2015版美国艰难梭菌感染临床实践指南

内镜
a. 常用结肠镜和乙状结肠镜测定管腔疾病的长度(直肠炎 vs 左侧或全结肠炎)。①但是管腔疾病的长度并没有作为评估药物治疗成功可能性的预测因素，也不是评估需要手术干预的预测因素。②也缺乏数据表明在疾病临床进程中是什么影响伪膜发生的长度。
注意：①在仅基于内镜发现、不考虑其他临床数据时，临床医生应该避免武断的或主观的评估 CDI 的严重性。②尽管艰难梭菌感染相关性全结肠炎(近端延伸到结肠脾曲)也许说明感染较为严重，但不如其他结肠炎如 IBD、仅发现管腔疾病不太可能在指导病人护理决策或指示结肠切除的时间与程度上提供有用的信息。
b. 对于 CDI 病人来说，诊断性下消化道内镜的主要优点是能与其他类型的结肠炎如巨细胞病毒、移植物抗宿主病、炎症性肠病和缺血性结肠炎相鉴别。但是结肠镜可能引入内镜性穿孔的风险，尽管发生率较低，具体发生率尚未量化。
c. 随着快速的、敏感的和特异的基于 PCR 的大便化验的发展，内镜的诊断性作用受到了限制，尽管其在并存情况时混杂了诊断或需要得到较为紧急的结果时可以提供有价值的信息。
d. 伪膜是此感染的特异性特点，但是伪膜仅发生于 45%-55%基于实验室证据的 CDI，甚至在并存免疫缺陷或炎症性肠炎的病人中发生率更低。
e. 活检本质上对诊断没有影响，在小系列病例中活检结果更易显示为非特异性结肠炎，而不是伪膜性结肠炎。
放射学检查
a. 尽管急腹痛时腹部和盆部 CT 扫描常为部分检查手段，但放射学对艰难梭菌感染的诊断作用有限。
b.CT 扫描常表现为结肠壁增厚、结节状结肠袋增厚、或「折叠表现」，但尚没有证据表明CDI病人具有特异性CT表现。
c. 爆发性 CDI 常为出现腹水、缆绳征和显著的静脉对比结肠壁增强影。肠系膜静脉气体、积气和气腹较少见到，这也预示着严重威胁生命的疾病。
d. 据报道，CT 的敏感性和特异性分别是 52%-85%、48%-92%。CT能够提供结肠受累长度上信息，直肠和乙状结肠最常受到累及、占>70%。
e. 相当多比例的CDI病人(约40%)CT表现正常、无结肠炎放射学发现。
f. 放射学发现对预测药物治疗失败、需要手术治疗和疾病相关的死亡率的价值尚未得到评估。
g.CT 扫描的结果只能提供另一种评估 CDI 病人的模式，即建立一种疾病严重性的总体认识。
(4)诊断 CDI 通常要包括实验室检查。推荐等级：1A。
a. 实验室检查的现状与注意大约有 30%的抗生素相关腹泻是继发于艰难梭菌感染，这强调获得粪便化验以确定或排除 CDI 的重要性。尽管现在存在检测艰难梭菌感染的一些不同的实验室检查，但是必须送检的是水性或稀松粪便样本而不是棉签试样。可惜的是，检测 CDI 的单个检查存在一些限制如增加了假阳性和假阴性率。尽管现在存在一些联合检测，但是普遍上培养阳性是此细菌存在的标志，然而毒素的发现更常表示临床相关性肠道疾病。
b. 大便培养与毒性检测联合策略①细胞毒性试验是检测因毒素 A 和 B 引起的细胞病变，据报道其敏感性在 60%到 100%之间。②相对比下，大便培养具有较高的敏感性，但是却不能区别急性感染和艰难梭菌感染的种类;非产毒性、非病理性菌株也可在培养时生长。因此，培养检测常常联合毒性检测。
c. 酶联免疫分析法①使用酶联免疫分析检测毒素 A 和毒素 B 的抗原识别法即便宜又快速，因此增加了使用。②不管其具有足够高的特异性，但由于低敏感性(39%-76%)导致此检查手段较不适合单独使用。
d. 谷氨酸脱氢酶(GDH)是另一种检测 CDI 的高敏感性但低特异性的酶。
e. 两步法是一种用于克服其他方法局限性的策略，即第一步通过酶联免疫分析检测 GDH 作为首先筛查;第二步对 GDH 阳性的样本进行细胞毒性或产毒培养。①优点：据报道，二步法的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别是 91.5%、98.07%、99.03%和 84.44%。一项荟萃分析研究了21篇文献，最终确定了使用GDH的特异性和敏感性均>90%。②缺点：在单中心，两种检测方法缺少广泛的利用;得出结果需要 48 到 96 小时。
f. 靶向于染色体毒性基因(通常是毒性 B 基因 tcdB 或调控基因 tcdC)的核酸扩增检测法逐渐多的被采用用于 CDI 的诊断。基于人群的数据已证明这些基因的发生率高到43%到67%;同时假检测率比酶联免疫分析增加了2-3倍。因此一些学者推荐常规使用核酸扩增法。
g.PCR 检测法除了改善敏感性和特异性外，还增加了更为快速的优点。实际上，尽管较为昂贵，使用 PCR法检测CDI的机构降低了病人隔离的时间、安排的检查和经验性抗生素疗法。