一、什么是子宫肌瘤？
子宫九是由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤，为女性生殖器中住最常见的肿瘤。发生年龄多在30-50岁之间，尤其多见于不孕的女性。子宫肌瘤的患者绝大多数无症状，往往在体检或者其他疾病的探查中发现。因此临床报道的子宫肌瘤发生率率远较其真实的发生率低。临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。其主要症状有：月经改变，压迫症状，阴道分泌物增多，不孕等。
子宫肌瘤发生的原因上不十分清楚。目前普遍认为与雌激素的长期和过多刺激有关。此外，由于子宫肌瘤多见于未婚、丧偶以及性生活不协调的女性。也有学者认为长期性生活失调而引起盆腔慢性充血，也可能是诱发子宫肌瘤的一个原因。病理大体缩减，为单个或多个，大小不一，多为球形的实质性肿瘤。小的直径可仅为数毫米，大的也有重大数千克，按肌瘤的生长部位克分为宫颈和宫体部肌瘤。绝大多数为宫体部肌瘤。根据肌瘤与子宫肌层的关系又分为肌壁见肌瘤，浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤，治疗方法根据肌瘤大小，采取激素治疗急手术治疗等。

二、子宫肌瘤的诊断：
1.病史
患者可能有长期接受大量雌激素治疗急患者体内雌激素代谢障碍等病史
2.临床表现
大多数患者无明显症状，仅是在妇科检查中，或手术是被偶然发现。主要症状有一下几个方面:
1☞、症状
①月经改变：月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量增多，周期缩短或经期延长等，也可有不规则出血。粘膜下肌瘤可因黏膜面积增加及表面发生坏死和感染，而导致出血，肌壁间肌瘤较大时，使宫腔变大，内膜面积增大，子宫收缩不良，或合并子宫内膜增生过长时，表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长等。而浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤长无明显症状。由于肌瘤的影响，换这个的绝经年龄往往延迟至50岁以后。

2☞、疼痛：一般无疼痛症状。但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛。
3☞、压迫症状：肌瘤增大可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁肌瘤或宫颈肌瘤，可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等，压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难。
4☞、阴道分泌物增多：常见于较大的肌壁间肌瘤，由于子宫腔增大，腺体分泌增加而导致白带增多；黏膜下肌瘤伴随感染时白带量也多，有时可呈现血性。
5☞、不孕：25-35%的子宫肌瘤患者可因肌瘤阻碍受精着床，或肌瘤防癌精子进入输卵管而引起不孕。
6☞、贫血：如肌瘤引起长期月经量多可导致继发性贫血，严重时则变表现为全身乏力，脸色菜百，气短心慌等症状。

2.体征
子宫肌瘤的体征决定于肌瘤的大小、数目、位置、有无退行性病变及有无合并症等。
1☞、腹部检查：若子宫增大超过妊娠3-4个月子宫大小时，可在腹症中扪及包块。多为表面凹凸不平，实质，活动性良好，无明显压痛。
2☞、双合诊检查：如为肌壁间肌瘤则子宫增大，表面有不规则结节状突起，单个或多个；浆膜下肌瘤有时可扪及质硬球状肿物，与子宫有细蒂相连，可活动；粘膜下肌瘤则子宫均匀性增大，有时宫颈口扩张，瘤体可脱处于宫颈口外，呈红色，表面光滑，质硬；如感染，表面可见溃疡或渗出物。
3☞、贫血貌：长期月经紊乱，可造成继发性贫血，查体时发现口唇、颜面苍白及甲床充盈不良等。

3.辅助检查
1☞、B超：探测子宫大小及形状，患有肌瘤可显示出低回声区，并可鉴别因妊娠而增大的子宫，以及确定肌瘤是否合并妊娠。
2☞、探宫腔及诊断性刮宫：通过检查可见宫腔深度的改变及宫腔变形或宫腔凹凸不平感。
3☞、X线检查：子宫碘油造影，对诊断子宫粘膜下肌瘤有一定的价值。可见到宫腔内有充盈缺损。
4☞、宫腔镜检查：通过宫腔镜可在直视下观察宫腔内情况，查出粘膜下肌瘤。
5☞、腹腔镜检查：可在直视下正确的诊断，辨认子宫肌瘤。即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可真确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤。

三、诊断标准
1.临床诊断
①症状、体征：有月经的改变，伴尺骨联合上方触及增大的子宫。
②B超：提示子宫增大，显示低回声区
③妇科检查：双合诊检查子宫增大，表面有凹凸不平突起，活动性良好，有时可见宫颈外口脱落出肿物。
④宫腔镜及腹腔镜：直视下查到子宫增大，且有凹凸不平结节。

2.病理诊断
①巨检:为球形实质性肿瘤，单个或多个大小不一，切面为旋涡状结构。
②显微镜检查：肌瘤有皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，呈旋涡状，其间掺有不灯亮的纤维结缔组织。

