首先，我们来看乙肝两对半的意义：
“乙肝两对半”指什么？
要了解乙肝两对半，首先要先来了解乙肝病毒。如果把乙肝病毒（HBV）放大，我们可以把乙肝病毒想象成一个鸡蛋，乙肝病毒的最外面是一层外膜，由于就在病毒外表面，所以称之为表面抗原（又称为HBsAg），这一层就相当于鸡蛋的蛋壳；再望内就是病毒的内膜，内膜主要由核心蛋白，这一部分就相当于鸡蛋的蛋白部分，我们称之为核心抗原（又称为HBcAg），正常情况下我们我们并不能在血液内检测到核心抗原，只能检测到它的可以溶解的成分，称之为e抗原（又称为HBeAg）。人感染乙肝病毒后，免疫细胞对上述3种抗原发生反应，分别产生3种对应的抗体，即表面抗体（抗HBs）、核心抗体（抗HBc）和 e抗体（抗HBe），这样就构成了三对抗原和抗体，但因为血清中不能检出核心抗原（HBcAg）。所以临床检查时乙肝病毒标志物只有“两对半”：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe）、以及单一的核心抗体（抗HBc）
乙肝病毒的最内部就是乙肝病毒基因（HBV DNA），它就相当于鸡蛋的淡黄，同样也是自我复制和基因传承的重要部件。
注：抗原是指异物，相对人体是有害的，乙肝两对半里的抗原就是指病毒的组成部分；抗体是人体免疫系统针对抗原产生反应的一种产物，有助于清除抗原，清除异物，对机体起着保护的作用。
“乙肝两对半”分别表示什麽意义？
表面抗原（HBsAg）阳性：标志乙肝病毒感染，体内一定有乙肝病毒，却并不能说明病毒是否复制、病情是轻是重、是急性还是慢性。
表面抗体（抗HBs）阳性：说明感染乙肝病毒后已经产生了针对病毒的防护免疫力，不会再感染乙肝病毒了；或注射乙肝疫苗后发生了免疫应答，已经产生了保护性抗体。
e抗原（HBeAg）阳性：反映了乙肝病毒（HBV）复制活跃，有病毒血症，血液有很高的传染性，但不说明病情是轻是重。
e抗体（抗HBe）阳性：e抗体的出现有2种很不相同的情况：①在血清转氨酶持续正常者，表示乙肝病毒低复制或不复制，处于感染的恢复期；②在血清转氨酶升高或时高时低、HBV DNA仍增高者是“小三阳”的慢性乙型肝炎，HBeAg阴性和抗HBe阳性是因为发生了病毒变异，故“小三阳”的慢性肝炎病人治好后容易复发。
核心抗体（抗HBc）阳性：也有2种不同的情况：①与HBsAg同时阳性表示乙肝病毒感染；②与抗HBs同时阳性表示感染后获得了针对乙肝病毒的免疫力。

知道了之后，我们就能检测乙肝两对半，跟HBVDNA，来告诉自己，自己的病情是什么，在来谈检测结果，我们要把检测结果分为两种，一种是肝炎，一种是稳定携带，何为肝炎，就是病毒量长期阳性，ALT多次检查超过检测值.一般是40！
1 如果你检查是小三阳，肝功能正常，DNA阴性，那么你就是乙肝恢复期，是恢复期，总有一天恢复的，不过这个时间很漫长，在恢复期间你不要喝酒，不要吃伤肝药物，基本都能稳定的好转，肯定有好转的一天，相信这一点，至于传染性，很低很低，除非深度接触，有血液跟血液的深度接触才会感染，正常人就算感染也会在六个月内好转产生抗体，此时你就是个健康人，不要担心，不要感觉一下子世界黑暗了的！
2 如果你是肝功能正常，DNA阳性，就看两对半，如果是大三阳，说明你是免疫耐受期，不要理会，定期检查，三个月一次肝功能，有异常就咨询医生！
3 如果你是肝功能异常，或者DNA阳性，但是是小三阳，首先确定这个异常是乙肝引起的，既然引起了，假如你过去不知道自己，你现在很可能是大三阳肝炎转变成小三阳肝炎，或者由携带转变成肝炎，你需要及时治疗，此时病毒大部分是变异病毒，很难稳定，需要长期吃药
当然我只列举了这么几个例子，其中原因也很多，我在慢慢的从携带说起，见下楼

我们感染乙肝，大部分是因幼儿时期，那时候免疫系统不完善，导致乙肝病毒无法及时清除，就变成携带，这个过程
慢性乙肝病毒感染的自然经过可分2个时期：开始都是“大三阳”，病毒大量复制；随着人体免疫的发展，病毒复制逐渐减少，许多年后转为“小三阳”。
在“小三阳”感染者，乙肝病毒复制非常非常的少，血液中已经检查不出来了，当然传染性非常非常的低；乙肝病毒复制非常非常的少，一般也不会发生肝炎了。再过十几年，“小三阳”消失了，乙肝病毒感染也就结束了。因而，“小三阳”携带者是乙肝病毒感染的恢复期。
我国有1.2亿的慢性乙肝病毒携带者，其中大多数是“小三阳”；我国有近3千万慢性乙型肝炎，其中约1／3是“小三阳”。因此，在“小三阳”乙肝病毒感染者之中，极大多数是携带者。
乙肝病毒变异的慢性乙型肝炎
然而，在慢性乙肝病毒感染者当中，有少数是“小三阳”的慢性乙型肝炎，这是怎样发生的呢？
“大三阳”的慢性乙型肝炎没有很好治疗，拖的时间长了，病人体内总会有些免疫功能。乙肝病毒为了继续在体内生存，只有改头换面，变成“小三阳”才能逃脱免疫清除。病毒改变自己叫做“病毒变异”，病毒变异为了逃脱免疫清除，叫做“免疫逃避”。不规范的抗病毒治疗，或者规范的治疗而效果不好，病毒也会变异成“小三阳”。大多数“小三阳”的慢性乙型肝炎就是这样转变来的。
