如果以上方式仍然改善不佳,针对较难处理的患者,就必需直接打开手肘附近紧绷的僵硬组织(气结或筋结)；此法无需使用姜汤,是用当下自身的气血处理症状,能当下改善症状.
一、按推有痛感
先以指节按推上图1、2、3骨头附近,如果都会痛，那就必较好处理，表示流至该处的气血当下较为充足，就可以直接拍打开该处僵硬的肌肉组织(因为废物造成组织僵硬，如果按推时只有酸，请勿拍打，若处理经验不够，手原本有10分的握力，有些会变成3分握力，若在严重一些有可能经年累月都是无力现象，一般来说正确的按推方式比正确的拍打安全一些。)
拍打时若有刺痛感，表示气血已经进入僵硬组织，就好像是拿针刺破一个地方,刺刺刺之后，如果刺痛感消失,接著是整片疼痛感出现，表示已经打开部分的僵硬处，废物慢慢出来了。此时拍打的疼痛指数会慢慢增加，表示肌肉内僵硬的组织废物慢慢被清出，排出组织废物的状况可参考疼痛指数的变化(受不了的痛10分~完全不痛0分)，如果拍打过程中，疼痛指数有先上升后再直接下降的趋势，就是废物排出，那就是比较好处理的模式。
(1)针对较难处理的僵硬处，会使用两个工具，大槌(较重)是处理较深层的僵硬组织，皮肤比较不会痛，慢慢敲，若先有刺痛在变成疼痛感或拍打直接有疼痛就是比较好处理的症状，操作过程中疼痛指数需先上升后再下降2~3分左右，表示深层的废物被排出一些。
(2)使用有弹力的拍打棒，可直接打在骨头上不伤骨头。
再把(1)排出的废物拍打调至皮肤表层，此时刚拍打时约有7~8分以上的疼痛指数，持续拍打，在可以接受的疼痛力度下，慢慢拍至3分左右，因为此时的组织废物被排出，组织液会增加的水肿现象并呈现瘀青，这样就可以结束操作。操作结束后，回家可持续温敷或轻拍帮助瘀青退散。
(3)当第二个动作完成的过程中，被施治者的手掌常会有汗水的出现，表示气血流量已经增加，发麻的现象也会有立即性的差异。
(4)以上作法是将气血不通的筋结直接打通。对症疗法常是从按推痛处下手(非症状痛处)，而慢性症目标是让僵硬组织先呈现刺痛感(症状痛处)，再变成痛处下手(刺痛是处理慢症僵硬组织的关键)。
(5)如果操作过程中不是上述现象，就需再进一步解说，有问再说，不然说太多也是纸上谈兵，没有益处。
二、按推是酸
一定要用方法变成痛再拍打比较安全。
三、按推、拍打完全不酸痛
此时藉助电流刺激是一种有效方法。
