中医吗啡（一）——芍药甘草汤

上面的，我们归纳一下，疼痛无非二类：
1、不通则痛：停滞，淤积为主。
2、不荣则痛：不足，亏、虚、损、劳为主。
疼痛部位
1、头痛：
前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明经头痛。
头部两侧疼痛为少阳经头痛。
枕部疼痛连及项部，为太阳经头痛。
巅顶痛，为厥阴经疼痛。
头重如裹，为太阴经头痛。
头痛挚脑，头痛连齿，为少阴经头痛。
另外，根据痛证的一般规律及头痛的特征与兼症，
可辨别头痛属外感还是内伤，以及病证之寒热虚实属性。
一般而言，
外感头痛，多属实证；
内伤头痛，多属虚症；
头痛喜凉恶热者，属热证；
头痛喜暖恶寒者，属寒证。
2、胸痛：注意分辨胸痛的确切部位。
3、胁痛：多是肝胆及其经脉的病变。
4、腹痛：
脐以上部位疼痛，为大腹痛，多属脾胃病变。
脐以下部位疼痛，为小腹痛，多属膀胱、大小肠及胞宫病变。
小腹两侧疼痛，为少腹痛，多属肝经病变。
腹部冷痛属寒，灼痛为热；胀痛多实，隐痛多虚。
以上归纳整理是不全面的，大致如此。

《素问・痿论》曰：肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。
肝主筋：肝主藏血，筋要有弹性需要血充足柔润，
如肝血不足了，筋就得不到足够的柔润，就会抽筋了。
肝主风：人体的零部件不由自主的动，像自然界一样，是有“内风”在吹，“内风”来自肝。
甚至眼神摇摆不定，眩晕眼花等等也与肝主风有关。
尽可能的想象，自然界中，有风以后会发生什么，
那人体有风之后就会发生类似现象。
如果你实在想象不出，那说明，
你该亲近大自然，多到大自然中走走了。
平滑肌：不受人意识控制的肌肉，例如胃、大小肠等等。
以上是几个基本的概念。
下面就进入正题了。

芍药甘草汤，就芍药、甘草两味，
看来简单平易，但可以治疗全身上下内外一切之痛。
如能灵活运用，适当加减，效果竟有出乎意料者。
方：芍药、甘草各四两，上两味以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。
出自《伤寒论・辨太阳病脉证并治》第29、30两条文，原文为：
29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。
师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？
答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病症象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥阴，咽中干，烦躁，阳明内结，谚语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
除此以外，在《伤寒论》中别无所载。
方子小，就不容易引起重视。

该方为“脚挛急（古语“脚”就是现代的腿脚）” 而设，
本虚标实之证，
血滞脉络（寒凝血痹，血脉不和）；
阴血不足（阴虚血少，筋脉失养）；
还有血虚夹热的特征。
所以，凡病机相合的疾病，都是芍药甘草汤的范围。
双向调节是巾医方药治疗的特点之一。
所以，芍药甘草汤既可治因伤阳导致筋脉枯槁而发生挛急之证，
又可治伤阴而致的筋缓、筋痿诸证，松软无力，不任使用，行步艰难。
既能治高泌乳素血症性阳痿，又可降低血中雄激素，用于高睾酮血症，治疗阳举不倒。