很少数“小三阳”的慢性携带者因为酗酒、用伤肝药物、或其他诱因，也可能发生慢性肝炎。
此种变异病毒复制活性不很强，“毒性”也较低，故感染水平不高，炎症反应也不很重，所以长期不被重视。
“小三阳”的慢性肝炎病情隐袭，病变逐渐积累，可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中进展为晚期肝病，发生肝硬化的比率较高，当前住院的晚期肝病中大多是“小三阳”。
所以，“小三阳”的慢性肝炎主要是在“大三阳”时期没有治疗好被耽误的，过去已经耽误了，切莫再耽误了。
同是“小三阳”，怎样区别？
一样的乙肝病毒感染，一样的“小三阳”，一个是快好了，一个却比“大三阳”还要差。两者怎样区别呢？
最重要的是检查血清病毒（HBV DNA）和肝功能。“小三阳”的慢性携带者血清病毒阴性，有时也可有很低水平的HBV DNA，而多次检查血清转氨酶都正常。“小三阳”的慢性肝炎转氨酶升高，却不一定有“大三阳”病例那样高的水平；而且可有波动，有时可能正常，但多次检查中的多数是不正常的。
对“小三阳”的慢性乙型肝炎的病情做出正确判断，要比“大三阳”的病例困难得多。在100例“小三阳”的慢性乙型肝炎中，大约有30例已经是早期肝硬化、甚至已经是轻度的肝硬化了。

说到这个，我们就要知道自己的小三阳是怎么来的，你是治疗稳定的，还是不知不觉变成小三阳了呢，不管怎么样，你到了这个点，就说明病情稳定，当然自然大三阳转变成小三阳的免疫比较充分，不喝酒不吃伤肝药物，过个几十年，病毒就会清除，如果你是治疗的，在稳定的第一年有可能反弹，后面就会慢慢变少，所以小三阳的你，还有什么疑问吗，多多检查，如果你一检查就是小三阳肝炎，你这种情况我建议你要检查AFP，做肝脏的全面分析，你有可能是大三阳肝炎转变的小三阳肝炎，一定要一定要及时检查，及时治疗，不要轻易停药

谈谈免疫耐受性！
感染乙肝病毒后能不发病吗？
乙肝病毒主要在肝细胞中复制，但不太妨碍细胞的新陈代谢，并不直接引起细胞病变。试想我们大多数人是在小儿时期感染的，一般小儿的血清病毒水平都很高，但大家在小儿时期都不知道自己感染了。
乙肝病毒引起肝细胞的慢性感染，肝细胞长期分泌乙肝病毒，使肝脏的绝大多数肝细胞被感染。而肝细胞是长寿命的，病毒在漫长的岁月中不消失，几乎与肝细胞共存亡，所以病毒携带的时期是漫长的。
慢性乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒与免疫系统似乎“和平共处”：病毒不引起肝细胞的炎症破坏，极大多数携带者能保持健康；免疫系统也容忍病毒在肝细胞内复制。如果不“和平共处”了，免疫攻击肝细胞内的病毒，就会引起肝细胞的损伤。
这就可以理解：为什么E抗原阳性（即所谓“大三阳”）的携带者都有不同程度的免疫耐受性，能压制对乙肝病毒的免疫攻击，既不清除病毒，也不引发肝细胞病变，血清病毒水平很高却没有肝炎。
免疫耐受性是什么意思？
上面说的乙肝病毒与人体免疫系统之间的“和平共处”状态，医学术语叫做“免疫耐受性”。
什么是免疫？最简单的解释：免疫就是“排除异己”。在婴幼儿时期接触乙肝病毒的表面抗原，因为免疫系统没有成熟，淋巴细胞分不清是“自己”的成分还是“异己”的成分，错把表面抗原当成了自己身体中的抗原蛋白，不与其发生反应，而与其“和平相处”，这种免疫不反应性就是免疫耐受性，并一直保持到成年。
如果成年后才接触乙肝病毒就不是这样了，因为免疫系统已经成熟，体内侵入了异己分子，马上就会产生相应的抗体来保护自己。当前许多成年人都有表面抗体，就是在无意中接触乙肝病毒的表面抗原后，不知不觉中产生的。
搞明白慢性HBV感染的免疫耐受性，才能明白为什么E抗原阳性的慢性乙肝病毒携带者，病毒水平很高却不发生肝炎；E抗原阳性的慢性乙型肝炎患者，病毒水平越高，病情越轻，这是因为还有不同程度的免疫耐受性。而E抗原阴性的慢性乙型肝炎患者，病毒水平越高，病情越重，这是因为感染的时间很久，免疫耐受性已经消失了。
免疫耐受性越强抗病毒治疗就越难，但如果治好了，肝脏的病变很轻，没有多少纤维化；肝硬化患者已经没有免疫耐受性了，抗病毒治疗容易清除病毒。但是病毒清除了，还是会留下广泛的肝纤维化。
这种免疫耐受性，表现为：不能产生针对表面抗原的表面抗体；也不能产生有清除乙肝病毒能力的T淋巴细胞。这样就只能容忍乙肝病毒长期在体内生存，就成了慢性乙肝携带者。
没有这种T细胞来清除肝细胞里的乙肝病毒，当然不会损伤肝细胞，也就不引起肝炎，于是乙肝病毒就能与你长期“和平共处”了。这种“免疫不反应”，就是免疫耐受性。
免疫耐受就是免疫力差吗？
不要把体弱多病与对乙肝病毒的免疫耐受性混淆，慢性乙肝病毒携带者对别的病毒免疫力一点也不差。
体弱多病是一般意义的体质不强，慢性乙肝病毒携带者只是对乙肝病毒的不反应，健康情况不一定差。任何成年人群（包括许多骠悍的大男人）中都有10%的慢性乙肝携带者。正因为是健康的，大多数携带者自己长期都不知道，有的携带几十年，到传染给子女时，才检查而知道自己也是携带者。
