预防与筛查：
1，预防：
A.TB可以发生在HIV的任何阶段,但是经常发生在感染的早期
B.WHO推荐的化学性预防药物是异烟肼
C.卡介苗不能预防结核感染，但可有效预防感染者发病
2，筛查：
A.有呼吸系统症状者;
B.有活动性TB患者家庭接触史者;
C.伴有危险因素和易感性增高者,如注射用药、酒精滥用、坐牢者。

我国预防方案：
我国首选方案：异烟肼300mg+维生素B650mg,1次/d,连服12个月
备选方案：异烟肼300mg+维生素B650mg,1次/d;利福喷丁0.6g,每周1~2次,连服6个月

临床表现（重要症状和体征）：
1，持续咳嗽3周以上，对一般的抗菌治疗无效
2，浓痰，有时痰中带血
3，午后或夜间发热
4，盗汗
5，体重减轻

检查：
1.白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
5.胸腔积液检查腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。
6.影像学检查胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。

临床特点：
1，TB的症状不典型;
2，胸片表现一般不典型;
3，痰结核分枝杆菌检出率低;,
4，PPD阳性率低;
5，多为播散型和肺外结核;,
6，多数同时合并多种机会性感染。
7，HIV感染者任何阶段都可以出现结核症状；
8，HIV感染者任何阶段都可以发展成活动性结核
9，HIV感染者的结核可以是肺部的也可以是肺外的；肺部结核是最常见的形式，他的表现和免疫抑制的程度有关；

抗病毒治疗：
1，cd4＞200mm3，抗结核治疗结束时开始治疗；
2，cd4＜200mm3，抗结核8周后开始治疗；
3，cd4＜100mm3，抗结核2周开始治疗；（美国标准cd4＜50mm3）
4，抗病毒治疗期间诊断出结核，可立即开始抗结核治疗；抗病毒治疗3个月内出现结核感染，应考虑结核性免疫重建综合征，并重新评估是免疫重建还是治疗失败；
5，症状加重可能是免疫重建综合征或抗结核治疗失败；

抗结核评估：
艾滋病合并结核病患者的抗结核治疗疗程目前还存在争议，美国疾病预防控制中心推荐：大多数艾滋病合并结核病患者在标准抗结核疗程（6个月）都能取得良好的治疗效果，但是对于晚期艾滋病合并结核病的患者疗效目前还不是很清楚。建议如果患者胸片提示有空洞或者在抗结核治疗两个月后仍有临床症状或者细菌学检查（痰涂片/痰培养）阳性者，抗结核治疗疗程可延长至9个月。
临床医生应根据艾滋病合并结核病患者的临床表现、细菌学、实验室检测以及影像学检查结果来评价抗结核疗效。对于肺结核患者，每月至少进行1次痰涂片和培养，直至连续2次痰培养转阴。抗结核治疗3月后痰培养仍为阳性者，则应再次进行结核杆菌药敏检测。抗结核治疗4月后痰培养仍为阳性者，则考虑为抗结核治疗失败，需要作相应处理（如进行药敏检测、根据药敏换药等）。

结核及结核病
结核（Tuberculosis，简称TB）是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。
结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。
结核病可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

结束语：
只要HIV感染得到了有效控制,那么HIV/TB双重感染亦将得到有效控制
由于专业性过强，HIV感染者合并结核请在专业传院及医生指导下治疗！
备注：本帖由本吧吧主查阅、收集、整理。一切源于更好的为感染者服务。转载请注明出处！

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