研究背景：
随着社会生活水平的提高,人们对毛发缺失或稀疏的治疗需求日益增加,毛发移植亦日趋广泛的应用于秃发治疗,该方面研究亦在不断深入开展。秃发原因多样,按病因大致分为先天性秃发、男性型脱发、瘢痕性脱发、斑秃和弥漫性脱发,其中前三利,秃发均可进行自体毛发游离移植术治疗。
自体毛发游离移植术是从患者自体供区提取含有单个或几个毛囊的移植体,植入到毛发缺失或稀疏的受区。自体毛发移植的毛发“供区”多为颞部和枕部,该区域毛发在基因上决定为终生不脱的,这种生长特性被称为“供区优势”。而在供区提取的毛发移植体,植入毛发缺失或稀疏的“受区”后不受该处秃发病因影响,仍能保有在供区时的生长特性,在受区再次生长。
Headington首次提出毛囊单位概念,毛发具有自然成团分布的特性,因此大部分毛囊单位以2—4根毛发的形式存在,毛囊单位间存在一定的空隙。每个毛囊单位包括皮脂腺、神经血管丛、竖毛肌和少量毛发。
目前基于不同的移植体提取方式,毛发移植术可分为毛囊单位移植术(Follicular Unit Transplantation,FUT)与毛囊单位抽取术(FollicularUnit Extraction FUE)。
FUT移植体获取的基本原理是先在供区切出一定范围的皮条,再在显微镜下分离出移植体,即皮条切取分离法。皮条按毛囊单位的分布特征进行移植体分割切取,在毛囊单位间隙中使用刀片从皮肤到皮下组织全层切开,从而分离出小型或微型移植体。这种方法简便易行,应用广泛,但亦具有一定的局限性。在某些特殊部位的毛囊移植中,如眉毛和发际线,为获得自然外观,需要大量植入单根毛囊,此时则需先按毛囊单位分布进行切割后,再把每个毛囊单位分割成单根毛囊。而毛囊单位内的毗邻毛囊间隙细小,强行切割常断离其中一个毛囊,从而导致供区毛囊的大量损耗。
FUE是近年兴起的移植方法,移植体获取的基本原理是使用环钻直接在供区打孔切割后用镊子拔出移植体,Rassman2002年把这种方法正式命名FUE。FUE移植体提取分供区打孔和移植体提取两步:首先在供区中使用直径1mm环钻打孔,环钻只在切割表皮和真皮时使压力,切割时需注意顺从毛发走向,深度需超过毛囊底部,并需因应头皮紧张度和毗邻毛囊紧密度来调整打孔的力度和密度。打孔后用镊子从孔内拔出移植体。FUE和FUT获得的移植体即可用于供区植入,植入方法相仿。
FUT供区皮条的强行切割分离从本质上存在切断毛囊的可能,在单根毛囊提取时更为明显,因此学者们认为FUE精巧的打孔技术所获取的移植体较FUT为多。而实质上,FUE亦是一种盲目的提取技术,环钻的锐利度和直径会直接影响打孔效果,环钻直径减少,毛囊分离率和毁坏风险随之增加；而锐利的大直径环钻易于得到完整毛囊,但所得移植体较大不利于术后外观。
自体毛发游离移植术最终目的是使移植头发在受区生长后获取自然外观,为达到这一要求,往往需要相当数量和恰当体积的移植体。但供区的面积是有限的,能提供的自体毛囊亦是有限量的,这就从根本上限制了移植手术的规模和秃发区外观改善的程度。因此整形医生们仍不断致力于毛发移植术的手术技巧、移植体保存、术后护理等方面的临床研究,尽可能争取提高供区毛囊提取率和移植体成活率,以满足秃发患者的治疗需求。
因此笔者考虑对皮条分离法进行操作改良,争取在同等面积供区内获取更多的单根完整毛囊,提高供区毛囊提取率,从而扩大单根毛囊种植范围,以便获得更良好的外观。
本课题拟摸索单根毛囊改良抽取法的技术要点,与传统的皮条分离法进行临床对比研究,并随访观察单根毛囊改良抽取法获取的毛囊,移植入头部、眉部和会阴部的毛发缺失稀疏区后的生长情况,以求对单根毛囊改良抽取法进行应用评价。
一、单根毛囊改良抽取法和传统皮条切割分离法的临床对比研究目的研究单根毛囊分离改良抽取法和传统皮条切割分离法在毛发移植提取供区毛囊中的应用差别。