有免疫耐受性是好呢、还是坏？
免疫总是一把双刃刀，没有绝对的好和绝对的坏。
T淋巴细胞的免疫清除力能清除乙肝病毒，但它要损伤肝细胞才能清除肝细胞里面的乙肝病毒，清除病毒的过程中，肝细胞损伤，细胞里的转氨酶漏出来，血清转氨酶就会升高。“大三阳”的携带者经过肝炎才到“小三阳”的肝硬化，大多数已经人到中年，免疫耐受性弱了，免疫清除力就强了，肝组织损伤很重，抗病毒治疗却比较容易成功。
慢性乙肝携带者大多数是儿童和青年人，免疫耐受性较强，免疫清除力就弱，肝组织没有损伤。对乙肝病毒的免疫耐受性，是要保护你免受病毒的伤害，是在婴幼儿时期与乙肝病毒接触过程中形成的保护力，是在低年龄时期保护健康的一种积极因素。
乙肝携带的特点是对病毒的免疫不反应，这样才形成乙肝病毒感染的慢性化，才使你“大三阳”持续几十年。
免疫耐受性有时不很稳定，慢性携带者之中有25%的人T淋巴细胞会被激活而进入免疫活动期，就有了免疫清除力，就会发生慢性乙型肝炎。
慢性乙肝病毒携带者有比较完全的耐受性。免疫耐受性削弱后就发生了慢性乙型肝炎，可能还有程度不同的免疫耐受性，有了一定程度的免疫清除力、但不充分，平均病毒水平会比携带者低一些，但却有轻重不等的肝细胞损伤。
免疫耐受性会自己消失吗？
免疫耐受是在慢性HBV感染中的一个时期。
随着年龄的增长，免疫系统会逐渐成熟，对乙肝病毒的免疫耐受性是随年龄增长而逐渐低落的，大约每4、5年病毒水平就会降低1次方，大概经过二、三十年的“大三阳”携带就会变成“小三阳”的携带，再经过十几年就可能结束慢性携带状态，这是我国1.2亿的慢性乙肝病毒携带者共同的生命旅程。
每4、5年清除病毒1次方，这是一个十分缓慢的过程，肝细胞的损伤十分轻微，所以携带者只要不饮酒，不吃伤肝的药，就能长期保持健康。

然后就是病毒的进一步发展：
慢性乙肝病毒携带是怎样发生的？
极大多数慢性乙肝病毒携带者在小儿时期就已经感染，可以来自母亲、家人，也可来自社会传播。小儿免疫系统尚未发育完全，感染乙肝病毒后难以清除，这种感染状态一旦发生，会在较长时期存在，从而形成慢性携带。这在医学中叫做“免疫耐受性”，已经在上一篇博文中谈过了。
乙肝病毒引起肝细胞的慢性、非致病性感染。肝细胞可持续分泌病毒，使极大多数肝细胞都被感染。而肝细胞是长寿命的，只有万分之一的肝细胞进入生死的生命周期；乙肝病毒的“老祖宗”（HBV cccDNA）也是长寿命的，几乎可以与肝细胞共存亡。所以血液中的乙肝病毒常有较高水平，“大三阳”携带可在漫长的岁月中持续存在。
“大三阳”携带者以后会怎样？
我国的慢性乙肝携带几乎都发生在婴幼儿时期，这一时期免疫系统还没有发育完善，碰到外来的分子“敌我不分”，就与病毒“和平共处”了，“大三阳”携带者就是这样形成的。
随着年龄的增长，针对乙肝病毒的免疫逐渐发展，就会抑制乙肝病毒的繁殖（应该叫复制），大概每3～5年HBV DNA能降低1次方，一般要经过几十年才会转成“小三阳”，然后再过十几年，“小三阳”就消失了。慢性乙肝病毒携带的自然过程就是这样，你们中很多人的爸妈是不是就这样不知不觉地好了？
“大三阳”携带者的肝脏只有非常轻微的改变，没有纤维化，基本是健康人。除了不能饮酒，可以过完全正常的生活：你可以去跑百米竞赛；可以看奥运会而通宵不睡。你可以从小学读到大学，也不影响出国留学。从今年开始，就业和入学查体不许可检查“两对半”，除了不能做军、警、运动员，可以从事所有职业。政府颁布的法令规定有饮食权，社会上有些人想要歧视“大三阳”也不可能歧视了，于是大多数“大三阳”携带者希望能防止发病。
“大三阳”携带者是怎样发病的呢？
但是不幸，大约有25%的“大三阳”携带者，在生命过程中的某一时间会发生肝炎；得了肝炎的患者中如果不治疗，大约有40%会发生肝硬化；肝硬化中每年有1%～4%会发生肝肿瘤。现在的肝炎、肝硬化和肝肿瘤都是从最初的慢性病毒携带者一步、一步发展的。
先要搞清楚75%长期慢性携带和25%肝炎发病的差别。针对乙肝病毒的免疫逐渐发展，具体说就是淋巴细胞要去清除肝细胞里的乙肝病毒，当然会破坏一些肝细胞，这就是肝脏的炎症。如果这一过程非常非常缓和，在不知不觉的健康状态中病毒水平慢慢清除，这就是“大三阳”携带者经过的岁月，你会理解为什么你不应该饮酒和服用伤肝的药物。如果免疫发展迅速，淋巴细胞清除肝细胞里的乙肝病毒的作用很强烈，就要发生明显的肝脏炎症。免疫作用越强，肝炎越重，病毒水平会降低越多；反之，发病时间较短（就是说你每年检查肝功能，只是最近转氨酶才升高的），肝炎会较轻，但病毒水平却可能较高。
慢性病毒携带者都能终身平安吗？
慢性乙肝病毒携带都始于免疫耐受期，在漫长的感染期中，不知不觉的经过非常轻微的炎症活动（肝穿刺可能有十分轻微的病变），多数（75%）逐渐清除病毒而缓慢恢复；少数（25%）发生慢性肝炎。
少数慢性乙肝病毒携带者在某一时期会发病，慢性乙型肝炎几乎都是从携带者发展来的。
不少携带者有亚临床炎症活动，肝功能正常，没有自觉症状，绝大多数会不知不觉的恢复。