大致归纳了一下，它能用于如下疾病：
1、以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病。
腓肠肌痉挛，肌肉痛性痉挛综合征，喉痉挛，全身抽搐，中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，外伤性头痛眩晕症，缩阳症，阴道痉挛，强中，阴茎抽痛，阳痿，行走障碍如足病不能行走。
2、以内脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病。
高血压，胆囊炎，肾绞痛，胃痉挛，胃扭转，肠粘连，胃及十二指肠溃疡，萎缩性胃炎，支气管哮喘，百日咳及顽固性咳嗽，喘急，支气管咳喘，溃疡性结肠炎，晚期肝癌疼痛，急性乳腺炎，痛经。
可缓解子宫痉挛，对子宫收缩导致的先兆流产有效。
括约肌痉挛有关的癃闭、小便频数、尿失禁（神经性尿频）。
血管痉挛性头痛（血管收缩性头痛）。
3、骨与关节疼痛性疾病。
风湿性关节炎，足跟痛，颈椎综合征，股骨头缺血性坏死，骨质增生症，椎间盘突出症。
4、神经性疼痛。
三叉神经痛，带状疱疹引起的肋间神经痛，糖尿病神经病变所致的疼痛与麻木，坐骨神经痛，牙痛。
5、不自主性、异常兴奋性疾病。
呃逆、不安腿综合征、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑面基痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病，心房颤动，小肠咳（咳而矢气），小儿夜啼，小儿目眨、小儿遗尿症，马钱子中毒。
6、血证。
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩张咯血、鼻衄。
7、一些功能衰弱性疾病。
血睾丸酮血症之不育症，不孕症，下肢软弱无力及步行艰难，高泌乳素血症性阳痿，重症肌无力。
8、其他方面。
如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘，梅核气，多毛症。
注意区别：
血管痉挛性头痛：即血管收缩性头痛，痛时面色苍白。
血管扩张性头痛：痛时面色多泛红。
除了从症状上识别方证外，腹证也是本方应用的重要参考。
腹皮按之挛急不弛：即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈拘急之状，这种腹证要与腹膜炎造成的肌卫、压痛及反跳痛相鉴别。

芍药甘草汤治疗的疾病以功能性多见，
治疗腹痛，要注意梗阻、穿孔及内出血等危及生命的疾病；
治疗呃逆，也要注意膈肌肿瘤，久病体虚之呃逆（多为中气衰败）。
芍药甘草汤治疗的痉挛、疼痛性疾病具有突发性、阵发性的特点。
只要配伍得当，均能取得较好的临床疗效。
陈亦人认为凉营通脉可用生甘草，缓急止痛多用炙甘草。
生甘草不可大剂量(15g以上)久服,否则易引起眼睑浮肿。
白芍偏于补，益阴养血能收耗散之气;
赤芍偏于泻，活血行滞能宣化疡毒,
临床中白芍药、赤芍药皆可随证遣用，亦可同用,
芍药小剂量(20g以下)养阴活血，
中等剂量(20g～40g)治腹痛腹泻，
大剂量(40g以上)则有镇痛作用。
对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，
剂量要加大，芍药可达60～100 g；
药物比例，可据病情调整，不必拘此；
化裁上，加味药不可太多，一般以3味为度。
阳虚寒盛加附子、干姜；
气虚加黄芪、党参；
寒湿盛加独活、秦艽、稀莶草、大活血、千年健；
气血不足加黄芪、当归；
湿阻经络加牛膝、地龙、薏苡仁。
本楼内容，是个人经验类的内容，仅供参考，不足以成为用药束缚及标杆指导。

剂型上，对于需要长期服用的疾病，
如糖尿病，可制剂服用，疗效持久稳定、副作用小。
但是，一定要注意，有病则病受之，没病则人受之。
没事的时候吃了，
可能会连续几个小时感到像是云霄飞车向下俯冲时“肚子突然空掉”的感觉。
如何预防腿抽筋？喝芍药甘草汤，酸酸甜甜挺好喝。
结果呢？有可能腿是不会抽筋了，但感觉没有劲；
就是说，吃芍药甘草汤前，你得先想好了，要拿它做什么。

为什么津液不够，身体会痛？
体表看不见的能量大河流称之为经络或经脉，
经络经脉以外的地方，还有比较小的生命能，孙络（音逊络）
这里有很多的能量在流动，气的流动需要水做媒体，
气、水是很难分开的，当营分水分不足时，孙络流动就会不通，
气血淤塞住了，也会不通则痛。
这不通跟摔跤瘀青，或长脓包发炎的地方会痛一样。

腰酸背痛腿抽筋不是缺钙——芍药甘草汤祛痛保健康
一些人，特别是老年人，腰酸了，背痛了，腿抽筋了，就开始吃钙片了。
腰酸背痛腿抽筋，其实是寒邪伤人的典型特征。
抽筋在医学叫痉挛，寒可收引，就是收缩拘急的意思，
肌表遇寒，毛孔就会收缩，寒邪进一步侵入经络关节，
经脉便会拘急，筋肉就会痉挛，导致关节屈伸不利。
寒是阴气，最易损伤阳气，阳气受损，温煦功用减弱，
若寒气侵入内部，经脉气血失去阳气的温煦，
就会导致气血凝结阻滞，不通则痛，
这时一系列疼痛的症状就出现了，头痛、胸痛、腹痛、腰脊酸痛……
全身或局部还会出现寒象，如畏寒怕冷，手脚发凉等。

