案例分析二十：又一位干扰素诱发了自身免疫性甲亢！
文章来源： 骆抗先 • 2014-11-12 10:13:48
3个月前贴过一篇博文《案例分析十五：怎样对待长效干扰素诱发的甲状腺功能亢进？》这次是普通干扰素诱发。甲功异常不少见，但自身免疫性甲状腺功能亢进比慢性乙型肝炎难治多了！请正用干扰素治疗的病友仔细看这两篇博文。
【逸逸先生跟帖摘要】2014-11-01
男，28岁已婚未育。以前肝功正常，“小三阳”，未查过HBV DNA。13.2.18结婚喝酒疲劳，以致厌食恶心。ALT397、AST172 U/L，HBV DNA，2.33E+07(无单位)。13.2.26拉米夫定+阿德福韦抗病毒治疗，断续服药3个月肝功正常、HBV DNA下降后停药。1个多月后病毒反弹到1.51E+07(无单位)，ALT342、AST134 U/L。肝穿刺检查G3-4/S1。于13.7.30日注射短效干扰素抗病毒。2个月后转氨酶逐渐降低，病毒降到4次方(无单位)，表面抗原由治疗前的23064降到538 IU/ml。5个月后病毒7.58 E+03(无单位)，之后一直在3次方徘徊。13.12.31日开始出现甲亢，后检查是“原发性甲亢”，开始干扰素同时吃赛治。14.4.29日由于检测双侧腮腺摄取及排泌功能有中、重度受损停干扰素，至此治疗9个月。停针后一直在吃甲亢药赛治，4个月后表面抗原升到8261 IU/ml，HBV DNA上升到3.06*10^6。14.10.11肝功能不正常，ALT137、AST50U/L，HBV DNA4.34E+07(无单位)。目前在吃双环醇和复方益肝灵，不敢吃赛治(怕伤肝)。
1. 现在陷入两难，甲亢必须吃药，但现在转氨酶升高不能吃甲状腺药，我能否先吃降酶药或者点滴把肝功调好后再吃甲亢的药？2. 由于核苷药物一吃就停不下来，我能否先保肝降酶，再观察一两个月，如果dna持续不降再考虑吃药的问题？
【博主回复】
可能的失误在所谓的“原发性甲亢”，由于出现“双侧腮腺摄取及排泌功能中重度受损”，此病叫干燥症，属自身免疫性，故推测甲状腺病也是自身免疫性的。须检查甲状腺抗体和其它自身免疫性指标，还需要用抗甲状腺药物。
反正甲亢期间不能生育，立即开始服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎。
【案例分析】
逸逸先生说他“陷入两难”，难在哪里？
跟帖没有说明当前甲功的数据和甲亢的症状，但从他出现甲亢后，继续用干扰素治疗，到停药时足足4个月，想来病情不轻。
治疗甲亢只有两种药物，甲巯咪唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶，都可能损害肝细胞，甚至可以发生药物性肝炎；如果不控制甲亢，甲状腺素对肝细胞也有毒性，可引起甲亢性肝损害，也有较重的。
此外，他停用干扰素后，一直没有用核苷类药治疗，现在病毒和转氨酶已经反弹。他的肝脏正在经受三重损害！
自身免疫性疾病为什么难治好？
通俗的说，免疫就是‘排除异己’，免疫有好有坏：如清除病毒和细菌很好；排斥移植肝、肾就不好；自身免疫性最不好，如自身免疫性肝炎是免疫(淋巴)细胞在攻击自身的肝细胞，自身免疫性甲亢是要攻击自身的甲状腺细胞。把自身的某种细胞当做外来的异物，那怎能清除得了，只能是不断破坏，许多自身免疫性疾病只能用相应的药物控制，不能根治，如自身免疫性甲状腺功能减退(甲减)，就得终生替补甲状腺素(优甲乐)。自身免疫性甲亢算是较好的，也要治疗好几年。
干扰素治疗中最需要警惕的是自身免疫性疾病，许多此类疾病可检查自身抗体诊断，共性的是抗核抗体，每种疾病还有不同的抗体，如甲亢主要是促甲状腺受体抗体(TRAb)，但还有一些比较少见的自身免疫性疾病，并无相应的自身抗体。在这《乙肝频道》上看到有的病友为追求“金牌”过度延长疗程，竟有治疗4年以上的，我为患者惊心！对误导者(不全是医生)气愤！
自身免疫性甲亢为何被耽误？
干扰素治疗过程中可出现轻重不等的甲状腺问题：
TSH(促甲状腺素)降低可引起甲亢；增高可引起甲减，单一异常，还没有牵连到甲状腺本身，可继续干扰素治疗，半个月后必须复查甲功(包括TSH、T3、T4三项)：T3和(或)T4增高是甲亢、降低时甲减，还没有出现相关症状时，就需立即检查抗核抗体和甲状腺抗体，如果阴性，还可继续干扰素治疗。
干扰素治疗过程中可诱发两种甲亢：一般甲亢可继续干扰素治疗，即使出现症状，可同时用抗甲亢药；自身免疫性甲亢(甲状腺自身抗体阳性)，立即换用核苷类药。大多数甲减是自身免疫性的，都以换用核苷类药为好。
自身免疫性甲亢被耽误的原因可能有：对自身免疫性疾病认识不足或警惕不够，没有及时检查自身抗体和甲状腺抗体，没有去内分泌科看病。