有很少数慢性乙肝病毒携带者的亚临床活动和轻度炎症，经长期累积后也能发生严重的肝病，并不是慢性携带者可以不经过明显的慢性肝炎而发生肝硬化和肝肿瘤，是非常轻微的亚临床炎症活动，在非常漫长的岁月中，肝纤维化一点点积累而形成肝硬化，这是非常少见的远期结果。
护肝药、免疫调节药、或抗病毒治疗有效吗？
如果你是一个慢性病毒携带者，还处于免疫耐受期，肝功能正常，病毒尚未明显损害你的肝脏，你的免疫系统对病毒也比较宽容，血清病毒水平常较高，慢性病毒携带者处于与病毒“和平共处”的免疫耐受期，此时抗病毒治疗是无效的。
慢性乙肝病毒携带者的肝脏没有病变、或只有非常轻微的病变，并不需要护肝药；当前国内外也还没有能消除乙肝病毒免疫耐受性的免疫调节药物。对泛滥在各种媒体中治疗乙肝的广告政府已明令禁止，但变相的广告也还存在，你能相信吗？
你可以正常地生活和工作，但约有25%的携带者会在某个时间发病，现在的肝炎和肝硬化都是从原来的携带者发展来的。所以，你现在不是去治疗，任何治疗都是徒劳的，重要的是要定期检查，及时发现肝炎发病而不耽误治疗。
“大三阳”携带者怎样才能防止发病呢？
你如果把上面说的理解清楚，该知道如何去防止“大三阳”发病了。“大三阳”携带者是健康人群中的一员，大家怎么保健，你也怎么保健，无非是营养和锻炼。虫草、灵芝有用吗？我不知道，大概没有坏处吧，可能有些好处，可以拉动内需帮助经济复苏。社会是多元的，世事允许有差异，只要无害，各行其是吧。
两位网友曾经要我写一些关于“大三阳”保健方面的知识，我只能提一些自己的看法供你们参考。
关于保健，一种是医学知识，那就是健康所需要的营养，包括适量的蛋白质、维生素和微量元素，无非是多吃一些富含这些营养素的食物。一种是饮食文化或保健文化，不同地域、不同阶层的人士有不同的说法，大都没有经过科学证明。另一种是市场操作，这本来是人所共知的事，但还难免坠入机关。有人服祖传秘方、中草药、广告“高科技”的什么药去转阴，为什么个别人“灵”、而大多数人不灵呢？这个问题你考虑过吗？
慢性乙肝病毒携带者该做什么？
当前，携带者朋友处理自己的问题主要还得依靠自己，上帝还没有伸出拯救之手。要从规范的渠道学习正确的保健知识，警惕医药市场不正当言行的危害。
要想用某种药物清除乙肝病毒的携带状态，在目前还没有可能性。无可奈何，安于与病毒“和平共处”的现状吧，好在你现在是健康的。
不要虚无的恐惧，你熟人或父兄患肝硬化或肝肿瘤，其实极大多数是被耽误的。只要你知道，你就会去预防，因此你就不会发生。不必顾虑与朋友交往，共餐、握手不会传染他人；要结婚、要小孩，不必犹豫，乙肝病毒的传播是可以预防的。
然而，约25%的携带者会在不知不觉中发生肝炎活动，并不能预先知道这25%的机率会落到谁的头上？什么时候会落到某人的头上？定期肝功能检查是最重要的。

我们知道了大三阳的转变过程，一种是不发生肝炎，不知不觉清楚病毒，此时检查肝功能正常，HBVDNA阴性，第二是发了了肝炎，治疗或者极少数自愈变成小三阳携带，两者的意义不一样，
“小三阳”慢性携带有两种：一种是“慢性乙肝病毒携带”，是由“大三阳”慢性携带经过长时期后转成的；另一种是“非活动性乙肝病毒携带”，是由慢性乙型肝炎恢复的。极大多数非活动性携带经过抗病毒治疗，也有少数“大三阳”肝炎长时间后自发恢复。“小三阳”肝炎罕有真正的自发恢复。
“小三阳”慢性携带有什么特点？
在我国，婴幼儿时期感染乙肝病毒，极大多数慢性化而成为“大三阳”的慢性携带者，病毒水平很高，由于免疫耐受性逐渐减弱，免疫清除性缓慢增强，病毒水平大约每4、5年能降低1次方，经过几十年，男性在45岁前后病毒降到3次方，女性清除病毒较快，在35岁前后也能降到这一水平，病毒复制很低了，E抗原也就消失了，“大三阳”转为“小三阳”，到了慢性乙肝病毒携带的恢复期。
从“大三阳”转为“小三阳”需要的时间并不相同，很少数慢性携带者在儿童期已是“小三阳”；但我也见过三位80多岁的老人还是“大三阳”携带者。
经过漫长的岁月，“小三阳”携带者肝细胞内只剩下少数乙肝病毒，复制活性已经很低。新生的肝细胞很少再被传染，已经感染的肝细胞终将衰老死亡，感染病毒的细胞越来越少，最后终于清除了病毒，乙肝病毒感染不会是终生的。
有些人据说是因为“工作需要”不能不饮酒，他们的“小三阳”携带很难被清除，还可能再逆转成“大三阳”。
一般而言，这种经过漫长岁月、免疫活性逐渐发展，而病毒水平逐渐降低的“小三阳”携带状态，大都会稳定好转，发生“小三阳”肝炎是非常罕见的。
这一过程是漫长的，E抗原开始转阴时，可能E抗体还没有产生，血清HBV DNA可能还在检测限上下波动。在E抗体产生、HBV DNA再也检不出之后的相当长的时期内，肝内仍可有微量病毒潜在，但最终总是会消失的，慢性乙肝病毒携带自然恢复后的状态是比较稳定的。
非活动性乙肝病毒携带有什么特点？
