如果做老年的患者，一定要先问清有没有其他疾病，比如说骨质疏松，如果有这个病，还强行牵拉上肢的话可能造成骨的损伤。保护患者对患者和治疗师都非常重要:如果出现患者损伤，再下一次做的时候会有抵触反应，做保护性的动作，可能会使治疗的不到位，还有更严重的如果有骨折或是水肿影响训练效果和恢复时间

如果一个老人，有骨质疏松，肘关节屈曲模式，在治疗的时候没必要让他完全变成伸展模式，以免损伤

当患者一个动作做不好的时候，比如手的抓握能力差，我们除了要考虑患者本身手恢复的能力不好以外，还要考虑外界因素，可以适当的进行环境改造。现在有一个大娘，训练她让她用勺子把黄豆从一个容器舀到另一个容器，完成的不好，用了加粗手柄的勺子，明显速度又快又稳了！

骨密度下降时，抗重力的活动本身就可以增加骨密度，所以当关节骨质疏松而要训练上肢时，做推手活动会比被动牵拉好的多

有个好严重的颈椎病的患者，做了手术后左手功能下降继而左上肢功能受限，每次做上肢的训练时治疗师都会用很大的力气。当肩关节外展到90度的时候一定要让肱骨旋转然后继续上抬，不能强行牵拉超过90°而不旋转，这样会造成损伤

肌力的恢复是不同步的，可能外展的肌肉已经到了4级，能抗阻力运动了，而屈曲只能到达2级，必须要去除重力才可以！还有就是评估一个患者如果肌力达到了3级，但是当他做抗重力运动时做到了一半就进行不下去了，肌力不够了，说明可能他恢复的程度可能处于2级和3级之间。

插一楼在医院的小趣事:老师帮颈椎病的患者做推撑活动，这个需要治疗师用很大的力气，老师忙的时候让一个屋的学姐做，做了几下就没有力气了，老师说换我做，我这才第二次去医院也做不好啊，然后就学着他们的样子做，老师说我用力的部位不对，这样做几下一定会累，我也没怎么调整过来，就一直帮着患者做，结果累的满头汗，后来患者说腰疼，我就问她是不是我劲用的不对啊？他立马笑了，说没事，你做的挺好，挺有劲的，不赖你。走的时候还特意跟我再见，当时做治疗师的成就感油然而生，不就是出点汗吗？怕什么的？还有快到最后了，老师给我和学姐讲经验，学姐之前流鼻血了，然后讲着讲着又开始流，然后老师就说，我可真是过了，给我的学生磨叽的七窍流血

可以提问咩

哎，昨天刚记得心得，手机一没不能及时的就记下来，都记不得什么了。凭回忆想想吧

当考虑患者运动障碍的时候也要考虑到感知觉的障碍，运动障碍我们可以直观的看到但感知觉却不能，比如我们嗑瓜子的时候可以不用看每一粒瓜子的大小就能体验到从而轻松的嗑瓜子。而受损伤的患者则不能。有的患者运动障碍训练好了却忘了感知觉的障碍，比如拿着一个东西走着走着东西丢了而他却可能不知道，所以在训练的时候要根据患者的情况选择不同摩擦系数的东西如腕袖轮或毛巾等在桌面上训练

当患者做一个动作费力的时候，可以选择换一个动作，但是要达到同样的目的

治疗时患者脚的摆放一定要好，否则会容易摔倒

当患者做自我牵伸的时候（擦桌子的动作），如果患者把健侧手放在患侧手上，可能由于患手不能用力而导致了健手的拖拽，致使患手除了麻没有任何的感觉，所以达不到训练患手感知觉的目的，所以有时间情况允许的条件下，治疗师可以用手带动患者的手，免得患者自我拖拽

体会肌力一级和二级的区别，当治疗师完全不给患者力量的时候让其将手抬至桌面，会发现患者很轻，而肩关节也会上提，当到达桌面以上的时候肩关节明显放松，这时就出现了肩关节的代偿，而治疗师给患者力量托住患肢向上放至桌面时，由于患者完全放松，没有肌肉收缩，所以感觉患肢比没有给力量的时候沉