以后不知道咋回就这么回
作者:妙极
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脑血栓的治疗原则是迅速恢复缺血区的供血,防止血栓进一步发展,减小梗塞范围。治疗方法与患者病情轻重、就诊是否及时密切相关。
急性期治疗
急性期治疗要力争在3小时黄金时间窗内进行溶栓治疗,降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞,挽救缺血半暗带。急性期治疗主要如下:
吸氧和通气支持以纠正缺氧;
进行心电监护并及时处理心脏病变;
积极进行溶栓(3小时黄金时间窗内进行)和/或取栓,以达到血管再通的目的;
抗血小板、抗凝治疗;
积极控制感染并防止或纠正体温过高,控制血压、血糖、重视营养支持等。
此外,发生大面积脑血栓时,经医生谨慎评估,明确指征后应尽快进行外科减压术,可降低病死率及致残程度。
一般治疗
保持呼吸道通畅,安静卧床;
定期翻身、拍背、吸痰,注意肢体位置和大小便处理,防止褥疮、肺炎、便秘和尿路感染,同时,注意患者体内营养和水、电解质的平衡;
如为风湿、钩端螺旋体、梅毒等脉管炎,应分别用抗风湿、青霉素治疗;
积极治疗原发病:针对原发病(如高血压、糖尿病、冠心病等)制定切实可行的防治措施,以预防复发。如积极治疗冠心病及其他心脏病,纠正心律失常等。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
使用药物进行溶栓、抗凝、抗血小板、抗脑水肿等治疗,以保证患者机体的血液循环、微循环,预防血栓再发生,保护神经细胞。
手术治疗
紧急血管内手术
考虑到某些影响因素,根据血栓位置,有些患者可以通过在阻塞的血管内治疗的方法治疗脑血栓。
脑室减压引流术
脑室减压引流术,是将穿刺针或者带芯引流管穿入脑室,引流脑脊液从而降低颅内压的手术。对于严重颅内压增高患者,经积极药物治疗病情仍加重,尤其是意识水平降低的患者,可考虑行减压术。该手术可降低病死率,减少残疾率,提高患者生活自理率。
康复
一般认为生命体征平稳48h后可早期开始康复治疗。在病情允许的情况下,鼓励重新开始自理活动,并给予患者及家属正确的康复指导和精神支持。主要包括以下方面:
肢体功能康复:一般应用电刺激疗法、体育疗法、运动疗法、加压疗法等物理疗法,在病情允许时尽快离床,进行肌力、站立、步行训练,并活动关节。
生活能力康复:对吞咽困难者进行空吞咽训练、冰刺激、咽喉运动训练、神经肌肉电刺激等治疗。
认知障碍康复:常用作业疗法有很多,如要求患者对事物之间因果联系进行匹配等,并注意纠正偏侧忽略症状。
语言障碍康复:针对患者听说读写等障碍给予相应的训练,如口颜面肌肉发音模仿训练等,口语理解严重障碍者可以应用文字阅读、书写等方式进行交流。
肌肉痉挛康复:通过最佳体位摆放的方法,利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位,注意每隔两小时改变一次体位,同时加强关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢拉伸等。