文章来源： 骆抗先 • 2014-11-12 10:13:48
3个月前贴过一篇博文《案例分析十五：怎样对待长效干扰素诱发的甲状腺功能亢进？》这次是普通干扰素诱发。甲功异常不少见，但自身免疫性甲状腺功能亢进比慢性乙型肝炎难治多了！请正用干扰素治疗的病友仔细看这两篇博文。
【逸逸先生跟帖摘要】2014-11-01
男，28岁已婚未育。以前肝功正常，“小三阳”，未查过HBV DNA。13.2.18结婚喝酒疲劳，以致厌食恶心。ALT397、AST172 U/L，HBV DNA，2.33E+07(无单位)。13.2.26拉米夫定+阿德福韦抗病毒治疗，断续服药3个月肝功正常、HBV DNA下降后停药。1个多月后病毒反弹到1.51E+07(无单位)，ALT342、AST134 U/L。肝穿刺检查G3-4/S1。于13.7.30日注射短效干扰素抗病毒。2个月后转氨酶逐渐降低，病毒降到4次方(无单位)，表面抗原由治疗前的23064降到538 IU/ml。5个月后病毒7.58 E+03(无单位)，之后一直在3次方徘徊。13.12.31日开始出现甲亢，后检查是“原发性甲亢”，开始干扰素同时吃赛治。14.4.29日由于检测双侧腮腺摄取及排泌功能有中、重度受损停干扰素，至此治疗9个月。停针后一直在吃甲亢药赛治，4个月后表面抗原升到8261 IU/ml，HBV DNA上升到3.06*10^6。14.10.11肝功能不正常，ALT137、AST50U/L，HBV DNA4.34E+07(无单位)。目前在吃双环醇和复方益肝灵，不敢吃赛治(怕伤肝)。
1. 现在陷入两难，甲亢必须吃药，但现在转氨酶升高不能吃甲状腺药，我能否先吃降酶药或者点滴把肝功调好后再吃甲亢的药？2. 由于核苷药物一吃就停不下来，我能否先保肝降酶，再观察一两个月，如果dna持续不降再考虑吃药的问题？
【博主回复】
可能的失误在所谓的“原发性甲亢”，由于出现“双侧腮腺摄取及排泌功能中重度受损”，此病叫干燥症，属自身免疫性，故推测甲状腺病也是自身免疫性的。须检查甲状腺抗体和其它自身免疫性指标，还需要用抗甲状腺药物。
反正甲亢期间不能生育，立即开始服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎。
【案例分析】
逸逸先生说他“陷入两难”，难在哪里？
跟帖没有说明当前甲功的数据和甲亢的症状，但从他出现甲亢后，继续用干扰素治疗，到停药时足足4个月，想来病情不轻。
治疗甲亢只有两种药物，甲巯咪唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶，都可能损害肝细胞，甚至可以发生药物性肝炎；如果不控制甲亢，甲状腺素对肝细胞也有毒性，可引起甲亢性肝损害，也有较重的。
此外，他停用干扰素后，一直没有用核苷类药治疗，现在病毒和转氨酶已经反弹。他的肝脏正在经受三重损害！
自身免疫性疾病为什么难治好？
通俗的说，免疫就是‘排除异己’，免疫有好有坏：如清除病毒和细菌很好；排斥移植肝、肾就不好；自身免疫性最不好，如自身免疫性肝炎是免疫(淋巴)细胞在攻击自身的肝细胞，自身免疫性甲亢是要攻击自身的甲状腺细胞。把自身的某种细胞当做外来的异物，那怎能清除得了，只能是不断破坏，许多自身免疫性疾病只能用相应的药物控制，不能根治，如自身免疫性甲状腺功能减退(甲减)，就得终生替补甲状腺素(优甲乐)。自身免疫性甲亢算是较好的，也要治疗好几年。
干扰素治疗中最需要警惕的是自身免疫性疾病，许多此类疾病可检查自身抗体诊断，共性的是抗核抗体，每种疾病还有不同的抗体，如甲亢主要是促甲状腺受体抗体(TRAb)，但还有一些比较少见的自身免疫性疾病，并无相应的自身抗体。在这《乙肝频道》上看到有的病友为追求“金牌”过度延长疗程，竟有治疗4年以上的，我为患者惊心！对误导者(不全是医生)气愤！
自身免疫性甲亢为何被耽误？
干扰素治疗过程中可出现轻重不等的甲状腺问题：
TSH(促甲状腺素)降低可引起甲亢；增高可引起甲减，单一异常，还没有牵连到甲状腺本身，可继续干扰素治疗，半个月后必须复查甲功(包括TSH、T3、T4三项)：T3和(或)T4增高是甲亢、降低时甲减，还没有出现相关症状时，就需立即检查抗核抗体和甲状腺抗体，如果阴性，还可继续干扰素治疗。
干扰素治疗过程中可诱发两种甲亢：一般甲亢可继续干扰素治疗，即使出现症状，可同时用抗甲亢药；自身免疫性甲亢(甲状腺自身抗体阳性)，立即换用核苷类药。大多数甲减是自身免疫性的，都以换用核苷类药为好。
自身免疫性甲亢被耽误的原因可能有：对自身免疫性疾病认识不足或警惕不够，没有及时检查自身抗体和甲状腺抗体，没有去内分泌科看病。
