第三章 温病的辨证
掌握纲要
卫气营血辨证
掌握：辨证要点（讲义45页）
来源：叶天士《温热论》讲义257页
《温热论》第1条：（259页）(1)
《温热论》第2条：（261页）(8)
《温热论》第3条：（263页）(2)卫分辨治
《温热论》第5条：（265页）(4)营血分辨治
应用：辨病分期审证
参考文献：
张文选.温病辨病分期审证论治体系初探.北京中医药大学学报，1995，18（2）：8
三焦辨证
辨证要点（讲义49）
温热：
辨析三焦所属脏腑
辨热与阴伤程度
湿热：
辨湿与热之孰多孰少
辨上中下之偏轻偏重
第一节 卫气营血辨证
（一）《内经》中关于营卫气血的论述。
1.营与卫——营：水谷化生的精微物质，行于脉内，濡养五脏六腑（内注）。卫：水谷化生的忄票悍之气，是阳气的一部分，行于脉外，布散于肌表，有温养肌肤，司汗孔开合，抵御外邪的作用（卫外）。
2.气与血——气：１构成人体和维持人体生命活动的物质基础。２人体脏腑组织各种不同的功能；血：与营气同居脉中，营养五脏六腑，四肢百骸（内注）。
卫，气＿行于脉外，气之表者为卫——外浅表。
营，血＿行于脉内，营之深者为血——内深里。
卫分证：卫外功能障碍；气分证：脏腑气机失常。卫为气之浅层，均为功能失常。
营分证：营阴损伤；血分证：耗血动血。营为血之浅层（前身），均为实质损害。
（二）卫气营血辨证：
①卫分证：
概念：温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调而引起的一种证侯类型。
证侯分析：发热微恶风寒：邪正交争，卫阳被遏。头痛：头为诸阳之会，阳热上扰清空。无汗或少汗：汗孔开阖，功能失常。咳嗽：肺气失于宣降。口微渴：津液初伤。苔薄白，舌边尖红，脉浮数：表热之证。
病理：邪郁卫表，肺气失宣，正气抗邪，邪正相争。
辩证特点：发热重恶寒轻，口微渴。
转归：１从表解。２深入：顺传气分，逆传心包。
②气分证：
概念：凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，以邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤为主要病机特点的一种证候类型。
来路：1由卫分传入；2直入气分：径入阳明（暑热）；湿热直趋中道；伏热内发于气分；营热转出气分（透热转气）。
证侯分析：最常见热盛阳明为例；壮热，不恶寒，反恶热；大汗；大渴，喜凉饮；尿赤，脉洪大（数有力）舌质红，苔黄。
病理：邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤。
辨证要点：壮热不恶寒，口渴，苔黄。
转归：１邪退病愈。２深陷营血分。
③营分证：
概念：温邪入营，从实质损害为主要病机变化，从营热阴伤，扰神窜络为主要特点的一种证候类型。
来路：1气分传来（包括湿热化燥）；2伏热内发于营分；3表邪乘虚内陷（肺卫递传心包）。
证候分析：1身热夜甚：营热炽盛，营阴损伤。2口干，反不甚渴饮：营阴蒸腾，上潮于口。3心烦不寐，时有谵语：营热扰神（心主血属营，营气通于心）。4斑疹隐隐：热窜血络。5舌质红绛：营热蒸腾。6脉细数：热损营阴之征。
病理：营热阴伤，扰神窜络。
辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红绛——确定邪入营分的依据。
转归：１转出气分（透热转气，见出入营分者）。２深陷血分。
④血分证：
概念：热邪入血分，以耗血动血瘀热内阻为主要病机变化的一种证候类型。
来路：1由营分证传来；2卫气分到血分；3血分伏热自发。
证候分析：1身热（灼热无汗，多以夜甚为主）——热灼营血热毒炽盛。2躁扰不安，昏谵——血热炽盛，耗血成瘀，瘀热通乱心神。3各种出血证（多部位，多窍道）——热盛迫血妄行。4斑疹密布（甚或紫黑）：瘀热互结，脉络阻滞。5舌深绛——热毒炽盛。
病理：动血耗血瘀热内阻。瘀：１热聚成瘀。２离经之血必有瘀滞。３耗伤阴液成瘀。４长期寒凉药的运用，血遇寒则凝。
辨证要点：斑疹，多部位多窍道出血（动血证），舌深绛。
转归：1邪退正复。2热毒炽盛，正不胜邪，恶化死亡。
传变的条件：1温邪的性质。2感邪轻重。3体质类型。4治疗情况。
传变形式：
1顺传：卫气营血（病发于表的温病）。
2由里出表：病发于里{发于气分：透表而解或邪退而解或深入营分；发于营分：透出气分或深入血分。}
3不分表里渐次{越期逆传：肺卫到心包；相兼重叠：卫气同病，卫营同病，气营（血）两燔}
《温热论》：1，2，3，8，10条或1—12条。
叶天士—在卫汗之可也（辛凉透解），到气才可清气（清气发），入营犹可透热转气（清营法透热转气法），入血犹恐耗血动血（凉血法，活血散血淤法），直须凉血散血。
卫气营血辨证的临床意义：
1.确定了证侯类型及病变性质。
2.明确病变深浅层次，认识病情传变
3.为确立正确治疗原则提供依据
