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所谓“X”综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。“X综合征”又称为“微血管心绞痛”，其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。对于上述概念的认识和诊断的过程中，切忌猜测，主观推理、以偏概全；应该重客观证据、全面评估；诊断从严、处理从宽。即不要在无充分证据的情况下轻易戴上“冠心病”的帽子，同时为减少风险而采用适当预防性治疗。
可能的发病机制：
1.冠脉微循环功能障碍或血管舒张储备功能不足 有许多因素，如老年、高血压、糖尿病及血脂紊乱等引起小冠状动脉病理改变，例如内膜增生及内皮细胞变性，引起微血管内皮细胞功能不全，从而使内皮衍生的NO生成减少，血流介导的微血管扩张能力下降，其舒张储备能力下降，故可引起心肌缺血。其证据有：①当运动或起搏诱发胸痛时，心肌产生乳酸增多，ECG有缺血性改变，UCG示节段性室壁运动及心肌灌注异常，LVEF降低，左心室舒张末压增高，冠脉阻力降低及其血流量增多的能力减退;②病人对血管收缩刺激产生的小冠脉收缩反应增加，而对冠脉内注射罂粟碱的扩张血管作用减弱。
2.对交感神经刺激的敏感性增高 交感神经占优势的交感迷走失平衡可引起X综合征。例如，做心导管检查时，部分X综合征病人通常对心内器械操作异常敏感，直接刺激左心房及输注生理盐水就引起典型的胸痛。
3.痛觉异常过敏 有些X综合征病人并无心肌缺血的证据，其不适可能是痛觉过敏。胸痛的感受是由动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变刺激所引起的，当疼痛阈值降低即可引起所谓的过敏性心脏症状。

1、主要症状 X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，既可表现为典型劳力性心绞痛又可表现为非典型胸痛，既可表现为稳定型心绞痛，也可表现为不稳定性心绞痛，持久的静息型胸痛。对含服硝酸甘油无效，胸痛持续时间可长达1～2h之久，相当一部分病人诱发体力活动的阈值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。
2、其他症状 有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的病人，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占X综合征病人的2/3。

研究证明，许多X综合征患者有微血管和(或)内皮功能障碍，临床上其胸痛可与心肌缺血同时存在。但另有一部分患者在临床上却找不到任何心肌缺血的证据，这部分患者常有行为、精神异常或食管功能失常(表现为在其食管内注入盐酸可致疼痛再次发作)，说明胸痛症状可完全是非心源性的。现在认为，冠脉造影正常患者的胸痛可起因于多种异常情况：由于微血管功能障碍而产生局部缺血引起的胸痛，称为微血管性心绞痛;无局部缺血的胸部不适可是痛觉过敏;胸痛的感受是动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变刺激心脏引起的;交感神经占优势的交感迷走失平衡可引起X综合征。做心导管检查时，部分X综合征患者通常对心内器械操作异常敏感，直接刺激右心房及输注生理盐水就可引起典型的胸痛。有些患者也可同时有微血管功能障碍及痛觉过敏。所谓X综合征患者的冠脉血管的病理学改变是不一致的：部分患者的小冠状动脉有内膜增厚或有粥样硬化斑块，而有些患者的冠状动脉完全正常。
有胸痛而冠脉造影正常的病人多见于绝经期前的妇女，大多数的胸痛症状不典型，胸痛可由劳累诱发，但促发痛的阈值变化很大，有时疼痛非常剧烈。本病可影响到患者的工作和生活质量。部分患者可有恐慌、焦虑或精神异常等临床表现。有的病人有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。临床查体多无异常发现。部分病人胸痛时心电图上可有非特异性ST-T波异常。近20%的患者有运动试验阳性。运动核素心肌显像可发现部分病人有心肌灌注异常，但它与缺损范围、运动试验阳性程度和运动耐量无一致的相关性。
与冠状动脉粥样硬化所致心绞痛的患者相比，X综合征的预后通常很好，与正常人群无明显差别。
对临床上有缺血证据的患者可使用硝酸酯及β-受体阻滞药治疗，但实际的治疗效果常不理想。硝酸酯不能提高X综合征患者的运动耐量，甚至可使有些患者的运动耐量减退。钙拮抗药可减弱有些病人胸痛发作的频度及严重程度，并可提高其运动耐量。在治疗过程中应尽力寻找胸痛的非心脏原因。对有胃-食管反流及食管功能障碍者，治疗这些疾病对缓解症状有效。对那些无缺血证据和(或)那些对抗缺血治疗无反应者，除可提供一般支持治疗外，耐心向病人解释本病的良好预后，使其安心，也是治疗上的重要环节。

说个病案吧。
开封市杏花营乡大胖村，一个谷性男患者，五十多岁了，自述心绞痛，多次检查有心肌缺血，多家省市医院治疗一年多无效。
自述有十年的失眠病史，每夜睡眠时间自由三个小时左右。无高血压、糖尿病等病史，血脂偏高。不吸烟。
疼痛在早上多发，常常与活动有关，停止活动或者喝冷水能够快速使疼痛消失。走路会引起胸痛，生活不便。在多家省市级医院就诊，诊断为冠心病心绞痛，用硝酸酯类药如二异山梨醇酯片，硝酸甘油。还用抗血小板药，阿司匹林，潘生丁等，降脂药，β受体阻滞剂如美托洛尔等，钙阻滞剂如硝苯地平，均无效果。
还到省中医院、中医学院附属医院等吃中药，用活血化瘀、补益气血、通阳豁痰、疏肝理气等疗法无效。曾经按照焦虑症治疗，用阿米替林、曲唑酮、舍曲林、黛力新等无效。
非常痛苦。
找到香港国际尖端医学技术发展有限公司郑州协作中心的李兴甫医生。李兴甫医生判断是心脏x综合征，属于微细血管性心绞痛，合并有植物神经功能紊乱。失眠、喝冷水能缓解，说明是交感神经兴奋。按照中医的理论应该是阴血阳亢。仔细问患者，患者说还有自觉身体内热。仔细检查，发现脉搏细沉，舌头红。显然比较符合阴血内热。于是，用石膏、知母、熟地、白芍、当归、龟板、鳖甲、青蒿、泽泻等泄热滋阴，一个月后，诸症若失。