中医为什么说开方子，而不说开药呢？
就是告诉你一个正确的方法，针对病因，对证下药。
腰酸背痛其实是肌肉酸痛，腿抽筋自然是筋脉痉挛，
脾主人一身肌肉，肝主筋脉，
肌肉和筋脉有了问题，就要找准主因，调和肝脾。
要把寒彻底地从体内驱除，这样你才能身轻如燕，健步如飞。
润肝需要用白芍，也不能只用白芍这一味药，
就给他找个伴吧，找什么的伴呢？
想了想，还是炙甘草吧，她是大众情人，
酸甘化阴，白芍酸炙甘草甘，她们两作伴肯定行。
就成了芍药甘草汤。

白芍治血证，其止血之效力乃至神妙不可思议。
凡吐血、衄血皆可用，妇女属脾不统血的血崩，往往可收到止血效果。
大剂量芍药止血的经验，对于理解小建中汤证中的“衄”有很重要的帮助。
芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧。
虽有自下达上，自表返里之异，其属于静脉一也。
不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，
因而腰背有筋牵强者，芍药甘草汤治之同效。
动脉之血由心脏放射于外，其力属原动而强，故少阻塞。
静脉之血由外内归于心脏，其力近反动而较弱，故多迟滞。
迟滞甚者，名曰血痹，亦曰恶血。
《本经》谓芍药治血痹，《别录》谓芍药散恶血。

筋痿
下肢无力的“筋痿”的发生主要与肝的功能失调有关。
邪热久羁，耗伤阴液，致使肝阴亏损，肝血不足，
则筋脉失其所养而弛缓无力，日久四肢痿弱不任使用，形成筋痿。
病情较轻，如行走无大的障碍，
仅是走远路及爬坡、上楼梯时感到下肢酸软无力，
上肢不能举重物等这类型的病证，
用此方治疗，适当加减， 见效较速，治愈率较高。
病情较重，如站立不稳，行走困难，步履不能自持，困卧床第者，
需与其它药物配合，多服、久服，
虽不一定短时间能治愈，但对证状改善上有明显的效果。

伤津抽搐
津液损耗，营血不足，筋脉失去其濡养，
僵硬、强直、挛急、疼痛，往往可以彻底治愈。
抽搐之证，属不润与寒者，临床多见，属感受风寒者少。
辨证需详，如一概投以镇惊、熄风、发表之剂，则差之毫厘，谬之千里。

腹痛
腹痛绕脐，肠中无实积者，多由气血虚衰，阴阳失调，导致的挛急作痛。
证见痛作时腹部拘急不舒，强烈绞痛。
胆结石：
仲圣设立的少阳区块的方子对胆结石几乎都很好，
但要考虑怎样把胆结石取出而受的折磨较少。
有些结石属脂肪结石，有些属矿物结石；
处理矿物结石较有效的是芒硝，所以用柴胡芒硝汤；
脂肪类结石，代表性的药物是生的鸡内金。
用柴胡方加点芒硝（让大便有点软即可）和鸡内金，胆结石会慢慢变小。
大柴胡汤是拿掉胆结石最强的方子，但很痛，
可能会拉伤胆管，一般用小柴胡汤加味。
以排石效果及可否长期吃来看，小柴胡汤就比不上四逆散，
仲圣四逆散就是芍药甘草汤加柴胡、枳实。
四逆散里因为有芍药，不太伤肝阴，能服用的时间比小柴久，
芍药让内脏平滑肌放松，不会让内脏活泼起来。
枳实它让内脏动起来，收紧助蠕动排石，是排各种结石的特效药。
结石人气不通，柴胡疏气分的肝胆，调自律神经。
四金：鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。
郁金可以通肉体肝胆淤塞。
四逆散或柴芍枳甘汤加四金，
不加芒硝，结石就会慢慢碎掉、排掉。
不用动手术，就能排结石了。