一例肥胖患者来门诊随访。既往有糖尿病、高血压、高血脂病史。在开始服用他汀类药物前，对其进行了肝功能检查，提示转氨酶升高。随后通过血清学检查以明确引起转氨酶升高的原因，超声检查揭示存在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。这种情况临床上比较常见，大约三分之一的美国人患有肝脏脂肪变性，5%的美国人患有非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。NASH是比NAFLD更严重的临床表现，更有可能导致肝硬化以及终末期肝脏疾病出现的并发症。
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现在的问题是如何最好的管理NAFLD和NASH。对一系列干预药物进行了临床试验， 目前的普遍认识是单一药物治疗往往是无效的。一个例子是维生素E，发现其临床获益模棱两可，一些文献表明其不完全是有利的。其他药物，如奥贝胆酸，正在进行相应的临床试验，并没有得到美国食品和药物管理局的批准。研究发现，减肥有一种持续有效的治疗方式。
在尝试使用药物治疗使患者获得医学减肥方面，大多数药物生产商一定常常因失败而感到沮丧。然而，数据能更好地推动这些讨论得到更好的结局。最近一篇论文发表在Gastroenterology杂志上，该研究进行了良好的设计以阐明这一问题。在这项研究中，261例患者在接受了生活方式干预后进行了肝脏活检。生活方式干预包括低脂、低卡路里饮食、建议每周步行至少200分钟、每8周进行行为评估以提高依从性。主要观察指标是从组织性上缓解NASH且不加重纤维化程度。实际上，一些患者增加了身体活动，只有30%的患者表现出明显的体重减轻。主要研究发现是，患者体重减轻在5%以上者拥有更高的NASH缓解率(58%)。患者体重减轻在10%以上者，其NASH缓解率为90%，且81%的患者纤维化程度出现了改善。
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初级保健医师可以在临床实践中应用本研究的数据。首先，理想的目标应该是在一年内体重减轻超过10%。例如，建议一个250磅重的患者每月大约应减轻体重2磅。其次，至少需要一个营养师指导。即使在三级保健医院进行研究，大多数参与者并不能增加身体活动。这一发现表明，在合理的低卡路里饮食方面，我们需要寻求帮助。最后，强化是关键。在这项研究中，参与者每隔一个月进行一次随访。短期随访可获得更多的依从性和动力，或持续性的识别和纠正不良的生活习惯。