另一种“小三阳”携带来自抗病毒治疗有效的肝炎患者，“大三阳”的E抗原转阴，HBV DNA降低到检测限以下，肝功恢复正常，这就是干扰素疗效的三终点；如果原来E抗原就是阴性，就只有后面的两条。经过抗病毒治疗恢复的“小三阳”或“小二阳”携带，现在叫做“非活动性乙肝病毒携带”。
这种携带状态不是很稳定，如果原来是“大三阳”肝炎经普通干扰素治疗转为非活动性携带，在100位非活动性携带者之中1年内大约有15%会复发，以后复发的就很少了；经长效干扰素治疗有效的患者复发率会低得多。
因为“小三阳”肝炎是变异的乙肝病毒，经普通干扰素治疗转为非活动性携带，在1年内大约有70%会复发，以后还会有复发，最终能稳定携带的很少。
“大三阳”肝炎经核苷类药治疗，需要几年后E抗原才能转阴而成为非活动性携带，但仍需延长治疗，过早停药大都要复发。
经过上述可能复发的时间，非活动性携带一般是稳定的，但还是有少数患者会肝炎复发，无论原来是“大三阳”或“小三阳”，复发后的肝炎大都是“小三阳”肝炎。
对这两种“小三阳”携带要有差别吗？
非活动性乙肝病毒携带的名词国内使用还不普遍，慢性乙肝病毒携带和非活动性乙肝病毒携带两者国外的文献有时也混用，但我认为有必要把两者区分清楚。
慢性乙肝病毒携带要经过漫长的岁月，才逐渐变成“小三阳”携带，对乙肝病毒的免疫比较充分，病毒再活动而发生肝炎的几率很低，而且总有完全清除病毒的一天。非活动性乙肝病毒携带主要依靠药物，干扰素治好的患者一部分激发了免疫，但抗病毒免疫没有长期自然发展的“小三阳”携带来的充分。
其实，现有的抗病毒药物并不能彻底清除乙肝病毒，即使表面抗原转阴了，还有近30%会逆转成“小三阳”携带。所以非活动性携带的稳定性不如自然康复的慢性携带，前者需要更多、更长期的定期检查。

对于早期大三阳携带，主要看肝功能，肝功能正常，就不用治疗，切记不要治疗，此时你是处于免受期间，免疫系统还没有跟乙肝打架，都没有打架你吃药做什么，等打架了你抗病毒，分分钟搞死它，搞死搞残就变成了小三阳恢复期，妥妥的！

所有感染乙肝病毒的人都需要治疗吗？
在婴幼儿时期感染乙肝病毒约有80%成为慢性乙肝病毒携带者，慢性携带者之中约有80%经过漫长的岁月可以自发性清除病毒而痊愈。极大多数慢性携带者身体基本健康，可以从事正常的生活、学习和工作。慢性携带者肝脏内虽有乙肝病毒感染，没有炎症损害、或炎症损害很轻，无需护肝药物；人体与乙肝病毒“和平共处”，抗病毒治疗也是无效的，当前只能定期复查和执行卫生保健措施。
然而，超过20%携带者的病变将活动而发展为慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎几乎都是从慢性携带者发展而来的。许多携带者的病变活动比较隐蔽，不经常检查不容易发觉；也不能预先知道“谁将发生肝炎和何时发生肝炎”。慢性携带者各种治疗都是徒劳的，最重要的是定期检查肝功能，发生肝炎后需要及时治疗。
护肝降酶药物能治好慢性乙型肝炎吗？
我国有许多能有效控制症状的护肝降酶药物，由于某些原因还不能接受抗病毒药物治疗的慢性乙型肝炎病人，需要暂时应用护肝降酶药物来控制症状。
急性乙型肝炎极大多数都能自发痊愈，护肝降酶药物有助于减轻症状；许多严重的慢性乙型肝炎在抗病毒治疗过程中，有时需要护肝降酶的辅助作用。
然而，对于一般慢性乙型肝炎，许多医生、更多病人，将辅助药物用作主要治疗，满足于一时的血清转氨酶正常，而病毒持续复制，可能延误病情。要知道护肝降酶药物只能暂时缓和病情，停药后几乎都会复发，于是药物停停用用，病情时好时发，有些病人因而耽误了抗病毒治疗，反而使病情逐渐加重。
慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗
慢性乙型肝炎轻重不一，特点是在漫长病程中的病情反复活动。如不进行抗病毒治疗，多数病人将逐渐加重；其中的一部分病人会逐渐进展至肝硬化、肝衰竭和肝癌。疾病发展可能比较隐蔽, 许多病例是在“无症状”中进展的。因而，如不抗病毒治疗，慢性乙型肝炎是一种逐渐进展恶化的肝病，一种后果较严重的慢性肝病。
当前，对慢性乙型肝炎的病人进行抗病毒治疗，效果还不满意，许多人不能在3～5年内将表面抗原（HBsAg）阳性转换为表面抗体（抗HBs）阳性而彻底治愈，但能够抑制病毒复制，将“大三阳”转换为“小三阳”，恢复肝功能正常，从而稳定地防止病变进展，最终可能“小三阳”消失而痊愈。
抗病毒治疗e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎比治疗e抗原（HBeAg）阴性慢性肝炎要有效得多、经济得多；治疗慢性肝炎比治疗活动性肝硬化要有效得多、经济得多；治疗病情活动的代偿性肝硬化比治疗失代偿性肝硬化要有效得多、经济得多
病变阶段性进展, 越晚越恶劣, 越晚越难治疗, 发生肝硬化后, 抗病毒治疗也难完全防止其进一步发展。箭头宽度大致表示发生率的高低, 红线表示抗病毒治疗能够防止其发生, 红色虚线表示可能防止。
抗病毒治疗有效病人的病变常能部分逆转，但病变越是进展能逆转的成分越少。因此，为什么不积极抗病毒治疗、以防止其进展呢?

