作者/朱锦善 ⊙ 编辑/王超
导读：本文介绍了小儿湿疹发病的普遍情况及分期辨证和治疗，条理清楚，文末有内服和外用的简便验方，是很好的参考资料。

儿童期湿疹，即异位性湿疹，大多从婴儿期开始发病，表现为婴儿湿疹，并延续至2岁以上，主要表现为粟粒至黄豆大小丘疹，淡红色，对称分布在四肢伸侧，或局限于肘窝、腘窝，为红斑、丘疹，上有鳞屑、薄痂，日久苔藓样变，瘙痒甚，抓破后形成糜烂、渗液，若合并感染则红肿。若再延续至12岁以上，进入青少年期，皮疹干燥，浸润肥厚，苔藓样变，瘙痒剧烈，表现呈播散性神经性皮炎型。
中医认为，本病因素体湿热内蕴，外因风邪相搏，结于肌肤，以致血行不畅，营卫失和而发。造成素体湿热的原因很多，婴儿者常因胎热之毒遗留，或乳母嗜食炙煿辛热厚味之品，幼儿及少年者，可因饮食失节，脾胃失调，积滞化热。大凡急性发病，风、湿、热三者为患；日久不愈，反复发作者，或脾胃受损，脾虚湿滞之证，或湿热郁滞化火，导致血热化燥，血虚风燥之证。
【辨证要点】
急性发病者，多属实证，为风、湿、热邪滞肺胃，发于肌肤。风胜者，皮疹多呈丘疹、粟粒疹，瘙痒甚；湿胜者，皮疹多糜烂、渗液；热胜者，皮疹红肿明显。亚急性或慢性发病者，多属虚实夹杂，或见脾虚湿盛，皮疹皮淡或暗红，渗液较多，缠绵不愈；或见血虚风燥，皮疹增厚粗糙，干燥脱屑，瘙痒剧烈。
1、风湿热盛证
症见皮疹红斑、丘疹、水疱、渗液、糜烂、结痂并见，皮疹广泛，剧烈瘙痒，唇红口干，便结尿黄，烦躁不宁，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数，指纹紫滞而显露。多见于急性期及婴儿湿疹的发作期。
临证时，还应分辨风、湿、热之偏盛。风胜者，皮疹广泛，呈丘疹粟粒疹，瘙痒甚，渗液较少。湿胜者，皮疹糜烂渗液多，或水疱累累，兼见纳呆便溏，面黄神滞。热胜者，皮疹泛红焮热，或感染化脓，渗液气味腥臭，兼见唇红面赤，便结尿黄，舌红苔黄，或见发热烦渴。
2、脾虚湿盛证
症见反复日久，皮疹暗红或淡红不鲜，水疱为主，渗液较多，久不愈合，兼见面白肌软，或面黄消瘦，纳少便溏，舌苔白滑或白腻，脉濡滑，指纹淡。多见于亚急性期及婴儿湿疹日久不愈，患儿体质较弱。
3、血虚风燥证
症见皮疹反复发作，日久不愈，皮疹肥厚干燥，结痂脱屑，色素沉着或苔藓样变，瘙痒不止，尤以夜间痒甚，抓破后少量渗液渗血，心烦少寐，口干便结，肌肤失荣，舌质偏红，苔薄或少苔乏津，脉细数，指纹细隐。多见于慢性期及儿童湿疹反复发作者。若皮疹渗液糜烂，为兼湿热。
【论治心法】
以疏风利湿、清热解毒、养血润燥为治疗大法。急性发作属实，重在清热解毒、疏风利湿；慢性缠绵不愈者，宜佐养血润燥，血行风自灭。

1、风湿热盛证
治宜疏风利湿，清热解毒。常用方剂如消风导赤汤（《医宗金鉴》：生地、赤茯苓、牛蒡子、白鲜皮、金银花、薄荷、木通、黄连、甘草、灯心）。风胜者，加蝉蜕、荆芥、防风；热胜者，加连翘、苦参、黄柏；湿胜者，加萆薢、地肤子、薏苡仁、滑石。若合并感染，壮热烦渴，皮疹焮红化脓，除加用热胜的药物外，再加石膏、野菊花、蒲公英等。若大便结，加大黄。
2、脾虚湿盛证
治宜健脾化湿。常用方剂如除湿胃苓汤（《医宗金鉴》：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、山栀子、肉桂、甘草、木通）加减。可去肉桂，适加白鲜皮、地肤子。兼热者，加连翘、苦参。纳呆，加砂仁、神曲。
3、血虚风燥证
治宜养血滋阴，祛风润燥。常用方剂如养血定风汤（《外科证治全书》：生地、当归、赤芍、川芎、天冬、麦冬、僵蚕、何首乌、丹皮、桑枝）加减。适加蝉蜕、白蒺藜、白鲜皮。皮疹肥厚，呈苔藓样变，加桃仁、槐花、丹参。皮疹渗液，加泽泻、薏苡仁；心烦不寐，加夜交藤、酸枣仁、珍珠母、黄连；大便干结，加火麻仁、瓜蒌仁。
【简便验方】
一、内服方
方1：威灵仙、猪苓、栀仁、黄芩、黄连、连翘、归尾、泽泻、丹皮各6~10g，紫草、赤苓皮、茜草各10g，白鲜皮、生地黄各10～12g，水煎服，日1剂。适用于湿热偏盛。
方2：薏苡仁、扁豆、山药各10~15g，芡实、枳壳、萆薢、黄柏、白术、茯苓、大豆黄卷各6～10g，水煎服，日1剂。适用于脾虚湿盛证。
二、外治方
方1：外洗方：蛇床子、苦参各30g，威灵仙、苍术、黄柏、明矾各10g，煎水熏洗患处。适用于风湿热盛，皮疹瘙痒渗液甚者。
方2：外洗方：苦参、黄柏、黄芩各15~30g，或马齿苋30～50g，煎水熏洗并湿敷，适用于风湿热盛，皮疹红肿渗液显著者。
方3：涂膏方：五倍子炒黄，研细末，用凡士林调成10%～15%软膏，涂患处。或用蛇床子70g研细末，凡士林100g调成膏，涂敷患处。或青黛30g，麻油调敷患处。均适用于急性、婴儿湿疹。
方4：涂膏方：生苍术、生黄柏、雄黄等量，研细末，生鸡蛋或香油调成软膏，敷患处。适用于儿童期湿疹。
湿疹患儿在饮食方面要注意忌食辛辣、肥腻、鱼腥食物，乳儿则要求乳母注意上述饮食禁忌。
【本文摘自《朱锦善儿科临证50讲》，由中国中医药出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】