学校卫生监督协管巡查记录表
被监督单位 法定代表人／负责人 地 址 联系电话
卫生监督协管员 、 出示证件、说明来意后，在该单位当事人的陪同下，对其进行日常现场巡查中发现如下问题：
□1、 未成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。
□2、 未任命一名学校在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作。
□3、 未配备专职或兼职传染病防治管理人员或者卫生保健人员，传染病发病期间专门负责本校学生晨检、因病缺课 等健康信息的收集、汇总与报告工作。
□4、 未将传染病防控工作纳入年度工作计划。
□5、 未将健康教育纳入年度教学计划。
□6、 无学校传染病突发事件防控工作应急预案。
□7、 无传染病疫情报告卡。
□8、 未建立健全传染病疫情报告制度以及报告记录。
□9、 未建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度和登记记录。
□10、未建立学校传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录。
□11、未对新生入学预防接种证进行查验，无查验登记，对无证或漏种学生预防接种补证、补漏种无相关记录。
□12、未对学生进行传染病预防知识的宣传。
□13、未建立健全的饮用水突发污染事故和水源性传染病应急处理预案。
□14、使用自备井水、二次供水、分质供水的学校、托幼机构，未按照国家规定取得卫生许可证，管供水从业人员未取得健康合格证明。
巡查单位签章：
被巡查单位负责人签字：
协管员签字：
年 月 日
备注：检查情况符合内容的在□内打“√”，不符合的在□内打“╳”。
学校卫生监督协管巡查意见书
学校名称 法定代表人／负责人
地 址 联系电话
针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：
□ 1、成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。□ 2、任命一名学校在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作。
□ 3、配备专职或兼职传染病防治管理人员或者卫生保健人员，专门负责本单位学校生晨检、因病缺课等健康信息的收集、汇总与报告工作。□ 4、将传染病防控工作纳入年度工作计划。
□ 5、将健康教育纳入年度教学计划。
□ 6、建立学校传染病突发事件防控工作应急预案。
□ 7、建立传染病疫情报告卡。
□ 8、建立健全传染病疫情报告制度以及报告记录。
□ 9、建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度和登记记录。
□ 10、建立学校传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录。
□ 11、对新生入学预防接种证进行查验，没有查验登记，没有对无证或漏种学生要有预防接种补证、补漏种记录。
□ 12、对学生进行传染病预防知识的宣传。
□ 13、建立健全的饮用水突发污染事故和水源性传染病应急处理预案。□ 14、使用自备井水、二次供水、分质供水的学校、托幼机构，应按照国家规定取得卫生许可证，管供水从业人员应取得健康合格证明方可上岗。
以上 条整改意见，请你单位及时落实。
巡查单位签章：
被巡查单位负责人签字：
协管员签字：
年 月 日
备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联被监督人。