彩虹健康吧 关注:138贴子:1,402
  • 10回复贴,共1

男性艾滋病HIV感染者与健康女性自然怀孕

只看楼主收藏回复

由于艾滋病(AIDS)发病率的增加,HIV阳性的育龄夫妻生育渴望日益突出,国外经过母婴阻断而产下健康的婴儿报道增多,同时不乏男方为HIV感染者/AIDS患者而女性为HIV阴性的情况。由于试管婴儿复杂、费用高等因素,部分夫妻希望通过自然方式达到怀孕的目的。进行HIV暴露后的处理及生育干预,目前国内外报道很少。广西壮族自治区龙潭医院作为艾滋病治疗定点医院及母婴阻断定点医院,2006年5月至2008年12月接受母婴阻断的有89例,所生育婴儿HIV均为阴性,期间有6对男方HIV阳性患者、女方为HIV阴性的夫妇,通过自然方式并经过暴露后干预,女方未感染HIV并生下健康婴儿。


1楼2015-05-05 00:18回复
    由于医学的进步,艾滋病感染者延长寿命已经成为可能;这样他们自然就想和正常人一样拥有自己的孩子。医学界有人质疑说,哪怕有一点点感染孩子的危险就不应该继续这样的手术。但我们想把这件事情继续做下去。


    2楼2015-05-05 00:19
    回复
      夫妻双方须为自愿接受自然受孕,孕前先予以2~3次艾滋病相关咨询,并重点阐述自然受孕后HIV暴露可能造成女方感染的危险,要求夫妻双方均自愿并共同签署知情同意书。女方被感染的可能性为7%的风险自担。


      3楼2015-05-05 00:35
      回复
        身体选择:男方经过抗病毒治疗后,病毒载量需降至50拷贝以下至少半年,T4淋巴细胞大于350以上(cd4),保证身体的健康度。


        4楼2015-05-05 00:38
        收起回复
          时间选择:为尽量减少HIV的暴露次数,由妇产科医生若干次咨询,根据女方的月经周期,尽可能的预算其排卵日期,于排卵当天和次日各自然受孕 1次。
          备注:1.可带安全套,剪去头部,动作轻柔以减少损伤。
          2.也可在动作温柔情况下,即将射精时,除去安全套,自然受孕。
          3.备无菌针管或吸管,手淫射精,然后通过吸管或针管注入女性生殖器内。
          强调:不建议全程无套操作和猛烈冲击后自然受孕。


          5楼2015-05-05 00:46
          回复
            暴露后预防及处理:受孕前必须做肝肾功能检查,正常者可在排卵当天受精后即予以暴露后处理,口服:替诺福韦(TDF)0.3 g 每天1次;拉米夫定(3TC)0.3 g,每天1次;克力芝(LPV/R)0.5 g 每天1次,口服28天。如未怀孕可于2个月后重复以上过程。


            6楼2015-05-05 00:50
            回复
              母婴阻断文献报道较多,各国各地区都取得了不同的成果,但男方为抗-HIV阳性、女方为抗- HIV阴性的夫妻进行自然怀孕的相关报道较少。自然受孕实际上就是女方HIV暴露的一个过程,无疑增加了女性被HIV感染的危险性。因此,因自然受孕导致HIV暴露后进行暴露后预防( post-cxposure prophylaxis,PEP)很有必要,PEP可以降低HIV血清阳转的危险性,当HIV急性感染时,病毒首先经过3~5天的时间到达淋巴结,然后HIV活跃复制并释放新的病毒颗粒到血液循环中。这个情况通常持续大约2个月。这个阶段通常有很高的VL(病毒载量)。因此在暴露后72 小时内进行PEP,可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的复制,从而预防或阻止全身性感染的出现,使用抗反转录病毒药物(ARV)进行PEP可以降低血清阳转,医务人员暴露于HIV后,平均4天开始ARV治疗,结果使HIV感染的危险降低了81%。职业暴露后尽早使用ART进行PEP,可以降低HIV暴露后的感染率。目前主张2~3种ARV药物治疗,本组资料说明,使用TDF、3TC、LPV/R联合治疗方案,效果理想,对于受孕后引起的HIV暴露通过暴露后预防可以达到预防HIV感染的目的。
              PEP:post-exposure prophylaxis(PEP) 暴露后预防,医学类词汇,是指预防性治疗,是指在暴露于某种病原体后(如某种病毒)在一定时间内进行预防性治疗,以防止由该病原体引起的感染或者疾病。


              7楼2015-05-05 00:55
              回复
                另外,HIV暴露的危险程度与暴露源的VL有很大关系,美国疾病控制中心一项回顾性研究发现:暴露源为AIDS晚期患者或高VL者等,职业暴露的危险性明显增加,AIDS患者VL很高,极为容易造成被暴露者感染,所以,希望通过自然受孕而怀孕的夫妻中,建议男方首先经过6个月以上的HAART治疗,并常规做VL检测,VL在检测线以下可以有效地降低暴露源的危险,从而减少女方被感染的可能,本组资料男方均治疗达6个月以上且VL在检测线以下,特别注意的是:HAART药物对孕妇可能造成不良反应,之前应进行多次咨询,尽可能避免使用奈韦拉平(NVP)和依非韦伦(EFV),因为前者可因妇女CD4+水平较高而引起严重肝损,后者有致胎儿畸形的可能;另外,还要考虑到伦理方面的原因,在咨询过程中不主张有动员患者进行自然受孕的意向,因为PEP仍然有被HIV感染的可能。本组资料也表明只是在患者单方面提出并自愿进行自然怀孕,通过医务人员进行PEP后达到有效预防健康孕妇被感染的目的。
                VL:病毒载量(VL)简单的说就是通过测量从而显示每毫升血液里病毒的数量。病毒载量测定是通过一种叫聚合酶链锁反应(PCR)的技术,来测定血液中HIV RNA的量。病毒载量以拷贝(copies)数为单位,计算每一毫升(ml)有多少病毒量,如copies/ml。


                8楼2015-05-05 00:59
                回复
                  注意:以上方法并没有得到医学界公认,也不是医生推荐的,风险自己承担。
                  经网络搜集整理,仅作为建设性意见。请详细咨询你的接诊医生或妇幼保健站的医生。


                  9楼2015-05-05 01:02
                  回复