二、食管癌
最常见胸中段
最常见病理类型髓质型
最常见淋巴转移
早期特异表现：
进食哽噎（X 线：局限性管壁僵硬），中晚期进行性吞咽困难（X 线不规则狭窄和充盈缺损）
筛查：食管拉网脱落细胞检查
鉴别诊断：吞咽时有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症
治疗：70 岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，有严重进食困难首选胃造瘘
胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术

三、急性胃炎
1.发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药（抑制前列腺素的合成）
2.应激性溃疡：
Cushing 溃疡：中枢神经系统疾病
Curling 溃疡：烧伤引起
3.急诊胃镜检查：一般在出血 24 小时-48 小时进行
胃镜下表现：
红白相间以红为主为浅表性（花瓣状）
红白相间以白为主为萎缩性（颗粒状）
4.A 型胃炎和 B 型胃炎的鉴别？
A 型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反应引起，
胃酸显著降低
B 型胃炎：幽门螺杆菌感染（Hp）引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低
首选治疗：PKI
我国采用 7 天疗程，国外一般 1-2 周

6.良性溃疡和恶性溃疡的鉴别：
良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内
7.特殊类型溃疡：
巨大溃疡＞20mm
球后溃疡：所有溃疡中最容易出血
8.治疗：奥美拉唑（首选），硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素
四联疗法：PPI 或胶体铋+两种抗生素，疗程1-2 周
胃溃疡 6-8 周，十二指肠溃疡 4-6 周
手术治疗：胃大切：毕 I 氏（胃溃疡首选，胃十二指肠吻合术），毕 II 氏（十二指肠首选，胃空肠吻合术）
9.手术并发症:
（1）急性输入段梗阻：（亦称急性完全性梗阻）呕吐少量食物
（2）慢性输入段梗阻：（亦称慢性不完全性梗阻）呕吐大量胆汁
（3）输出段梗阻：呕吐物既有食物又有胆汁
（4）吻合口梗阻：呕吐物只有食物无胆汁
（5）倾倒综合征：早期多在进食 30 分钟内发生，循环血容量骤减所致
晚期餐后 2-4 小时，低血糖引起
（6）营养性并发症：缺铁贫由于胃酸缺乏，巨幼贫由于内因子缺乏
（7）残胃癌：良性病变手术后再复发，5 年

五、胃癌：男性第一位，女性第一位宫颈癌
1.发病原因：幽门螺杆菌，我国感染率 60%
2.小胃癌：＜10mm
微小胃癌：＜5mm
3.转移途径：淋巴转移最常见，左锁骨上淋巴结
种植转移：库肯伯格瘤，种植在卵巢
4.胃淋巴引流：
胃小弯上部淋巴液：腹腔 胃小弯下部淋巴液：幽门上
胃大弯右侧淋巴液：幽门下 胃大弯上部淋巴液：胰脾
5.临床表现：疼痛和体重减轻
6.确诊：胃镜活检
7.手术：距离贲门部幽门部十二指肠近部 75px，距离胃壁 125px，切除淋巴网150px

七、肝性脑病：怕碱
1.发病原因：干扰大脑能量代谢
2.影响氨中毒的因素：低血钾、上消化道出血
3.分期：
前驱期：性格改变，行为异常
昏迷前期：典型扑翼样震颤，特异性脑电图 deta 波
昏睡期：能够叫醒
昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸
4.治疗：
肝性脑病伴有 pH 值升高首选精氨酸（碱中毒）
肝性脑病降氨药物：谷氨酸钠和谷氨酸钾
肝性脑病抗生素：口服新霉素
5.鉴别诊断：
肝脓肿：寒战高热肝区特通肿胀，胆道疾病和胆道蛔虫最常见，首选 B 超检查
首选经脾肝穿刺脓肿置管引流术

八、肝癌：小 2 小 5
1.分型：
小肝癌：＜2
大肝癌：＞2，＜5
巨大肝癌：大于 5
2.肝癌最早表现：肝区疼痛
最特异表现：进行肝肿大，进行性 AFP 升高

AFP

AFP＞400ug/L持续1个月

挤挤！

十、肠道疾病：
所有肠道疾病诊断的金标准：肠镜。
（一）克罗恩病
1.病理特点：匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石、裂隙状纵行溃疡，非干酪性肉芽肿
2.临床表现：右腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效
3.X线： 线样征
4.分布： 阶段性分布
5.部位： 回肠末端
6.发病机制：免疫遗传
7.治疗：首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦，如果有发热，感染加重首选糖皮质激素

溃疡性结肠炎
1.病理特点： 隐窝脓肿，溃疡浅，粘膜弥漫性分布充血、水肿，颗粒状，脆性增加
2. 临床表现：左腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效
3.X线：铅管状，粘膜颗粒状改变
4.分布：连续性分布
5.发病机制：免疫遗传
6. 部位：直肠乙状结肠
7.并发症：并发症中毒性巨结肠（结肠袋消失）
8.首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦
腹泻每日 6次以上为重度
首选糖皮质激素

十二、结肠癌：好发于乙状结肠
1.分型：
溃疡型：左半结肠，以局部表现肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著
肿块型：右半结肠，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现
浸润型：乙状结肠
2.分期：口诀“结肠癌 012，粘膜粘膜下肌层，BC 穿壁后淋转，C1 肠壁 C2 系，腹腔广泛转移 D”
3.临床表现：排便习惯及粪便性状改变
4.确诊：结肠镜，CEA60%患者高于正常

睡觉。明天继续发。

暖～