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半月板损伤

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半月板损伤多见于青年人,如学生、运动员和工人等,是膝部中最常见的损伤,诊断比较困难,需要详细询问病史,细致全面的检查,必要时重复检查,才能做出最后准确诊断。


1楼2017-02-03 16:44回复
    发病机理:
    多于膝半屈曲位受伤,当一侧下肢负重、足部固定,而身体忽然向前,向中线扭转、此时股骨髁急骤内旋挤压半月板发生破裂;或股骨髁急骤外旋时,亦可引起半月板损伤,膝关节强度内,外翻时亦可引起,国外报告认为内侧半月板损伤多于外侧,但我国却相反,以外侧者多见,撕裂的类型可分四种:
    一、纵形撕裂:沿半月板的环行方向撕裂,有时两端连续中间撕裂称为桶柄状撕裂。
    二、横形撕裂,裂口与半月板环行方向垂直,少数可完全断离。
    三、水平撕裂,多发生于盘状软骨。于软骨的股骨面和胫骨面之间呈水平方向撕裂。
    四、边缘撕裂,沿关节囊附着处撕裂。
    少数情况无撕裂、亦可引起症状:
    1、合并囊肿,多因水平撕裂后形成;
    2、盘状软骨,可出现明显关节弹响和不稳定感,过度活动性半月板:术中发现板为松动,切下后见半月板可无损,但术后症状消失;半月软骨周围炎:多见于边缘撕裂后愈合不良或慢性牵拉刺激造成软组织肥厚引起疼痛,偶可出现钙化阴影。


    2楼2017-02-03 16:45
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      临床症状:
      一、症状:
      1、疼痛和肿胀:多数有明显外伤史。关节内积血或积液,以第一发作时最重,约3—4周开始消退,以后每于扭伤后发作,但症状较前次轻。反复发作引起关节积液和滑膜肥厚。
      2、关节交锁:当活动关节时突然感觉似有异物卡在关节内,将关节“锁住”,不能活动,经自行活动,感到似有异物滑过,突然解锁,解锁时有弹响。
      3、无力和打软腿,行走时突然感患肢无力,不能控制膝关节。
      4、关节弹响,自诉于关节活动时有弹响。
      二、体征:诊断半月板损伤的主要依据:
      1、股四头肌萎缩;
      2、关节间隙压痛;
      3、过伸或全屈试验阳性,多为半月板后部损伤;
      4、特殊检查方法:麦氏试验:将小腿外旋和外展,在逐渐伸直过程中出现弹响和疼痛为阳性;Apley氏试验:患者俯卧、屈膝,术者握足踝部,向下挤压同时旋转胫骨有疼痛者为阳性,外翻位挤压时,检查外侧半月软骨,内翻挤压时,检查内侧半月软骨;膝关节重力试验:患者侧卧、使患肢悬空,做膝关节自主活动,由于小腿的重力作用,挤压居下的半月软骨引起弹响和疼痛。为阳性。


      3楼2017-02-03 16:45
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        诊  断:
        1、疼痛和肿胀。
        2、关节交锁。
        3、无力和打软腿。
        4、关节弹响。
        5、股四头肌萎缩。
        6、关节间隙压痛。
        7、过伸或全屈试验阳性。
        8、特殊检查方法:麦氏试验,Apley氏试验。膝关节重力试验。
        9、X线拍片。
        10、关节充气和碘水造影。
        11、关节镜检查。
        12、超声波检查。
        辅助检验:
        1、膝关节正侧位X线片,鉴别诊断上有意义,可以观察有无游离体,创伤性关节头和其他骨性改变。
        2、关节内充气和碘水造影可以帮助诊断,但不完全可靠。
        3、超声波检查。
        4、关节镜检查。


        4楼2017-02-03 16:45
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          治  疗:
          一、绞锁期:患者仰卧,术者用一手握其足,另一手固定膝,先全屈位来回旋转小腿,当能旋转达正常范围时,突然伸直膝关节,即可解锁。
          二、急性期:按损伤性滑膜炎处理。
          三、慢性期:一经确诊,则应手术切除,术前即应开始股四头肌锻炼,术后3—4日,可观察关节有无积液,量多者可抽出,继续加压包扎,直腿胎高锻炼。术后10—14日拆线,开始活动膝关节。
          四、术后并发症:手术效果一般良好,也有出现并发症:
          1、疼痛:术后患者仍感疼痛,疼痛性质如术前,多为诊断上的错误或内外侧伤上的制断错误,可考虑再次探查。关节残留疼痛者,多为半月软骨后角遗留,必须再次切除。切口部位疼痛,有结节者多为皮下神经瘤,可切除。更多为创伤性关节炎。
          2、慢性滑膜积液,手术操作粗糙,或术后处理不当引起,处理同损伤性滑膜炎。
          五、对症治疗:如抗感染、止痛等。


          5楼2017-02-03 16:46
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            来自Android客户端7楼2017-04-20 11:23
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