名为太阳中风，和现今说的中风不太一样。
中风，风为阳邪。有个词叫“弱不禁风”，形容一种人体质很弱，经不起一点的风吹，就像林黛玉那样。发热汗出，这两个症状有一定的联系。《内经》说：“阳加之于阴谓之汗”。这里为什么会发热汗出？前人在这条解释多为营卫不和。风为阳邪，侵袭了卫表，造成的卫强营弱，就是卫气抑郁不能更好的护表，所以发热汗出。临床中有 一类患者，颈椎不好，但是也经常大汗淋漓。唯一的区别是他们的脉也不浮。因为出汗量大，所以他们并不发热。这里所说的中风的患者，不管外面冷热，都有一种微微持续的汗出，出汗量并不大。
恶风，本来他们就伤于风。又加上表开营泻，一阵风吹过来，肯定会感觉很冷。就像我们刚洗完澡，身上因为水珠没有擦干净，这时候进入空调间也会感觉很怕风一样。
脉缓者，这里应该是浮缓。因为上一条已经道出了太阳病的提纲。这里为什么会说脉缓者？其实已经道出了太阳中风的病人的体质，这种患者肯定是体虚，先于气血不足。从这个道理来讲，太阳中风的患者治疗方法也类似于补，温壮心阳振汗出而愈疾。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（三）


这条是说太阳伤寒的，属于太阳病下分出的三种病症之一。其实除了后面会提到的太阳温病，无论中风还是伤寒，无论发热还是不发热，患者都会恶寒怕冷的。伤寒相对于太阳中风来说，恶寒情况应该更重一些。我小时候是在乡下渡过的，记得有一次正是秋收的时候，我发高烧都烧的晕乎乎的，没一点精神。父亲就带着我去街上的诊所打了一针退烧针。没多大会就不发烧了，人也活蹦乱跳精神很多。但是我记得很清楚，我依旧很怕冷，当时天气并不是很冷，穿着父亲又大又厚的褂子，一阵风吹过来，冷的我直哆嗦。其实现在学了中医就应该明白了，表证并没有解除。有人说西医连感冒都不会治，现在想想也是有一定道理的。有很多患者感冒发烧去医院打针输液，住了几天院。出院的时候不发烧了，可为什么会落下鼻炎，哮喘，头晕头痛等等的病根？大家都可以深思一下。
寒邪致病具有寒冷，凝结，收引的特点。所以这里由于寒邪束表，气血流动不畅，而且还没有汗出来，不通则痛，所以会有体痛。由于寒邪太重，造成人体正气内迫，肌肤腠理闭塞，反损脾胃。所以人们会有肌肉酸痛，呕逆的现象。
脉阴阳俱紧，这里阴阳代指的是尺寸，这也是《伤寒论》诊脉的一个特点。脉象应为浮紧。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 （四）


本条说的是太阳病刚得到时的一些情况。伤寒刚得到的时候，由太阳开始承受抵抗。这里的脉静，是相对于后面的激烈来讲的。脉依然是太阳病应该有的浮脉，浮脉也属于太阳病应该有的的常脉。所以这种情况下一般来讲太阳就抗邪于此了，不会内传。如果出现呕吐，躁烦的现象。脉搏很数急，激烈。这时候就说明病邪开始内传了。
医者应该仔细揣摩这几句话，临床上对于判断疾病的传经很有启示作用，可以让医者掌握主动权。