大三阳肝功能正常，不需要治疗，那么要是异常了，该怎么办呢，首次发病，等ALT升高到80，就说明你体内的免疫激活，开始清除病毒，此时你可以观察三个月到六个月，看看能不能自身清除，自身清除的几率不大，不到10%，如果不能清楚，就抗病毒，抗病毒一定要坚持到疗程结束，就算中途已经变成小三阳，控制了，还是要检查疗程结束，坚持了，免疫就能更巩固，在发生肝炎就会越少，抗病毒有一定几率还能治好，不多，但是也有希望，不也是很好的么

在来看看作为大三阳的妈妈，你还在纠结给孩子哺乳么
年轻的妈妈多么想给怀里的宝宝喂奶啊！但“大三阳”的妈妈却不敢，不少医生也好心劝阻。喂奶真能传播乙肝病毒吗？是想当然、还是谁见过这样的事实？
喂奶真能传播乙肝病毒吗？
近年的研究解除了这一顾虑：母乳中曾偶尔检出过乙肝病毒，但经口喂给大猩猩未引发感染。调查许多“大三阳”妈妈，母乳喂养和人工喂养对婴儿乙肝病毒的感染率并无明显差别。国内也有报告“大三阳”的妈妈用母乳或人工喂养，对接种乙肝疫苗新生儿的抗体产生率也无明显差别(Wang JS, et al. Int J Clin Pract, 2003;57:100)。
总之，迄今尚无事实证明：乙肝病毒可以通过乳汁传播。
母乳喂养为什么不会传播乙肝病毒？
1、乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小。
2、乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播。
3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体。
乳汁中罕能检出传染性病毒颗粒，只要新生儿免疫成功，即使“大三阳”的携带者母亲，喂乳传播的可能性非常非常的小，迄今尚未发现过。
为什么要强烈主张母乳喂养？
母乳中有各种各样成年人才有的抗体，这是小儿缺少、又很需要、对以后的健康成长非常重要，故妇儿医学中从来十分强调母乳喂养。
母乳哺育是一切动物的天然行为，一出生就在吸吮母乳中接受母爱的抚育，对小儿性格的养成也至关重要。
母乳喂养对小儿的身心发育都很重要，吃母奶是“上帝”给予小儿的“人权”，不要轻易剥夺小儿的权利。

慢性携带，你要注意什么？
慢性乙肝病毒携带怎样发生？
极大多数慢性乙肝病毒携带者在小儿时期就已经感染，可以来自母亲、家人，也可来自社会传播。小儿免疫系统尚未发育完全，感染乙肝病毒后不易清除，这种状态一旦发生，会在较长时期存在，医学术语叫做“免疫耐受性”，从而形成慢性携带。
小儿全面疫苗免疫方案实施后慢性携带率已由10%降至1%，少数婴幼儿仍发生了感染。发生感染的主要是e抗原（HBeAg）阳性母亲的新生儿，可能有多种原因：我国乙肝疫苗的剂量不足；未联合应用乙肝免疫球蛋白；如果母亲的血清病毒水平很高，即使规范的预防方案也可能失败，这些孕妇最好向专科医生咨询；还有很少新生儿可在宫内感染；也有少数新生儿对乙肝疫苗无应答。
乙肝病毒引起肝细胞的慢性、非致病性感染。肝细胞可持续分泌病毒，使绝大多数的肝细胞被感染。而肝细胞是长寿命的，故病毒可在漫长的岁月中持续感染。
控制乙肝病毒流行，可能要有几代人的努力。
感染乙肝病毒后能不发病吗？
乙肝病毒主要在肝细胞中复制，但不太妨碍细胞的新陈代谢，故不直接引起细胞病变。
慢性乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒与免疫系统似乎“和平共处”：病毒不引起肝细胞的炎症破坏，极大多数感染者能保持健康；感染者的免疫系统也容忍病毒在肝细胞内复制。这就是免疫耐受状态；如果不“和平共处”了，免疫攻击肝细胞内的病毒，也会引起肝细胞的损伤。
这就可以理解：为什么e抗原阳性（即所谓“大三阳”）的携带者都有不同程度的免疫耐受性，即是压制对乙肝病毒的免疫攻击，既不清除病毒，也不引发肝细胞病变，血清病毒水平很高却没有肝炎。
e抗原阳性和e抗原阴性的携带者有什么不同？
随着年龄的增长，免疫耐受性逐渐衰退，血清病毒核酸（HBV DNA）的水平逐渐降低，低到某一水平(≈1×104拷贝/毫升)，e抗原的滴度也随同降低而转为阴性。因而，e抗原检出率随年龄而低落：婴幼儿期近90%，少年期约50%，青年期约25%，45岁后低于10%。
HBeAg(+)期：在一定时期中高感染状态是相当稳定的，HBeAg和HBV DNA水平非常缓慢地下降，血清转氨酶持续正常，肝组织学无明显病变。
HBeAg(+)期非常漫长，每年只有5%～10%携带者的 HBeAg转为阴性，大多数人需在40岁以后。慢性乙肝病毒携带者都是由HBeAg(+)转为HBeAg(－)。