方法：①据入选标准,选取对称性毛发脱落患者12例进行临床对照实验。②供区皮条提取:以后枕平双侧耳上缘为切口水平正中线,切取供区皮条,范围1.5cm×5cm,取中间3厘米均分两份,进行分离前毛发计数并记录,两份皮条随机分配进入以下分组实验。③提取毛囊:A组(传统法):毛发条刀片切割成含约7—10个单根毛囊的短毛发条,继续切割至单根毛囊。B组(改良法):如上操作得到含约7—10个单根毛囊的短毛发条后,平行毛囊方向,在皮下毛囊间疏松结缔组织内作初步分离,不需切断皮肤。优势手持镊,沿初步分离出的毛囊两侧间隙,钳住皮下毛干部分的上1/3,向下拔出单根毛囊。每组提取毛囊所耗手术时间、所得完整单根毛囊分别计数。④毛囊种植:两组所得毛囊随机分配用于两侧对称面积相仿的脱发受区种植,使用宽1.5MM裂隙刀置备种植裂隙,裂隙间相距约1mm。同样操作植入相同数量的单根毛囊。⑤毛囊成活率评价:术后6个月返院,进行种植面积内成活毛囊计数。⑥组织学检查:两组均在术中随机每人取10根完整单根毛囊福尔马林固定,常规HE染色,病理学切片,进行毛囊结构比较。⑦统计分析:A组和B组的分离前毛发计数、A组和B组的得到完整单根毛囊数、A组和B组的分离毛囊耗时、A组和B组的成活毛囊数共4组数据分别进行配对设计的t检验。
结果：①供区的两份皮条分离前毛发计数比较,P>0.05,可认为该两份皮条所含毛囊数差异无统计学意义。②A组(传统法)和B组(改良法)得到的完整单根毛囊数比较,P=0.034,P<0.05,可认为两组提取毛囊数有统计差异,同时t值为-2.416,从而得到结论:B组得到的毛囊数比多。③两组分离皮条耗时比较,P=0.034,P<0.05,可认为两组分离皮条耗时差异有统计学意义,同时t值为2.412,从而得到结论:B组分离皮条耗时比A组少。④两组成活毛囊数比较,P>0.05,可认为两组成活毛囊数差异无统计学意义。⑤毛囊组织学切片观察:两组所得单个毛囊纵切结构清晰,可见毛囊根部下端毛球结构完整,内部毛乳头、毛基质结构清晰。⑥术后外观观察,12例患者在术后随访3—12个月,一次种植效果满意,外观自然,无术后并发症。
结论：我们认为改良抽取法和传统切取法比较,能在达到受区毛囊成活情况相仿的前提下,在有限供区范围内获取更多完整单根毛囊,从而提高了毛囊利用率,有助于开展大范围脱发种植治疗,值得进一步研究和推广。
二、单根毛囊改良分离法在疤痕性秃发毛囊移植中的临床研究
目的：采用单根毛囊分离改良抽取法得到单根完整毛囊,用于毛发移植治疗头部和眉部的疤痕性秃发,探讨该法应用于疤痕植发的技术要点和临床效果。
方法：①据入选标准,选取头部和眉部疤痕性秃发17例进行临床研究,②术前准备:根据疤痕区域预计所需供区面积。如果疤痕位于眉部,应根据正常人眉毛位置进行设计,遵循左右对称原则；如果疤痕位于头部发际线或鬓角应遵循高位、对称和颢部后折的原则。③供区皮条提取:根据术前预计所需的毛囊量,切取供区皮条,进行分离前毛发计数并记录。④提取毛囊,使用上述单根毛囊分离改良抽取法提取毛囊,所得完整单根毛囊计数,计算毛囊提取率。⑤毛囊种植:注重疤痕边缘形态不规则区域的毛囊植入,力求全面均匀覆盖疤痕区,且种植范围需超过疤痕外缘约0.5cm。⑥毛囊成活率评价:术后6个月返院,进行疤痕种植区内内成活毛囊计数。⑦统计学分析:改良法取得的毛囊植入非疤痕性(第一章B组)和疤痕性秃发区后生长情况的比较:第一、二章实验中已分别进行了非疤痕(12例)和疤痕性(17例)性秃发区内的植入毛囊计数和成活毛囊计数,据此计算出受区内毛囊成活率:毛囊成活率=成活毛囊计数/植入毛囊计数。统计两种秃发区内的毛囊成活率是否存在统计差异,统计方法用两独立样本设计资料t检验和两独立样本秩和检验(Wilcoxon rank sum test)。
结果：(1)非疤痕性和疤痕性秃发区毛囊成活率比较,适用方差齐性(P=0.907)的t检验。t检验结果P=0.369,P>0.05,秩和检验P=0.318,P>0.05,因此可认为两组毛囊成活率差异无统计学意义。(2)17例患者随访3—12个月,生长外观自然,原有疤痕基本遮盖。
结论：单根毛囊改良抽取法获取的毛囊植入疤痕性秃发区内生长良好,与非疤痕性秃发区内植入毛囊成活差异无统计学意义。因此,我们认为改良法能广泛应用于多种病因引起的秃发移植治疗。
