最近又有一例严重车祸后昏迷了5个多月的患者醒了过来。接诊这个患者的时候，在当地医院已经急诊做过手术了，头部的骨头去掉了大部分，全身都是管子：气管切开、胃管、导尿管，肺部耐药菌严重感染，需要接触隔离，一般情况不太好。患者来以后，我们做了一系列详细的检查，计算出她有75%的概率可以醒过来，虽然期间一直没有太多的变化，而且因为严重的感染，患者还出现过病情恶化的迹象，但是家属一直相信我们。终于在五个多月的时候，醒了过来。我们也松了一口气。
随着现代医学的发展，越来越多的颅脑创伤或者非创伤危重病人得到救治而保住了生命，所以相对来说急性脑外伤或者非创伤性脑损害后所导致的严重意识障碍状态，也就是大家常说的“植物人”也越来越多。2013年初，从美国回来以后，我们团队依托国外引进的先进理念、技术及设备，结合中国国内的临床实践，第一次提出并开展了“植物人植物人”促醒的评估-诊断－手术-康复综合促醒治疗体系，为国内植物生存状态患者的诊疗搭建了一个初级平台。
植物人的评估
植物状态（vegetative state，VS）是指缺乏对自身和环境觉知的一种状态，此类患者认知功能丧失、无意识活动、不能执行指令，但丘脑下部及脑干功能存在，有睡眠觉醒周期，可以保持自主呼吸和血压，能自动睁眼或刺激下睁眼，但是眼球的运动无目的性。目前国内对植物人的评估主要根据患者的主观反应，如对周围环境的反应，对刺激的反应，是否能完成一些简单的命令等。而我们采用更加客观的指标，包括：1）结构方面：常规MR、磁敏感加权成像等，2）功能：脑电图、诱发电位、PET-CT等，3）脑血流：经颅多普勒等等。通过客观的检查判断出患者可以醒过来的概率及个体化的治疗措施。
手术为主的综合治疗体系
通过评估，我们采取个体化的以手术为主，包括康复治疗、药物治疗为辅助的综合治疗手段。常用的手术方法有两种，脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）也就是“脑起搏器”，和颈部脊髓硬膜外刺激（cervical spinal cord stimulation，cSCS）。具体使用哪种手术方法，以及安装的哪个刺激的部位，需要根据脑电图以及诱发电位，PET-CT的结果进行判断。人脑有时候类似于电脑，每个人受伤的原因和部位不同，就像电脑不同的配件出了问题，治疗方法自然各不相同
尽早进行康复治疗：
1 防治继发性并发症：每日仔细查体及监测、合适预防及治疗计划能优先避免或减少并发症产生，容易产生的并发症有：①膀胱及泌尿道并发症：如泌尿道感染②直肠并发症：便秘、腹泻等③营养不良④应激性溃疡⑤深静脉血栓、褥疮、异位骨化等，可予以抬高下肢，加强翻身、关节活动方可避免。
2 高压氧：通过高压氧可用于改善脑微循环、改善脑干网状激活系统功能，纠正脑缺氧，降低颅内压。
3感觉刺激治疗：对昏迷的患者应提倡高强度多种感觉刺激，因为网状激活系统主要与催醒和醒觉有关，通常对所有感觉刺激包括疼痛、压力、触觉、视觉、听觉等起反应。
4 语言及、站立及肢体活动康复。
总之
对于患者治疗方案选择前的诊断，我们应根据患者颅脑创伤后昏迷时长因素、患者的年龄因素、患者的伤情因素、患者昏迷后颅内压因素、下丘脑及脑干损伤程度因素、呼吸功能因素及全身严重合并伤因素，神经电生理评估等多方面综合评价，并选择不同的治疗方式。
作者简介：
作者，医学博士，材料学博士后，曾先后在美国罗兰.里根医院学习，并在欧洲赫尔辛基中心医院实习，现就职于湘雅二医院，主攻功能神经外科，包括：帕金森、难治性癫痫以及植物人治疗。工作期间，在国内核心期刊发表专业论文10余篇，国际期刊发表论文3篇，主持国家级课题1项，湖南省课题1项，发明专利1项，科技进步奖二等奖1项。作为一名神经外科的大夫，看到过很多植物人、帕金森和癫痫的患者。这些病人一旦被确诊，帕金森或者癫痫患者很多时候需要终身服药，而有些原本有希望醒过来的植物人，因为缺乏系统治疗而失去重新醒过来的机会。在国外的时候，系统的学习了神经调控技术，如果把人脑比作电脑，神经调控技术通过在颅内植入电极，给大脑一个重启的机会。这些新疗法在国外已经很普及，国内因为费用和观念的原因，普及还需要一个过程。当然，不是每个病人都适合这种新的技术，但是，希望可以做一些努力，可以给这些患者在服药以外，多一个选择。大家有问题可以直接在我们公众号留言，或者添加V信：DrZhouqian。 因为工作比较忙，不能保证每个v信都及时回复，但一定会尽量回复大家，谢谢！