小三阳病毒携带，是终身的吗，不会自愈吗？
免疫耐受性就是免疫功能低下吗？
慢性乙肝病毒携带者的免疫耐受性是在婴幼儿感染后建立的，其中有些人成年后发生了慢性肝炎；健康成年人感染不是这样，一般在不知不觉中感染乙肝病毒，绝大多数人也在不知不觉中清除了病毒；只有很少数人会发生急性乙型肝炎而痊愈，也都是一过性的感染，成年期感染发生慢性肝炎的多是免疫虚损的人。
免疫虚损、免疫抑制或免疫低下的人不能清除乙肝病毒；免疫耐受的人虽然也是不能清除病毒，性质却完全不同。免疫耐受性是各方面都健康的人，对其他各种感染都有免疫力，只是耐受乙肝病毒，一种能与乙肝病毒“和平共处”的免疫行为，不会发生慢性乙型肝炎，只有25%的慢性携带者在某一时期因免疫耐受性衰减而发病。免疫虚损（有较重的慢性疾病、或者应用免疫抑制性或细胞毒性化疗药物）的患者，对其他许多感染都缺乏免疫，感染乙肝病毒后也是慢性携带，但也可以迅速发生严重的肝炎。
慢性乙肝病毒携带是终生的吗？
“大三阳”的慢性乙肝病毒携带者大约每4、5年可以降低血清病毒水平1次方，按不同的病毒水平，经历不同的长时期，乙肝病毒降低到3次方就转为“小三阳”，再过一、二年就检不出病毒，表示基本上不复制了。这时虽然肝内还有病毒，但是因为基本上不复制，绝大多数新生的肝细胞不再被传染，已经感染的肝细胞逐渐衰老死亡，大约再过10年，慢性乙肝携带可以结束。如果饮酒或不注意保健，虽然同样是“小三阳”，但肝内的病毒还在少量复制，那“小三阳”会较长时间消失不了。
‘乐观向上’先生问有无“终身携带”，西方学者是如此说的，但这是不对的。我在早年做过一些流行病学调查：乙肝病毒携带青年人约15%；45岁左右的不到10%，多数已是“小三阳”；60岁上下的只有5%，差不多都是“小三阳”了；80岁以上的携带者我见过3人，我在老人院调查，在90岁以上的老人中至今还没有见过慢性携带。乙型肝炎是在60年代初期全国性饥荒中开始流行的，那时我已是10年的传染病专科医生了，我见证了我国乙型肝炎的流行过程。
有的网友家庭有几位慢性乙肝病毒感染者，那最可能是从父母传染的，现在父母已经是“小三阳”，也可能早已结束携带而过去情况无法查考，但传染时一般都是“大三阳”，可能说明经过长时期已经转变了。
慢性携带经历怎样的人生过程？
免疫耐受主要存在于“大三阳”的慢性乙肝病毒携带期，免疫耐受性越强，病毒复制水平越高，即使血清病毒水平很高，免疫耐受性强也不会发病。然后随着年岁增长，免疫耐受性会逐渐衰落，免疫清除力会逐渐增强，使血清病毒水平逐渐降低。长期“大三阳”后会转变“小三阳”，“小三阳”的携带者已经没有免疫耐受性，血清中也检不出乙肝病毒了。
大约有25%“大三阳”慢性乙肝病毒携带者会发生慢性乙型肝炎，慢性肝炎发病了就说明免疫耐受性相对变弱了，但耐受性的强弱仍有很大差异：刚发病的“大三阳”慢性肝炎仍有相当的免疫耐受性，病毒水平较高而干扰素治疗效果较差，病毒水平越高病变越轻；随着时间推移，耐受性逐渐削弱，病毒水平逐渐降低而病变却逐渐加重；到“小三阳”慢性肝炎几乎已经没有耐受性了，病毒水平很低，但病毒水平与病变程度一致。
免疫耐受性降低都会发病吗？
免疫耐受性降低后有75%的人在慢性携带过程中逐渐恢复；约25%的携带者却发病为慢性肝炎。为什么多数会逐渐康复，而少数导致发病呢？
后面【网友讨论】中‘博客的日常看客’先生准确回答了这一问题。不发病的75%的人是在几十年中缓慢进行了免疫清除，肝脏几乎没有病变，所以没有症状、或者症状很轻微，也就是说免疫清除是在“不知不觉”中完成的；发病的25％清除的过程相对较短，反应比较激烈，在不同程度的炎症破坏中清除了病毒，表现为轻重不等的肝炎病变。
我们现在还只能粗略地理解，确切的免疫病理问题还有待研究阐明。
有什么办法去打破免疫耐受性？
乙肝治疗疫苗最初原是为了打破免疫耐受性而研究的，但迄今并不很成功，当前暂时还没有办法打破免疫耐受性。
酗酒损伤了肝脏，会降低免疫耐受性，可能使慢性携带者发病、或者慢性肝炎病情加重。有人想用这种方法去打破免疫耐受性，决不是明智的行为。携带者的肝脏基本上没有炎症，没有纤维化，健康的肝脏总比有病的肝脏好。社会对“大三阳”的歧视是暂时的，政府近期出台的劳动就业法保障慢性携带者权益，但还有待完善。如能保护“两对半”检查隐私，就可能最终解决歧视，这样的时间应该不远了。

慢性携带者的病毒感染是什么状态？
有不同的慢性乙肝病毒携带，这是因为有不同的病毒感染状态。
绝大多数慢性携带是在小儿时期感染的，当初是病毒水平最高的“大三阳”携带者。大概每4、5年病毒能自动的降低1次方，男性平均在45岁前后、女性在35岁前后能降低到3次方，这时就转成为“小三阳”携带者了。