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。（五）


这一条可以作为上一条的引申，可以结合着看。上一条说的颇欲吐很可能就是往少阳传了。躁烦是因为入里化热，很可能病邪就入了阳明。阳明少阳的情况后面还会具体提到。这两条看明白了，医生据此可以判断疾病的进退，以免用药过度。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（六）
本条文是探讨太阳温病的，乃至后世发展的温病学派最初的理论也是源于此。
有个问题争论了上千年，有人说《伤寒论》只是治疗伤寒的，治不了温病，这个温病也是由于误治造成的，到底有没有原发的温病？前面已经学习了太阳病的两种情况，无论发热不发热，都是恶寒的。可这里怎么就不恶寒了？这里描述的温病有发热，渴，汗出，后面提到的阳明证也有这些情况。但这显然又不是阳明病。其实到这里已经能够说明这个温病是有原发的。
《内经》说：”冬伤于寒，春必病温。“”冬不藏精，春必病温。“造成得到温病的这个人，其实早就有内热，也可以理解为伏邪。如果这类人再受寒，直接就会导致温病。张仲景肯定临床上遇到这类的患者最容易出问题，所以着重描述了一下这个，告诫后人不再犯。
我们看一下条文。前面提到的太阳伤寒，太阳中风都是不口渴而恶寒的。这里是发热而渴，且不恶寒。这就是温病的特点，应该时刻牢记于心。
如果当做伤寒用辛温发汗进行治疗了，不但不能去热反而会增热，这里说叫风温，比温病还要严重。脉也会浮起来，这里因为不是伤寒，所以脉只浮不紧。由于热盛，也会迫津外泄，所以会有汗出的现象。身重，由于前面提到过的伏邪，这样的患者可能早就有湿热的现象，湿热困脾，加上邪热雍盛，气机不畅，故身重。风温上扰心肺，人就会变得没精神，困，多眠睡，神昏说不清话，鼾声重。
攻下伤阴，伤津小便也会变得不通利。如果伤了肝肾之阴，虚阳上越，眼睛就会变得治直视，目无转睛。气脱于下，大小便也会失禁。这都是非常危险的症候了。
如果再用火攻，就是艾灸温热助阳之类的方法。皮肤就会因为严重的伤阴而变得微黄，再严重伤了心肝的阴液，就会变得惊痫，抽搐。
火熏是古代用火熏蒸的一种发汗法，比之前火攻更严重。错一次尚且还有挽救的机会，如果再误，恐怕就会加速患者的死亡了。这里属于医之过。
《伤寒论》里虽然没给出治疗温病的方子，但是理就在这里。我们也应该学会自己组方。从条文来推，温病的治疗方法也应该是甘寒护阴，辛凉散热。要注重通利三焦，条畅气机。
临床上有一类爱动的小孩子容易出现这种情况，用手按压肚子，会有一些痛点。这类病人不能随随便便发汗，通便。更不能用艾火熏蒸了。有些笨蛋父母看见小孩子感冒了，就带着去洗热水澡，蒸桑拿。真是”为人子女者，不学医谓之不孝，为人父母者，不学医谓之不慈“！

病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。（七）
本条文对判断阴阳病有一定的指导意义。讲的是在疾病不传的前提下，疾病自愈的可能性。发热恶寒这属于表证，起于太阳经。无热恶寒的发于阴，也就是说的发于内，指的少阴。
如果平常自己的身体比较好，没啥大问题。得了太阳表证的时候，不用治疗，到了第七天就会自愈了。这时候医者可以通过脉搏或者观察患者的自身表现出的症状来判断是否会传经，前面已经说过了方法。当然了，患者怕等，还是可以吃药或者针灸的，不必非得等到第七日。发于内的，指少阴。经气再走到少阴的时候，属于终于此，所以只需要六天。
这条给我们一个重要的指示，发于阳的要先治阳，发于阴的要先治阴。不可搞反了，反其治则会出现种种变证。发热恶寒的，就要用解表法了。无热恶寒的，就要用少阴病的那几个温法的方子了，后面会说到。
有些患者感冒了就去医院输液打针，折腾一周左右好了。西医就说治好了，患者还感觉他们医术很高明。有时候西医大夫也不知道这个感冒为啥好的。

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（八）


这一条可以和上一条结合着看，一般也是七天自愈。如果头还是隐隐作痛，没有自愈。那可能还会再来六天，再走一个经气的轮回。这说明这个患者的体质有些弱，第七日太阳经马上要结束了，可这个经气有些弱，不能自愈。为了阻止再传阳明，那就在足阳明胃经的足三里穴针灸一下，补一下，就能阻止往下传了。大家都知道足三里穴是个养生保健强壮的穴位，俗话说：“每日按摩一下足三里，胜似吃一只老母鸡。”其实就是这个道理。此法属于内补气血，外和营卫法。