四、诊断提示
1.子宫肌瘤的患者大多数无明显症状，常由于妇科检查或手术偶然发现。故应重视女性体检，提高本病的诊断率。
2.阴道检查子宫增大，首先考虑子宫肌瘤，但一定与有关病症鉴别。如妊娠子宫、畸形子宫、子宫腺肌瘤及子宫肥大、子宫恶性肿瘤等，故对子宫增大患者除常规做B超检查，必要是应做宫腔镜、腹腔镜及病理组织细胞学检查方能最后确诊。
3.肌瘤在生长过程中，血运供给不足，可发生玻璃样变、囊性变等，肌细胞变化，旋涡状纹消失，这时与肉瘤样变在病理上常不易区别，三者可同时存在。单纯的肉瘤样变多见于较大年龄患者，如进一步发生恶变是肌瘤迅速增大，尤其是绝经期女性，出现肌瘤生长迅速，应引起高度重视。

五、鉴别诊断
1.妊娠子宫：
妊娠子宫软，呈球形增大，表面无隆起。而肌瘤较硬，不规则生长。妊娠有闭经史、妊娠反应、尿HCG（+）。新近超声波技术的发展，妊娠6周即可诊断。
2.卵巢肿瘤：
卵巢肿瘤多数那宁，位于子宫一侧，除因粘连附着于子宫之外，推动子宫卵巢肿瘤病不随之而移动。子宫肌瘤质硬，位于下腹正中，随子宫活动而移动，此外子宫往往有月经变化。而卵巢肿瘤，除功能性瘤外，较少有这种症状，腹腔镜对此二者的鉴别很有帮助。
3.炎性肿物：
有慢性盆腔炎史，抗炎治疗肿物可能缩小，而肌瘤经抗炎治疗无变化，如疑有盆腔脓肿者，抗性后穹隆穿刺鉴别。
4.子宫内膜异位症（子宫腺肌瘤及子宫腺肌症病）：
患者虽有月经失调，月经过多以及子宫增大的特点，但临床表现为剧烈痛经，呈继发性、急性型加重，长伴有原发性或继发性不孕，妇科检查除子宫增大外，有子宫活动受限，盆腔粘连。
5.子宫恶性肿瘤：
本病在更年期或绝经后发病，可行肿瘤活组织检查或诊断性刮宫以明确诊断。
6.外科系统肿瘤：
肠系肿瘤，腹膜肿瘤及腹壁良性肿瘤，可通过阴道双合诊检查及B超检查鉴别。

六、子宫肌瘤的治疗方法
子宫肌瘤的处理防治，必须根据①肌瘤大小及部位；②有无症状；③患者年龄及对生育期望；④最近发展情况及并发症；⑤诊断是否明确。治疗方法可分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗：
1.严密观察：子宫肌瘤无症状，体积小（小于三个月妊娠子宫），年近绝经期，处于浆膜下或肌层内，诊断名学，可严密观察，不予处理，等待绝经后肌瘤自然萎缩。
2.激素治疗：患者年近绝经期，月经紊乱或经量增多，但因其他愿意不适手术治疗者，经内膜病检除外恶性变后，可考虑应用雄激素治疗，以对杭雌激素的作用，临床常用的雄激素有两种：甲基睾丸素和丙酸睾丸素。

手术治疗：
如肌瘤较大充塞盆腔，子宫达妊娠3个月大小，或症状明显以致继发贫血者，往往需要手术治疗，手术的方式有：
1.经腹次全子宫切除术：适于50岁以下的宫体部肌瘤，且宫颈完好者。
2.经腹全子宫切除术：适用于子宫肌瘤较大半宫颈部肌瘤，或宫体肌瘤半宫颈病变严重者。
3.肌瘤剜除术：年龄在35岁以下，未生育过，输卵管畅通，肿瘤无额变化，应尽量做肌瘤剜除术，保留生育能力，粘膜下肌瘤，可经阴道切除肌瘤。

中医治疗
子宫肌瘤属于祖国医学“症瘕”等范畴，祖国医学认为，本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血流，或忧思伤脾，气虚而血滞，或急劳积弱，气弱而不行所致。常以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实夹杂之痼疾。
根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新兵还是久病的不同。病在气则力气行滞为主，佐以理血；并在血则活血破瘀为主，佐以理气。新病正气尚盛，可功可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药理不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。

中西医结合治疗
一、急治其标，缓治其本
子宫肌瘤多无明显临床症状，粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤往往表现为月经期缩短，经期延长，经量增多或崩漏等，与一般月经病无异。因此，长期流血不止者可先行止血，再根据年龄差异，区别对待。应用止血药（未婚可用复方乙酸孕酮，苯甲酸雌二醇止血）。血止后，可根据临床变现，采取相应的治疗方法，气滞者行气活血，血瘀者活血化瘀，痰湿者除湿化痰。对于拒绝接受手术治疗的患者，辨证施治尤为重要。

二、久病患者宜攻补兼施
久病气血虚，应适当补气血，以恢复机体元气，一方面起到扶正祛邪作用，另一方面为迫不得已进行手术治疗打下基础。可在克伐药物中，配伍补益气血的药物，也可以淡出选择一些中成药，如归脾丸、十全大补丸等。