“大三阳”携带者血清病毒水平比较高，一般而言，病毒水平越高，反映免疫耐受性越强。其实免疫耐受性是一种天然的保护机制，保护携带者避免发病，所以病毒水平很高的携带者发病的很少。但如果某种原因削弱了这种保护机制，因为病毒太多，发病可能很重，如酗酒后引发的肝炎常常如此。
“大三阳”携带者随着年岁增长，免疫耐受性逐渐减弱，免疫清除性逐渐增强，病毒水平才能逐渐降低。极大多数“小三阳”携带者是由“大三阳”携带者经过几十年后转变来的，起初可有很少量病毒，逐渐消失。“小三阳”携带也要十多年，“小三阳”携带一般是稳定的，很少发生肝炎，但如果酗酒伤害了免疫，“小三阳”携带总也不消失。
所有“小三阳”携带者都要记住：即使你已经稳定多年，如果不幸要做大手术、或得肿瘤要化疗，会严重伤害免疫，要尽快服用抗病毒药物，不然可能会发生严重肝炎、甚至肝衰竭。
大多数人到了老年，“小三阳”消失了，慢性乙肝病毒的携带状态就算结束了。所以说，慢性乙肝病毒携带不是终生的。
慢性携带可以治疗吗？
不久之前，“两对半”还是求职和婚姻的体检项目，“大三阳”受到社会的种种歧视，慢性携带的年轻人苦不堪言。于是有人看游医、求偏方；有人明知广告不实也乐于尝试……。
免疫是美好的憧憬，却是难懂的概念，明智的就是按适当的饮食和运动来养生，舍此尚无高明之道。免疫一类保健药品种繁多，天价的“仙草”有之，天花乱坠的高科技杰作更时有所闻。投机者用以牟利；携带者甘愿受骗。
核苷类药确是抗乙肝病毒的良药，却只能治疗肝炎患者，虽对慢性携带也能降低病毒水平，但很难病毒转阴，更不能清除“大三阳”。长期服用会耐药；停药后还可能反弹。
中医药当然是调理的精品、心理的寄托，应用广泛的降酶药就是由中药提取，成为肝炎治疗最重要的辅助药物。中医药治疗短期内可以缓解炎症和减轻症状，但并不能清除乙肝病毒，当前因长期中医药治疗而耽误病情，发生肝硬化的最多，许多病友应有此教训。
慢性携带如果能治，当然最好；但现实是还没有有效的治疗。无可奈何，只能定期检查，保持健康，我们后面还会讨论。
慢性携带者的肝脏有病变吗？
乙肝病毒在肝细胞里，自然过程的免疫清除病毒是会损伤肝细胞的。大多数人经过几十年才清除病毒，所以炎症不明显，肝细胞病变也很轻微；少数人在短时间内清除病毒，炎症活动很明显，这就发生了慢性乙型肝炎。
我早年曾经在一个数千人的群体中，对表面抗原阳性、肝功能正常人检查观察了几个月，有257位慢性携带者做了肝穿刺检查，结果肝组织完全正常和基本正常的只有144人（55.9%），轻度慢性肝炎109人（42.4%），轻度肝硬化4人（1.6%），轻度肝炎竟占了一小半，甚至还有个别肝硬化！
这些肝炎主要是有轻中度的纤维化，没有炎症或只有轻微的炎症；那4位肝硬化患者，只有肝纤维化和小结节，几乎没有什么炎症。这些人以前都没有做过检查，可能有过轻微的炎症活动，不知不觉的过去了，只遗留一些肝纤维化。
因此，在医书中的正式诊断是“慢性无症状乙肝病毒携带”。
我看到一篇最近的国外报告，在一个亚裔社区对101位乙肝表面抗原阳性者观察了二年半，最后做了肝穿刺，穿刺时肝功都是正常的，所以诊断为慢性乙肝病毒携带者。将这些慢性携带者分为两组：观察期间肝功都正常的叫“肝功正常组”；有过转氨酶升高的叫“肝功波动组”。正常组中25%有肝病变，主要是轻度纤维化，也有轻微炎症的；波动组中48%有肝病变。再把这些人按年龄小于35岁、36～50岁和大于50岁分三小组，肝功正常组中有肝病变的依次有：0%、22%和45%；肝功波动组依次有：22%、42%和69%，当然都是较轻的病变。
因此，慢性携带者可以有轻微肝病变，主要是纤维化，可能以前曾经有过转氨酶升高，年龄越大，有病变的也越多。
慢性携带者会得肝硬化、肝癌吗？
慢性HBV感染的病变是在漫长的岁月中逐渐发展的：慢性携带→慢性肝炎→肝硬化→肝癌，必定是一步步发生的，肝硬化和肝癌决不可能从携带跳过肝炎一步到位。
我国的慢性携带一般都来自婴幼儿期的乙肝病毒感染，成年后有25%成为慢性肝炎，最终超过10%发展为肝硬化和肝癌；不经过临床慢性肝炎，肝硬化和肝癌是很少见的远期结果。
有人听说慢性携带者得了肝硬化或肝癌，所以“很恐怖”。其实，极大多数肝硬化或肝癌是被耽误的，就是说，没有去定期检查，没有发现潜在的病变活动。
潜在发展的慢性肝病有很长的过程，从携带一步一步发展，到失代偿性肝硬化要20～30年，到肝癌要30～50年。
在社区人群中调查，慢性无症状感染中肝硬化每年发生率1%；失代偿性肝硬化每年0.05%；可能都来自潜在发展的慢性肝炎。