倩
随着现代医学的发展，越来越多的颅脑创伤或者非创伤危重病人得到救治而保住了生命，所以相对来说急性脑外伤或者非创伤性脑损害后所导致的严重意识障碍状态，也就是大家常说的“植物人”也越来越多。2013年初，从美国回来以后，我们团队依托国外引进的先进理念、技术及设备，结合中国国内的临床实践，第一次提出并开展了“植物人植物人”促醒的评估-诊断－手术-康复综合促醒治疗体系，为国内植物生存状态患者的诊疗搭建了一个初级平台。
植物人的评估
植物状态（vegetative state，VS）是指缺乏对自身和环境觉知的一种状态，此类患者认知功能丧失、无意识活动、不能执行指令，但丘脑下部及脑干功能存在，有睡眠觉醒周期，可以保持自主呼吸和血压，能自动睁眼或刺激下睁眼，但是眼球的运动无目的性。目前国内对植物人的评估主要根据患者的主观反应，如对周围环境的反应，对刺激的反应，是否能完成一些简单的命令等。而我们采用更加客观的指标，包括：1）结构方面：常规MR、磁敏感加权成像等，2）功能：脑电图、诱发电位、PET-CT等，3）脑血流：经颅多普勒等等。通过客观的检查判断出患者可以醒过来的概率及个体化的治疗措施。
手术为主的综合治疗体系
通过评估，我们采取个体化的以手术为主，包括康复治疗、药物治疗为辅助的综合治疗手段。常用的手术方法有两种，脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）也就是“脑起搏器”，和颈部脊髓硬膜外刺激（cervical spinal cord stimulation，cSCS）。具体使用哪种手术方法，以及安装的哪个刺激的部位，需要根据脑电图以及诱发电位，PET-CT的结果进行判断。人脑有时候类似于电脑，每个人受伤的原因和部位不同，就像电脑不同的配件出了问题，治疗方法自然各不相同
尽早进行康复治疗：
1 防治继发性并发症：每日仔细查体及监测、合适预防及治疗计划能优先避免或减少并发症产生，容易产生的并发症有：①膀胱及泌尿道并发症：如泌尿道感染②直肠并发症：便秘、腹泻等③营养不良④应激性溃疡⑤深静脉血栓、褥疮、异位骨化等，可予以抬高下肢，加强翻身、关节活动方可避免。
2 高压氧：通过高压氧可用于改善脑微循环、改善脑干网状激活系统功能，纠正脑缺氧，降低颅内压。
3感觉刺激治疗：对昏迷的患者应提倡高强度多种感觉刺激，因为网状激活系统主要与催醒和醒觉有关，通常对所有感觉刺激包括疼痛、压力、触觉、视觉、听觉等起反应。
4 语言及、站立及肢体活动康复。
总之
对于患者治疗方案选择前的诊断，我们应根据患者颅脑创伤后昏迷时长因素、患者的年龄因素、患者的伤情因素、患者昏迷后颅内压因素、下丘脑及脑干损伤程度因素、呼吸功能因素及全身严重合并伤因素，神经电生理评估等多方面综合评价，并选择不同的治疗方式。
作者简介：
作者，医学博士，材料学博士后，曾先后在美国罗兰.里根医院学习，并在欧洲赫尔辛基中心医院实习，现就职于湘雅二医院，主攻功能神经外科，包括：帕金森、难治性癫痫以及植物人治疗。工作期间，在国内核心期刊发表专业论文10余篇，国际期刊发表论文3篇，主持国家级课题1项，湖南省课题1项，发明专利1项，科技进步奖二等奖1项。作为一名神经外科的大夫，看到过很多植物人、帕金森和癫痫的患者。这些病人一旦被确诊，帕金森或者癫痫患者很多时候需要终身服药，而有些原本有希望醒过来的植物人，因为缺乏系统治疗而失去重新醒过来的机会。在国外的时候，系统的学习了神经调控技术，如果把人脑比作电脑，神经调控技术通过在颅内植入电极，给大脑一个重启的机会。这些新疗法在国外已经很普及，国内因为费用和观念的原因，普及还需要一个过程。当然，不是每个病人都适合这种新的技术，但是，希望可以做一些努力，可以给这些患者在服药以外，多一个选择。大家有问题可以直接在我们公众号留言，或者添加V信：DrZhouqian。 因为工作比较忙，不能保证每个v信都及时回复，但一定会尽量回复大家，谢谢！
倩
