2011102318 杨会云
一病人，腮腺区肿胀，考虑炎性病变，请作出鉴别诊断
(一)化脓性
1.腮腺本身炎症
（1）急性化脓性腮腺炎：常出现于严重的全身疾病，代谢紊乱，手术后机体抵抗力低下的患者。腮腺区疼痛、肿大、压痛、轻度张口受限。腮腺导管口明显红肿，按摩腺体可见脓液自导管口溢出。全身症状明显，体温可高达40度以上，脉搏、呼吸增快，白细胞总数增加，中性粒细胞明显上升。
（2）慢性阻塞性腮腺炎：腮腺反复肿胀。约占半数患者肿胀与进食有关。按摩腺体后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。临床检查能扪到肿大的腺体轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见粘液栓子。腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”，但均为现有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。
（3）慢性复发性腮腺炎：儿童复发性腮腺炎发病年龄自幼儿至15岁均可发生，一五岁左右最为常见。患儿单侧或双侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄的增长发作次数减少，症状减轻，大多数在青春期后痊愈。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常
（4）舍格伦综合征继发感染:发病多在中年女性；有口干、眼干及结缔组织疾病；造影片上以末梢导管点、球状扩张为特征，主导管出现特意性改变。
2.腮腺周围组织的炎症
（1）咬肌间隙感染：主要系牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎，有压痛史。肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮。
（2）假性腮腺炎（腮腺内淋巴结炎）
以慢性过程为主，可急性发作。可在邻近区域发现有感染灶存在。急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常。慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别。B超、CT、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断
（二）病毒性
（1）流行性腮腺炎：大多数发生于5~15岁的儿童，有传染病史，常双侧同时或先后发生，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞比例增高；90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也上升。
（三）特异性
结核、放线病、HIV相关唾液腺疾病。