我国将慢性高原病分为高原红细胞增多症、高原心脏病、混合型慢性高原病和高原衰退症等4个亚型。
高原红细胞增多症。在高原低氧环境中,机体长期慢性缺氧,体内的红细胞和血红蛋白代偿性超常增生,临床表现为红细胞、血红蛋白、血细胞比容增高,并出现相应的症状和体征,病理改变为组织器官充血、血流淤滞及低氧性损害。由于目前对该病预防比较困难,因此,尚无有效的方法就地治愈本病。
1.发病情况。高原红细胞增多症多发生在海拔3000m以上地区,局部气候环境对本病发生有一定影响,在水草茂盛的湖畔或树木较多的河谷地带患病率相对较低。吸烟可使患病率增高。我国青藏高原人群患病率2.5%。在同一海拔高度,移居汉族的患病率显著高于世居藏族,男性患病率显著高于女性,重体力劳动者患病较多。随着海拔升高,患病率明显增高。
2.高原红细胞增多症诊断标准。
(1)一般在海拔3000m以上高原发病,多为移居者,少数世居者亦可罹患。病程呈慢性经过。
(2)临床表现:主要是头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、发绀、结膜充血、皮肤紫红等多血症病状。
(3)血液学参数:具以下三项红细胞≥6.5×10^12/1,血红蛋白≥200g/L,血细胞比容≥65%。
(4)除外真性红细胞增多症和其他继发性红细胞增多。
(5)转至海拔低处,症状减轻,病情逐渐好转,红细胞、血红蛋白、血细胞比容值逐渐降低。
3.治疗原则。最有效的治疗是下到平原或低海拔地区,就地治疗效果不满意。现仅将就地治疗的常用方法作一介绍。
(1)一般治疗:减少劳动时间,减轻劳动强度,尽可能避免剧烈运动,保证充足睡眠和休息,对降低氧耗、稳定病情、减少合并症和继发症有一定效果。重症病例应避免长期卧床,避免血液淤滞、流动缓慢而发生血管栓塞。避免食用刺激性食物,禁止饮酒,少吸烟。饮食以易消化软食为主,补充适量B族维生素和维生素C等。
(2)间歇吸氧:对重症或继发症者采用鼻导管/鼻塞吸氧,氧流量2~3L/min,每次2小时左右,每天3~4次,对短期缓解症状、改善低氧血症有一定效果。可在家常备一台具有军工品质的长虹医用级制氧机进行理疗和护理。
(3)放血疗法:经上述治疗无效,出现血管栓塞或其他继发症先兆时,可静脉放血200~300ml,1周后可再放血1次,同时静脉滴注生理盐水或右旋糖酐,以达到稀释血液的目的。注意:放血疗法不作为常规治疗措施。
4.预后。单纯高原红细胞增多症预后良好,一般下到平原3~5个月后,各项血液学指标和症状可完全恢复。伴有高血压或心脏扩大者1年左右也可逐渐恢复。