掌握纲要
卫气营血辨证
掌握：辨证要点（讲义45页）
来源：叶天士《温热论》讲义257页
《温热论》第1条：（259页）(1)
《温热论》第2条：（261页）(8)
《温热论》第3条：（263页）(2)卫分辨治
《温热论》第5条：（265页）(4)营血分辨治
应用：辨病分期审证
参考文献：
张文选.温病辨病分期审证论治体系初探.北京中医药大学学报，1995，18（2）：8
三焦辨证
辨证要点（讲义49）
温热：
辨析三焦所属脏腑
辨热与阴伤程度
湿热：
辨湿与热之孰多孰少
辨上中下之偏轻偏重
第一节 卫气营血辨证
（一）《内经》中关于营卫气血的论述。
1.营与卫——营：水谷化生的精微物质，行于脉内，濡养五脏六腑（内注）。卫：水谷化生的忄票悍之气，是阳气的一部分，行于脉外，布散于肌表，有温养肌肤，司汗孔开合，抵御外邪的作用（卫外）。
2.气与血——气：１构成人体和维持人体生命活动的物质基础。２人体脏腑组织各种不同的功能；血：与营气同居脉中，营养五脏六腑，四肢百骸（内注）。
卫，气＿行于脉外，气之表者为卫——外浅表。
营，血＿行于脉内，营之深者为血——内深里。
卫分证：卫外功能障碍；气分证：脏腑气机失常。卫为气之浅层，均为功能失常。
营分证：营阴损伤；血分证：耗血动血。营为血之浅层（前身），均为实质损害。
（二）卫气营血辨证：
①卫分证：
概念：温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调而引起的一种证侯类型。
证侯分析：发热微恶风寒：邪正交争，卫阳被遏。头痛：头为诸阳之会，阳热上扰清空。无汗或少汗：汗孔开阖，功能失常。咳嗽：肺气失于宣降。口微渴：津液初伤。苔薄白，舌边尖红，脉浮数：表热之证。
病理：邪郁卫表，肺气失宣，正气抗邪，邪正相争。
辩证特点：发热重恶寒轻，口微渴。
转归：１从表解。２深入：顺传气分，逆传心包。
②气分证：
概念：凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，以邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤为主要病机特点的一种证候类型。
来路：1由卫分传入；2直入气分：径入阳明（暑热）；湿热直趋中道；伏热内发于气分；营热转出气分（透热转气）。
证侯分析：最常见热盛阳明为例；壮热，不恶寒，反恶热；大汗；大渴，喜凉饮；尿赤，脉洪大（数有力）舌质红，苔黄。
病理：邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤。
辨证要点：壮热不恶寒，口渴，苔黄。
转归：１邪退病愈。２深陷营血分。
③营分证：
概念：温邪入营，从实质损害为主要病机变化，从营热阴伤，扰神窜络为主要特点的一种证候类型。
来路：1气分传来（包括湿热化燥）；2伏热内发于营分；3表邪乘虚内陷（肺卫递传心包）。
证候分析：1身热夜甚：营热炽盛，营阴损伤。2口干，反不甚渴饮：营阴蒸腾，上潮于口。3心烦不寐，时有谵语：营热扰神（心主血属营，营气通于心）。4斑疹隐隐：热窜血络。5舌质红绛：营热蒸腾。6脉细数：热损营阴之征。
病理：营热阴伤，扰神窜络。
辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红绛——确定邪入营分的依据。
转归：１转出气分（透热转气，见出入营分者）。２深陷血分。
④血分证：
概念：热邪入血分，以耗血动血瘀热内阻为主要病机变化的一种证候类型。
来路：1由营分证传来；2卫气分到血分；3血分伏热自发。
证候分析：1身热（灼热无汗，多以夜甚为主）——热灼营血热毒炽盛。2躁扰不安，昏谵——血热炽盛，耗血成瘀，瘀热通乱心神。3各种出血证（多部位，多窍道）——热盛迫血妄行。4斑疹密布（甚或紫黑）：瘀热互结，脉络阻滞。5舌深绛——热毒炽盛。
病理：动血耗血瘀热内阻。瘀：１热聚成瘀。２离经之血必有瘀滞。３耗伤阴液成瘀。４长期寒凉药的运用，血遇寒则凝。
辨证要点：斑疹，多部位多窍道出血（动血证），舌深绛。
转归：1邪退正复。2热毒炽盛，正不胜邪，恶化死亡。
传变的条件：1温邪的性质。2感邪轻重。3体质类型。4治疗情况。
传变形式：
1顺传：卫气营血（病发于表的温病）。
2由里出表：病发于里{发于气分：透表而解或邪退而解或深入营分；发于营分：透出气分或深入血分。}
3不分表里渐次{越期逆传：肺卫到心包；相兼重叠：卫气同病，卫营同病，气营（血）两燔}
《温热论》：1，2，3，8，10条或1—12条。
叶天士—在卫汗之可也（辛凉透解），到气才可清气（清气发），入营犹可透热转气（清营法透热转气法），入血犹恐耗血动血（凉血法，活血散血淤法），直须凉血散血。
卫气营血辨证的临床意义：
1.确定了证侯类型及病变性质。
2.明确病变深浅层次，认识病情传变
3.为确立正确治疗原则提供依据
Liyuu
