@金海棠001 方解(病机测证,以法遣药;以药测证,推求病机)
原文:伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。
【病机测证】汗出过多、下利腹泻,呕吐,均会伤津。
大下之,就相当于抽一身之水津下走大肠,身体处于缺乏水津的一种状态。
因此,本条,病患是缺津、津不足,津有虚亏的体质状态。
此条提示:外感后,不要轻易用到一些带有通降顺下(大小二便)的药物(无论寒热)。
故而,无论伤寒与否,是否有过大下。
只要津亏致使身有热,感觉微烦,栀子干姜汤就能处理。
身热不去,可以这样理解:
正常情况下,身体有水份又有热度,皮肤温煦濡润,有热就会出汗散热。
现在,皮肌内水津缺乏,只有热,就是干热,甚则会化火灼烁皮肌。
微烦,最先表现出来的是:火热靠近皮肌的感觉,皮肌想出汗又不得汗出的感觉。
如果热度再高些,会热痒(虫行皮中状),
会热疼(到疼,会首先表现出四肢烦疼,继而向心扩散),
伴上那种不得汗的烦感,就会逐渐成热烦,烦痒,烦疼....
热更盛或时久,如外感风寒致皮肤腠理(皮孔毛窍)
闭而不开,就会涉及到心、胸中、膈、胃中的糟杂感觉。
因此,从病机推理,栀子干姜汤能濡润皮肤,解除身热烦感。
既可以为皮肌腠理提供水津,使三焦水道充满水津,也能直清三焦郁热。
还能温中,强化脾胃在中州的斡旋之力。
【以药测证】本经、别录载:干姜辛温,可治胸满、咳逆上气、温中,
入胃后可将食饮精微输送上焦入胸肺,继而进入三焦。
本经、别录载:栀子苦寒,可清心、胸中、小肠、大肠大热,胃中热气,
等于可直清三焦热气。
两药配伍,一清已有之热,一用水津中和干热,从两方面解决了三焦干热问题。
【加减】如果腠理自身病,闭而不能开,可加开腠理药。
如果热不重,栀子可以减量,栀子是一颗颗的,3-4颗一减。
如果里寒重,或不怎么喝水,或胃口不好,干姜可以加量,5克一加。
如果胃口好,大便干、硬、甚至便秘,还可以加麦冬20克。
如果额头比眉以下明显,或鼻翼两侧比面颊明显,可以加葛根20克。
【食饮
】别喝冷、凉、寒之水,别猛灌。
宜食易消化的粥面,益胃生津,尤其5:00--9:00的早餐。