随着社会生活水平的提高,人们对毛发缺失或稀疏的治疗需求日益增加,毛发移植亦日趋广泛的应用于秃发治疗,该方面研究亦在不断深入开展。秃发原因多样,按病因大致分为先天性秃发、男性型脱发、瘢痕性脱发、斑秃和弥漫性脱发,其中前三利,秃发均可进行自体毛发游离移植术治疗。
自体毛发游离移植术是从患者自体供区提取含有单个或几个毛囊的移植体,植入到毛发缺失或稀疏的受区。自体毛发移植的毛发“供区”多为颞部和枕部,该区域毛发在基因上决定为终生不脱的,这种生长特性被称为“供区优势”。而在供区提取的毛发移植体,植入毛发缺失或稀疏的“受区”后不受该处秃发病因影响,仍能保有在供区时的生长特性,在受区再次生长。
Headington首次提出毛囊单位概念,毛发具有自然成团分布的特性,因此大部分毛囊单位以2—4根毛发的形式存在,毛囊单位间存在一定的空隙。每个毛囊单位包括皮脂腺、神经血管丛、竖毛肌和少量毛发。
目前基于不同的移植体提取方式,毛发移植术可分为毛囊单位移植术(Follicular Unit Transplantation,FUT)与毛囊单位抽取术(FollicularUnit Extraction FUE)。
FUT移植体获取的基本原理是先在供区切出一定范围的皮条,再在显微镜下分离出移植体,即皮条切取分离法。皮条按毛囊单位的分布特征进行移植体分割切取,在毛囊单位间隙中使用刀片从皮肤到皮下组织全层切开,从而分离出小型或微型移植体。这种方法简便易行,应用广泛,但亦具有一定的局限性。在某些特殊部位的毛囊移植中,如眉毛和发际线,为获得自然外观,需要大量植入单根毛囊,此时则需先按毛囊单位分布进行切割后,再把每个毛囊单位分割成单根毛囊。而毛囊单位内的毗邻毛囊间隙细小,强行切割常断离其中一个毛囊,从而导致供区毛囊的大量损耗。
FUE是近年兴起的移植方法,移植体获取的基本原理是使用环钻直接在供区打孔切割后用镊子拔出移植体,Rassman2002年把这种方法正式命名FUE。FUE移植体提取分供区打孔和移植体提取两步:首先在供区中使用直径1mm环钻打孔,环钻只在切割表皮和真皮时使压力,切割时需注意顺从毛发走向,深度需超过毛囊底部,并需因应头皮紧张度和毗邻毛囊紧密度来调整打孔的力度和密度。打孔后用镊子从孔内拔出移植体。FUE和FUT获得的移植体即可用于供区植入,植入方法相仿。
FUT供区皮条的强行切割分离从本质上存在切断毛囊的可能,在单根毛囊提取时更为明显,因此学者们认为FUE精巧的打孔技术所获取的移植体较FUT为多。而实质上,FUE亦是一种盲目的提取技术,环钻的锐利度和直径会直接影响打孔效果,环钻直径减少,毛囊分离率和毁坏风险随之增加；而锐利的大直径环钻易于得到完整毛囊,但所得移植体较大不利于术后外观。
自体毛发游离移植术最终目的是使移植头发在受区生长后获取自然外观,为达到这一要求,往往需要相当数量和恰当体积的移植体。但供区的面积是有限的,能提供的自体毛囊亦是有限量的,这就从根本上限制了移植手术的规模和秃发区外观改善的程度。因此整形医生们仍不断致力于毛发移植术的手术技巧、移植体保存、术后护理等方面的临床研究,尽可能争取提高供区毛囊提取率和移植体成活率,以满足秃发患者的治疗需求。
因此笔者考虑对皮条分离法进行操作改良,争取在同等面积供区内获取更多的单根完整毛囊,提高供区毛囊提取率,从而扩大单根毛囊种植范围,以便获得更良好的外观。
本课题拟摸索单根毛囊改良抽取法的技术要点,与传统的皮条分离法进行临床对比研究,并随访观察单根毛囊改良抽取法获取的毛囊,移植入头部、眉部和会阴部的毛发缺失稀疏区后的生长情况,以求对单根毛囊改良抽取法进行应用评价。
一、单根毛囊改良抽取法和传统皮条切割分离法的临床对比研究目的研究单根毛囊分离改良抽取法和传统皮条切割分离法在毛发移植提取供区毛囊中的应用差别。
