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(转)8.有关腹膜透析常识

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一、腹膜透析概念
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜,利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。


1楼2015-08-22 13:59回复
    二、腹膜透析法选择
    ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。
    ②间歇腹膜透析(IPD)。每周透析5~7日,每日用透析液6000~10000ml,分4~8次输入腹腔内,每次留置1~2小时,每日透析10~12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。
    ③持续性不卧床腹膜透析(CAPD)。每日透析4~5次,每次用透析液1500~2000ml,输入腹腔,每3~4小时更换1次,夜间1次可留置腹腔内10~12小时。在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路,是一次性使用的,患者每次只需更换一袋即可,同时患者在透析时不需卧床,可自由活动。
    ④持续循环腹膜透析(CCPD)。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机(现国际上统称为APD,即Automatic PeritonealDialysis)。患者在夜间睡眠时,腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接,用8~12升透析液持续透析9~10小时,清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留,然后和机器分离,整个白天(10~14小时)不需再更换透析液,患者可自由活动。
    ⑤夜间间断性腹膜透析(NIPD)
    ⑥白天自动化腹膜透析(DAPD)
    ⑦朝式腹膜透析(TPD


    2楼2015-08-22 13:59
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      三、腹膜透析管 Tenckoff
      腹膜透析导管:是最常用的腹透管,有直管和卷曲管(俗称:猪尾巴管)两种;鹅颈(Swan Neck)管:特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲;还有TWH(Toronto Western Hospital)导管等。还可以根据涤纶套的数量分类:有单涤纶套(cuff)、双涤纶套及无涤纶套(现已淘汰)等三种硅胶腹膜透析管。
      慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路,封闭皮下隧道,防止逆行性感染。


      3楼2015-08-22 14:01
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        五、腹透缺点
        1.感染的可能:由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接,故有腹腔感染的可能,所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时,都要先彻底地洗净双手。以现有技术,腹膜炎的发生率已大幅降低。
        2. 体重和血中甘油三酯增加:由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分,所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖,可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高,所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
        3. 蛋白质流失:在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素,所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外,可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等,而维生素的最佳来源为水果蔬菜,可多加补充。


        5楼2015-08-22 14:05
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          七、适应人群
          随着腹膜透析技术越来越发展,越来越被更多的患者所接受,适应症也越来下载 宽,但在下列情况下应首选腹膜透析:
          1、年龄大于65岁的老年患者。
          2、原有心血管系统疾病的患者,如心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌病、心律失常、顽固性
          3、心力衰竭、低血压或难以控制的高血压等。
          4、曾有脑血管意外者,如脑出血或脑梗死等。
          5、糖尿病患者,尤其合并眼底病变或周围神经病变者。
          6、儿童。
          7、反复血管造瘘失败者。
          8、有明显出血倾向者。


          7楼2015-08-22 14:06
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            八、不适人群
            如果患者有以下情况中的一种,应慎选腹透:
            腹壁有感染、腹腔、盆腔感染或肠造瘘术后有腹部引流;慢性梗阴性肺病、呼吸功能不全;中、晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤;肠梗阴、肠粘连、肠麻痹等;腹腔手术后3天内;各种腹部疝未经修补者;严重营养不良,不能补充足量蛋白与热量者;晚期恶性肿瘤;精神病患者,或家属及本人不同意;肝硬化腹水、多囊肾 患者一般也不把腹透作为首选。


            8楼2015-08-22 14:07
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