近十几年来，随着临床经验的不断积累，且对手术有了更深的领悟以及显微手术技巧和手术器械的改进，以冠状缝前额顶开颅，经纵裂—胼胝体—透明隔—穹窿间入路，进入三脑室切除三脑室内肿瘤逐渐成为一些较大的神经外科中心主流入路。从大量的实践来看，经胼胝体—穹窿间入路似更适于切除儿童三室后部肿瘤，如三室后畸胎瘤。这是因为，三脑室后部肿瘤尤其巨大者，常伴有重度脑积水。

　　此时，经胼胝体—穹窿间进入三室内手术空间较大，视野开阔，由上到下切瘤止血更为方便，且三室后部大静脉系统一般位于肿瘤之后，术中也易于保护。而poppen入路则不具备以上所述优势。对成人中脑导水管周围顶部区域之海绵状血管瘤，由于此入路可直接抵达病变，也可采用之。对有些少见的三室前下部病变，如错构瘤等，亦可应用此入路切除病变。除此之外，由于此入路要切开胼胝体并有可能损伤穹窿，病人存在术后出现精神记忆障碍的风险。所以，基于微创理念，我们不主张广泛用此入路切除成人三室内其他肿瘤或儿童颅咽管瘤。对这些病变的切除，完全可以用经脉络膜裂或经室间孔入路及经额底纵裂入路来替代。

　　丘脑及丘脑后部肿瘤，尤其位于左侧者可通过经额部皮层造瘘进入侧室内切除肿瘤，这样可避免由经颞顶枕交界区进入三角区内，对感觉性语言中枢皮层(顶下颞后部)可能造成的损伤。

　　另外，对于额叶胶质瘤包括累及胼胝体膝部和额极者，均可行冠状缝前或后之额顶骨瓣开颅，以替代较大的冠状切口额部开颅，可达到简化手术减小损伤之目的。因为，对于额部非功能区胶质瘤，不仅要切除肿瘤本身，还要尽可能向前扩大切除额极，以做充分的内减压。因为，额极处于骨窗之前，所以，要由此处骨窗之前掏除额极或额极肿瘤。

　　操作时，要将头部上抬床体升高，并将显微镜调到接近水平位置， 这样可直视至额底区域。关于额极的切除范围可根据需要，前界(额底)至嗅束或视交叉甚至可达终板水平，外侧可至侧裂(左侧距侧裂应不少于62.5px以保护运动性语言中枢)，后下至脑室额角(经常有额角开放)，内侧至纵裂(注意大脑前动脉主干)，至于后界，根据情况可选定在冠状缝前后各50px范围之内。

　　综上所述，单侧中线旁冠状缝前额顶开颅具有手术简单，创伤较小，适用面广之优点。不仅，可切除侧脑室内(包括累及对侧脑室)、三脑室内包括其比邻区域(如下丘脑)、丘脑并累及三角区的病变，还可，切除绝大部分的额叶胶质瘤并能进行充分的内减压。
　　但由于经纵裂—胼胝体—透明隔—穹窿间入路所预期的损害，我不主张扩大使用此术式，它应仅限于三室后部儿童畸胎瘤等少数情况。

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