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高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识

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前言
20 世纪 80 年代以来,随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,HUA 患病率达 5%-23.5%,接近西方发达国家水平。
HUA 与痛风之间密不可分,并且是代谢性疾病 [糖尿病、代谢综合征(metabolic syndrome,MS)、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。
近年来,国内外对于 HUA 与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状 HUA 是否有必要治疗及治疗标准等问题,尚未达成一致意见。因此,中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》,为临床上有效控制 HUA 提供指导。


1楼2015-07-18 15:51回复


    通过百度相册上传3楼2015-07-18 15:54
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      通过百度相册上传6楼2015-07-18 17:00
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        HUA 显著增加心血管死亡风险,可能与 HUA 降低 CHD 患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)后血流及再灌注、再狭窄增加的风险有关。HUA 更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能,减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。
        血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实,随着血尿酸的增高,慢性肾病(CKD)、糖尿病肾病的患病率显著增加, 而生存率显著下降,而且, 血尿酸也是急慢性肾功能衰竭发生及不良预后的强有力预测因素。


        7楼2015-07-18 17:02
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          通过百度相册上传8楼2015-07-18 17:03
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            通过百度相册上传10楼2015-07-18 17:10
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              在一项随访 2 - 10 年的研究中,血尿酸>360 μmol/ L 时,87. 5%(14/16)患者出现膝关节液尿酸盐结晶,而血尿酸臆 360 μmol/ L 者只有 43. 8%(7/16)。另有研究显示,控制血尿酸<360 μmol/ L 时,痛风性关节炎的发作在最近 1 年内只有 1 次,而血尿酸>360 μmol/ L 患者则有 6 次。在 3 年的临床观察期间,血尿酸水平越高,1 年后痛风的复发率也越高,显示出血尿酸为 360 μmol/ L 与痛风发作的显著相关性。将血尿酸控制在 300 μmol/ L 以下则有利于痛风石的溶解。


              11楼2015-07-18 17:15
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                未完待续,欢迎朋友们多多捧场。


                12楼2015-07-18 17:17
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                  2. HUA 的诊断标准和分型
                  国际上将 HUA 的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日 2 次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。
                  分型诊断:HUA 患者低嘌呤饮食 5d 后,留取 24h 尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型:
                  尿酸排泄不良型:尿酸排泄<0.48 mg•kg-1•h-1,尿酸清除率<6.2 ml/min。
                  尿酸生成过多型:尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1,尿酸清除率≥6.2 ml/min。
                  混合型:尿酸排泄>0.51mg•kg-1•h-1,尿酸清除率<6.2 ml/min。
                  [注:尿酸清除率(Cua)= 尿尿酸 X 每分钟尿量 / 血尿酸]


                  13楼2015-07-22 12:37
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                    通过百度相册上传14楼2015-07-22 12:52
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                      考虑到肾功能对尿酸排泄的影响,以肌酐清除率(Ccr) 校正,根据 Cua/ Ccr 比值对 HUA 分型如下:>10% 为尿酸生成过多型,<5% 为尿酸排泄不良型,5% -10% 为混合型。
                      临床研究结果显示,90% 的原发性 HUA 属于尿酸排泄不良型。


                      15楼2015-07-22 12:53
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                        三、HUA 的筛查和预防
                        HUA 的高危人群包括:高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群,建议定期进行筛查,通过检测血尿酸,及早发现 HUA。预防 HUA 应避免下列各种危险因素。


                        17楼2015-07-25 16:35
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                          1. 饮食因素:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒 (尤其是啤酒) 等均可使血尿酸水平升高。
                          2. 疾病因素:HUA 多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测,及早发现 HUA。
                          3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并 HUA 的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高血尿酸,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。


                          18楼2015-07-25 16:36
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