同煤职工医保调查：“7个亿”的诱惑
2014-01-14 14:10 来源：中网资讯综合
大同市某业内人士直言，同煤集团职工医保“封闭运行”，除给职工带来看病、报销难题外，还明显与我国医疗保险制度改革的法律精神相左。
早在1998年，国务院就下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。
山西省政府1999年印发了《贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的实施意见》，提出属地管理“原则以地级行政区为统筹单位”、“方便职工就医的原则”等几点要求。
2011年7月1日起正式施行的《中华人民共和国社会保险法》也明确规定：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
……
即便早已明确了属地管理原则，同煤集团的参保职工还是无法从“封闭运行”中“解放”出来。纳入大同市城镇职工基本医疗保险社会统筹的历程复杂而漫长，截至目前，只有一个空头数据被市级统筹记录在案。
“全市参保人数共130万人，其中包括同煤集团的20万，数字是算进来了，但同煤集团自己实行‘封闭运行’，我们不参与。”大同市医保中心主任郭晓峰表示。
对于难以纳入的症结，郭晓峰猜测，“如果进了市里的统筹，同煤集团缴纳的医保统筹资金就要进入财政基金专户，结余下的就属于基金专户，与同煤集团无关。如果自己运行，这一块结余还是自己的。”
据知情人士透露，同煤集团每年用于职工医保的报销总额达7亿余元。在不设专户的情况下，同煤集团通过财务处直接将资金划拨至集团各医疗机构，患者出院后，医院提供票据由同煤集团社保处审核，之后与集团财务处结算。该项资金完全由集团掌控。
阳泉市政协委员宋晓红与郭晓峰有着相同看法，在提案《关于加快我市医疗保险封闭运行企业纳入社会统筹工作进程的建议》中，宋晓红认为：煤炭企业筹资水平较高，企业没有实行医疗保险基金专户存储，资金可由企业统一调度使用，如果纳入属地管理，必然减少企业流动资金，增加企业的资金成本。
宋晓红提案的背景和高建功类似——阳泉煤业(6.36, -0.05, -0.78%)集团也实行“封闭运行”，而数据更为惊人：2012年初，阳泉市有37.01万人参加了城镇职工基本医疗保险，其中阳泉煤业集团参保人数为14.7万人，占总参保人数的39.7%。
上述知情人士称，除了同煤、阳煤，山西几大煤业集团的职工医保都在执行“封闭运行”，“封闭运行”违背了基金统筹共济的法则，存在安全隐患。
宋晓红认为：医疗保险的“封闭运行”带来了保险统筹基金的横向社会互助互济性差、不能均衡医疗费用负担、不利于分散医疗风险，没有体现出社会医疗保险的共济性与公平性，同时，也危及了医疗保险体系的可持续发展。
大同市人社局医保科科长杨霁亦表示：“医保是一个大数法则，参保人数越多、市场份额越大，我们基金共担风险、互济功能就越强。”
2014-01-14 14:10 来源：中网资讯综合
大同市某业内人士直言，同煤集团职工医保“封闭运行”，除给职工带来看病、报销难题外，还明显与我国医疗保险制度改革的法律精神相左。
早在1998年，国务院就下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。
山西省政府1999年印发了《贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的实施意见》，提出属地管理“原则以地级行政区为统筹单位”、“方便职工就医的原则”等几点要求。
2011年7月1日起正式施行的《中华人民共和国社会保险法》也明确规定：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
……
即便早已明确了属地管理原则，同煤集团的参保职工还是无法从“封闭运行”中“解放”出来。纳入大同市城镇职工基本医疗保险社会统筹的历程复杂而漫长，截至目前，只有一个空头数据被市级统筹记录在案。
“全市参保人数共130万人，其中包括同煤集团的20万，数字是算进来了，但同煤集团自己实行‘封闭运行’，我们不参与。”大同市医保中心主任郭晓峰表示。
对于难以纳入的症结，郭晓峰猜测，“如果进了市里的统筹，同煤集团缴纳的医保统筹资金就要进入财政基金专户，结余下的就属于基金专户，与同煤集团无关。如果自己运行，这一块结余还是自己的。”
据知情人士透露，同煤集团每年用于职工医保的报销总额达7亿余元。在不设专户的情况下，同煤集团通过财务处直接将资金划拨至集团各医疗机构，患者出院后，医院提供票据由同煤集团社保处审核，之后与集团财务处结算。该项资金完全由集团掌控。
阳泉市政协委员宋晓红与郭晓峰有着相同看法，在提案《关于加快我市医疗保险封闭运行企业纳入社会统筹工作进程的建议》中，宋晓红认为：煤炭企业筹资水平较高，企业没有实行医疗保险基金专户存储，资金可由企业统一调度使用，如果纳入属地管理，必然减少企业流动资金，增加企业的资金成本。
宋晓红提案的背景和高建功类似——阳泉煤业(6.36, -0.05, -0.78%)集团也实行“封闭运行”，而数据更为惊人：2012年初，阳泉市有37.01万人参加了城镇职工基本医疗保险，其中阳泉煤业集团参保人数为14.7万人，占总参保人数的39.7%。
上述知情人士称，除了同煤、阳煤，山西几大煤业集团的职工医保都在执行“封闭运行”，“封闭运行”违背了基金统筹共济的法则，存在安全隐患。
宋晓红认为：医疗保险的“封闭运行”带来了保险统筹基金的横向社会互助互济性差、不能均衡医疗费用负担、不利于分散医疗风险，没有体现出社会医疗保险的共济性与公平性，同时，也危及了医疗保险体系的可持续发展。
大同市人社局医保科科长杨霁亦表示：“医保是一个大数法则，参保人数越多、市场份额越大，我们基金共担风险、互济功能就越强。”
