学好儿科为何要精研“温病”？

摘要：
从卫气营血辨证学说、小儿易患温热病及治疗原则等方面论述了儿科学与温病学的关系。
由于小儿“纯阳”、“稚阴稚阳”的生理特点，决定其易患温热疾病，故卫气营血、三焦辨治方法多用于儿
科临床。

2.小儿的生理特点决定其易患温热病
体质的不同状况，决定着机体是否感邪而发病以及感邪后机体的病理变化如何。《医宗金鉴》云：“人感受邪气虽二，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”这种“病之阴阳，因人而变”、“邪气因人而化”的观点，充分说明了体质因素在疾病发生、发展、转归、预后中的主导作用。“纯阳”和“稚阴稚阳”为对小儿体质认识的两大主要学说，现分述如下：

2．2“稚阴稚阳”学说
“稚阴稚阳”学说是说小儿时期无论脏腑气血、筋脉骨肉均处于幼小的状态，成而未全，全而未壮。也就是说“阴”和“阳”均比较幼稚，称为“稚阴稚阳”，是4,JL体质生理的基本方面。而“稚阴”、“稚阳”概念的提出，则是长期以来对“纯阳”学说不同认识进行争鸣的产物。
《灵枢·逆顺肥瘦》云：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”
钱乙《小儿药证直诀·变蒸》也说：五脏六腑成而未全⋯⋯全而未壮。”都说明小儿脏腑柔弱。明·张景岳《景岳全书·小儿则》认为“小儿元气未充”、“小儿之真阴未足”、“小儿之阴气未至，故日纯阳，原非阳气有余之谓，特稚阳耳”，这也是基于他“人体虚多实少”、“阳非有余”、“阴常不足”的学术思想，不赞成小儿“纯阳之体”的观点。
叶天士《临证指南医案》亦言d',小儿幼稚质薄神怯，五脏六腑气弱。

“稚阴稚阳”一词首先出现于清代吴鞠通的《温病条辨·解儿难》一文
书中说：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。小儿稚阳未充，稚阴未长也。”是对历代儿科医家论述的高度概括和进一步完善。

总之，“稚阴稚阳”谓其初具形体，各方面均“成而未全，全而未壮”，血(阴)气(阳)、脏(阴)腑(阳)、形(阴)神(阳)的柔嫩娇弱而又蓬勃的生长状态，都可归纳为稚阴稚阳。这样的特点，决定了小儿在病机、诊治上与成人有质的区别，故为中医儿科临床上的指导思想。“稚阴稚阳”之体决定小儿疾病的易感性。《医学三字经》说：“肌肤嫩，神气怯，易于感触。”由于小儿对疾病的抵抗力较差，加上寒温不能自调，乳食不能自节，故容易发病。且发病急，传变快，病情重。吴鞠通《温病条辨》说：“小儿肢薄，神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄，邪之来势如奔马，其传变亦如掣电。”说明了小儿发病之速和传变之险。小儿脏腑娇嫩，形气未充，内脏精气不足，卫外功能不固，容易感受温热时邪。且变化迅速，卫分之证短暂，甚至见不到卫分证，直接出现危重的气营(血)证。临床上以高热不退、抽风、斑疹为主要特点。此外，小儿发病易寒易热，易虚易实，在疾病的发展过程中寒热虚实常相互转化或出现兼证。《小儿药证直诀》明确指出：“脏腑柔弱，易寒易热，易虚易实。”是指小儿患病，邪气易实，正气易虚，实证往往可迅速转化为虚证或大虚之中有实邪可见。易寒易热是说在疾病中，稚阴未长，易阴伤阳亢，表现为热证；又由于稚阳未充，出现阳虚衰脱。如外感风寒，可郁而化热，热极生风，出现高热、抽搐。又由于正不敌邪，转瞬面色苍白、汗出肢冷等阴盛阳衰的危候。

由于稚阴稚阳的特点，在用药时要治疗迅速，用药准确，剂量适宜。吴鞠通在《温病条辨·儿科总论》里提出“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡”。用药稍有不当，极易损伤脏腑，轻病变重，重病转危。因此小儿用药，要中病即止。小儿脏器轻灵，随拨随应，对药物反应较成人灵敏，容易恢复健康，但是药三分毒，不可过用药物，药量适可而止。此外，小儿脏腑娇嫩，气血不足，用药品种要慎重，不可选用猛烈之法、峻烈之药，反之则易损及脾胃、伤及脏腑，所以小儿治疗时用药宜平和。小儿热病，用药不宜过寒，如外感辛凉解表中加荆芥、苏叶，以凉为主，凉温并用，透邪外达。荆芥、苏叶虽辛温解表，但其性缓和，用之不致过汗伤阴且性味芳香透达，即防过寒，又加速驱邪外出。

3.儿科高发病率疾病多与温热病学有关
中医的温热病，相似于现代医学急性传染病、急性感染性疾病，应用病谱广泛，如流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性出血热、流行性脑膜炎、乙型脑炎、钩体病、感冒、急性扁桃体炎、肺炎、肺脓疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、败血症等。此外，一些免疫性疾病如风湿热、红斑狼疮、变应性亚败血症等，一些肿瘤如急性白血病等，物理性疾病如中暑等30余种皆可按温热病理法论治。

卫气营血是温热疾病的辨证纲领，现代研究认为，卫气营血各个阶段基本上与现代医学传染病的前驱期、明显期、极盛期与衰竭期相一致。卫分阶段主要是机体内发生防御代偿活动，尚未发生机能或代谢的明显障碍，局部可表现为轻度充血、水肿或发炎。在气分阶段，机体对致病因子呈亢进性反应，代偿适应反应旺盛，病变以充血、水肿、变性为主，部分组织、脏器病变明显，但均为可逆性反应。在营分阶段，部分组织、脏器损害严重，甚至出现坏死，从量变到质变，并累及到神经和心血管系统，免疫功能下降，出现弥漫性血管内凝血，水、电解质、酸碱平衡紊乱。至血分阶段，可致心、肝、肺、肾功能衰竭。

小儿体质柔弱，易受到各种病毒和细菌感染而导致发热。如：普通感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、,小儿手足口综合征、小儿气管炎、小儿肺炎、败血症等，及各种传染病，如风疹、水痘、流行性腮腺炎、幼儿急疹、猩红热、流行性出血热、流行性脑膜炎、乙型脑炎、钩体病；此外，血液病，如自血病等都是儿科高发病，均属于中医的“温病学”范畴。对于儿科急危重症及各种烈性传染病的中医治疗，在卫气营血及三焦辨证基础上，做到既快捷又疗效突出，也已经取得了一定成效。

未完待续