方法：①据入选标准,选取对称性毛发脱落患者12例进行临床对照实验。②供区皮条提取:以后枕平双侧耳上缘为切口水平正中线,切取供区皮条,范围1.5cm×5cm,取中间3厘米均分两份,进行分离前毛发计数并记录,两份皮条随机分配进入以下分组实验。③提取毛囊:A组(传统法):毛发条刀片切割成含约7—10个单根毛囊的短毛发条,继续切割至单根毛囊。B组(改良法):如上操作得到含约7—10个单根毛囊的短毛发条后,平行毛囊方向,在皮下毛囊间疏松结缔组织内作初步分离,不需切断皮肤。优势手持镊,沿初步分离出的毛囊两侧间隙,钳住皮下毛干部分的上1/3,向下拔出单根毛囊。每组提取毛囊所耗手术时间、所得完整单根毛囊分别计数。④毛囊种植:两组所得毛囊随机分配用于两侧对称面积相仿的脱发受区种植,使用宽1.5MM裂隙刀置备种植裂隙,裂隙间相距约1mm。同样操作植入相同数量的单根毛囊。⑤毛囊成活率评价:术后6个月返院,进行种植面积内成活毛囊计数。⑥组织学检查:两组均在术中随机每人取10根完整单根毛囊福尔马林固定,常规HE染色,病理学切片,进行毛囊结构比较。⑦统计分析:A组和B组的分离前毛发计数、A组和B组的得到完整单根毛囊数、A组和B组的分离毛囊耗时、A组和B组的成活毛囊数共4组数据分别进行配对设计的t检验。
结果：①供区的两份皮条分离前毛发计数比较,P>0.05,可认为该两份皮条所含毛囊数差异无统计学意义。②A组(传统法)和B组(改良法)得到的完整单根毛囊数比较,P=0.034,P<0.05,可认为两组提取毛囊数有统计差异,同时t值为-2.416,从而得到结论:B组得到的毛囊数比多。③两组分离皮条耗时比较,P=0.034,P<0.05,可认为两组分离皮条耗时差异有统计学意义,同时t值为2.412,从而得到结论:B组分离皮条耗时比A组少。④两组成活毛囊数比较,P>0.05,可认为两组成活毛囊数差异无统计学意义。⑤毛囊组织学切片观察:两组所得单个毛囊纵切结构清晰,可见毛囊根部下端毛球结构完整,内部毛乳头、毛基质结构清晰。⑥术后外观观察,12例患者在术后随访3—12个月,一次种植效果满意,外观自然,无术后并发症。
结论：我们认为改良抽取法和传统切取法比较,能在达到受区毛囊成活情况相仿的前提下,在有限供区范围内获取更多完整单根毛囊,从而提高了毛囊利用率,有助于开展大范围脱发种植治疗,值得进一步研究和推广。
二、单根毛囊改良分离法在疤痕性秃发毛囊移植中的临床研究
目的：采用单根毛囊分离改良抽取法得到单根完整毛囊,用于毛发移植治疗头部和眉部的疤痕性秃发,探讨该法应用于疤痕植发的技术要点和临床效果。
方法：①据入选标准,选取头部和眉部疤痕性秃发17例进行临床研究,②术前准备:根据疤痕区域预计所需供区面积。如果疤痕位于眉部,应根据正常人眉毛位置进行设计,遵循左右对称原则；如果疤痕位于头部发际线或鬓角应遵循高位、对称和颢部后折的原则。③供区皮条提取:根据术前预计所需的毛囊量,切取供区皮条,进行分离前毛发计数并记录。④提取毛囊,使用上述单根毛囊分离改良抽取法提取毛囊,所得完整单根毛囊计数,计算毛囊提取率。⑤毛囊种植:注重疤痕边缘形态不规则区域的毛囊植入,力求全面均匀覆盖疤痕区,且种植范围需超过疤痕外缘约0.5cm。⑥毛囊成活率评价:术后6个月返院,进行疤痕种植区内内成活毛囊计数。⑦统计学分析:改良法取得的毛囊植入非疤痕性(第一章B组)和疤痕性秃发区后生长情况的比较:第一、二章实验中已分别进行了非疤痕(12例)和疤痕性(17例)性秃发区内的植入毛囊计数和成活毛囊计数,据此计算出受区内毛囊成活率:毛囊成活率=成活毛囊计数/植入毛囊计数。统计两种秃发区内的毛囊成活率是否存在统计差异,统计方法用两独立样本设计资料t检验和两独立样本秩和检验(Wilcoxon rank sum test)。
结果：(1)非疤痕性和疤痕性秃发区毛囊成活率比较,适用方差齐性(P=0.907)的t检验。t检验结果P=0.369,P>0.05,秩和检验P=0.318,P>0.05,因此可认为两组毛囊成活率差异无统计学意义。(2)17例患者随访3—12个月,生长外观自然,原有疤痕基本遮盖。
结论：单根毛囊改良抽取法获取的毛囊植入疤痕性秃发区内生长良好,与非疤痕性秃发区内植入毛囊成活差异无统计学意义。因此,我们认为改良法能广泛应用于多种病因引起的秃发移植治疗。