太阳病，欲解时，从巳至未上。（九）
这一条可以和上一条结合着看，都是说太阳病欲解时候的情况。太阳为寒水之经，当以汗解。且到了第七天该自愈的时候，人体已经抗病熬了七天，非常疲惫。只有靠天地的太阳极旺的时候才能更好的帮助恢复，巳时至未时也就是现在的9点至15点这个时间段，这时候病人的胃口也会开了，正胜邪退，病气大势已去。这也是古人天人合一的一种观念。
临床上也确实如此。而且这一条也能更好的指导用药，这个时间段服药治疗太阳病，有事半功倍的效果。

风家，表解而不了了者，十二日愈。（十）
本条预测太阳病邪解之后病愈日期。患太阳病者，表邪虽然已解，但正气一时尚未恢复，病者仍有身体不爽等不适感，仲景根据经验，预测其十二日正气恢复而病痊愈。十二日，是大约，不能拘泥，烦提示外感病邪解之后，尚需要一定时日调养，以待正气恢复的精神，是有实际意义的，理当正确对待。

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（十一）


这一条是临床上辩证寒热的真假情况的。中医看病，先别阴阳，判寒热。这是一个大的方向，如果第一步都错了，后面的治疗更是南辕北辙了。
此条文字面的意思应该很好看明白。《内经》：“物生谓之化，物极谓之变。”用阴阳的观念来解释，就是阴极似阳，阳极似阴。阴阳双方当其一方势力非常强的时候，会出现格拒的现象。病人身大热反欲得衣，这是寒盛于内格阳于外而出现的一些假热证。身大寒反不欲近衣，这是热盛于内格阴于外而出现的一些假寒证。
这条涉及到现象和本质的关系问题，要通过现象看到本质。不要被其外在所迷惑，要看到其内在的现象。张仲景这里也是提醒要小心辩证真寒假热，以便临床做出正确的诊断。这里有个简单实用的小方法，用你的手掌去触摸病人的皮肤。前者会越来越冷，后者会越来越热。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂子汤主之。（十二）
论述太阳中风证的病理及证治。
本条句首指出太阳中风，故当与第一条‘脉浮，头项强痛，而恶寒，’第二条‘发热汗出，恶风，脉缓。’互相参看。证见阳浮（脉浮）、翕翕发热，为外犯表，卫阳浮盛，抗邪于外。阴弱（脉缓）、汗自出，为卫外不固，营不内守，营对浮盛之卫而言相对不足，可称营弱。汗出营弱，脉应之缓。恶风寒，与脉浮、发热同见，为风寒外束肌表。原文中恶寒、恶风并列，提示两证有轻重之别，但可并见，似不可误为或见之证。肺合皮毛，肺气上通于鼻。外邪犯表，肺气不利，则见鼻塞。外邪干胃，胃气上逆，则见干呕。诸证反映营卫不调，卫强营弱，肺气不利，外邪干胃的病理，仲景提要为“阳浮而阴弱”。

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之.(十三）


这条是补充前面数条中风的条文，也是桂枝汤治疗范围的一个扩展。
只要出现上面的这些症状，都可以用桂枝汤进行治疗。桂枝汤被称为群方之冠，《伤寒论》很多方子都是在这个基础上变化的。后面在其他经的时候也会有使用桂枝汤的情况，可见应用之广。

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（十四）
桂枝加葛根汤方：葛根四两，桂枝二两（去皮），芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）麻黄三两（去节）。上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
指出太阳中风兼太阳经气不舒证的证治。
太阳病，汗出恶风者，为太阳中风证，兼见项背强几几，是太阳经脉循行部位，出现突出的拘急不能自如俯仰，为风寒外束，经气不舒，阻滞津液不能敷布，以致经脉失于濡养。故证属太阳中风兼太阳经气不舒。
桂枝加葛根汤，方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫，葛根升津舒经，且助解表。