胸部创伤救护技术及教案编写法
让更多人能学习应急自救知识
课目：胸部创伤的现场救护
目的 ：通过本内容的学习，在于使学员了解胸部外伤急救的基本知识，学会判断 胸部外伤的伤情，掌握苦楚一的胸部外伤急救的操作要领，达到抢救生命的基本目的。
内容：
1、胸部创伤的现场救护的重要性
2、胸部创伤的分类
3、现场的伤情判断和急救的基本操作
方法：理论讲解，操作示范，练习讨论，小结讲评
时间：X小时
教学保障：多媒体课件，人体模型，包扎器材、敷料
要求：
1、认真听讲，掌握胸部解剖
2、学会伤情判断，掌握现场处理基本操作要领
3、受护训练器材，不得损坏
讲授实施
案例1：某男性，39岁，小区保安 ，巡逻遭遇小偷，在搏斗时被小刀刺中右胸部倒地，后来赶到的居民发现患者胸痛难忍、脸色青紫、呼吸困难、伤口还有血液和气泡渗出。一位懂急救知识的居民立即用保鲜腊和毛巾块压住伤口再用衣服加压包扎，随后赶到的救护车急送医院。由于现场处理迅速恰当，再经医院紧急治疗，挽救了一条生全。最后诊断：胸外伤，开放性血气胸，失血性休克。

案例2：某男性，47岁，建筑工作，因不慎从3米的高处坠落，一根竹竿插进左上胸部，在场的其他人员慌乱中拔掉了竹竿，伤者迅即大量出血、呼吸困难。送到医院后，经抢救无效死亡。最后诊断：胸外伤，开放性血气胸，失血性休克。
问：这两个案例给我们有什么启示？
对，胸部创办伤的现场急救正确处理的重要性和必要性。
胸部损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症，来势凶猛、病情危急、生命体征不稳定，需要紧急抢救。
如果在救护车到达或到医院之前，能在现场采取一些正确合理的急救措施，就有可能控制或延缓伤情发展，为进一步救治赢得时间。反之，则为加重伤情，失去抢救成功的机会。
【教员讲解】
1、胸部创伤的现场救护要重要性
胸部是负有重要生命功能的心、肺与血管所在之处，帮一旦发生严重损伤时会严重影响呼吸、循环功能而引起急剧的病理生理改变。如不及时 抢求，可迅速导致伤者死亡。随着社会的发展，胸部创伤已越来越威胁到人类的健康。胸部外伤伤情错综复杂，致死率极高，一旦发生，需专科医生的专业抢救才能大大提高伤者的存活率。但事实创伤发生现场一般难以得到专科医生的专业救治，但伤者的病情又不容拖延，对胸部创伤的伤者实施现场急救和急诊处理至关重要。妥善而正确的现场急救可以提高后期的救治效果，并提高伤者的存活率。经过基本处理后，对伤者迅速转运是胸部创伤救治的基本原则。
2、胸部创伤的分类
（1）胸部钝性伤：多见于车祸、高处坠落、胸部挤压伤等
钝性伤多由减速性、挤压性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他脏器损伤，器官组织损伤以顿挫伤裂伤为主，心肺组织 广泛顿挫伤后继发的组织水肿常导致急性呼吸衰竭或心力衰竭、心律失常，伤后容易 误诊漏诊。
（2）胸部穿透伤：多见于枪伤或锐器伤
穿透伤的损伤机制清楚，损伤范围直接与致伤器械相关，诊断较易，但伤情一般进展较快，多需急诊手术治疗。
3、现场的伤情判断和急救的基本操作
首先需保证救治环境的安全，如为爆炸或车祸等现场，需先将伤者搬至安全环境。然后再对伤者进行意识及答体征判断及病情分析，如呼吸心路停止，则现场进行心肺复苏处理。
（1）穿透伤
多为开放性血气胸，该类伤者的救治要点为将开放性血气胸改为闭合性，就地取材，如较小的创面可用多层油纱布覆盖后再加用敷料包扎，然后积极转运。如为大的砍伤，创而极磊时，可取家庭用保鲜膜缠绕胸壁，封闭胸腔后再积极开放静脉通路，防止休克的同时积极转运医院。

【示范操作】
其中要特别提到的是，如为异物的贯通伤，而异物残留在胸壁时切勿将其拔除，而是妥善固定，防止其滑动摇摆造成二次损伤，出现大出血而致死。
（2）钝性伤
钝性伤中最常见的为肋骨骨折，损伤现场，伤者如单纯主诉胸壁疼痛（咳嗽时显），而无胸闷等其他不适，且查体表可及明显的肋骨骨擦感 时很可能为单纯肋骨骨折。现场可用大厚敷料加多头带固定，也可用宽胶布固定。

【示范操作】
多处肋骨骨折，该类伤者疼痛主诉明显，胸壁 软化后暴露伤者胸壁 甚至可见胸壁的反常运动，该类伤者的现场救护在于厚敷料加压包扎，然后积极转运。
如为开放性肋骨骨折，则参照胸部贯通伤的处理，处置后积极转运。
胸部纯性伤中的伤者多合半有血气胸，但气胸伤者的现场判断较为困难，少量气胸的伤者多无明显症状，该类伤者现场亦无需特殊处理。而大量气胸的伤者多有胸闷症状，患侧听诊呼吸音极弱甚至消失，特别是张力性气胸，该类伤者表现严重的呼吸困难，发绀，气管移向健侧，颈静脉怒张，伴有胸壁 皮下气肿，伤侧胸廓饱满需积极处理，如抢救现场不能实行胸腔闭式引流术处理的话，可考虑用粗针头沿伤者锁定中线第二肋间穿刺进入胸膜腔排气，且针尾接医用手套或塑料袋，起到活瓣的作用，处理后积极转运。
胸部钝性伤里还可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心脏挫伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等多脏器损伤等，这些创伤有些现场较难判断病情，有些现场无法进行救护，碰到此类伤者时，救治要点为妥善固定后积极向最近的医院转运。转运途中密切注意伤者的生命体征等变化。
【练习讨论】
分组针对不同伤情的胸外伤进行现场的初步处理练习，同时请学员提出各种胸部外伤的案例进行讨论。并对讨论意见进行点评。
课终讲评
胸部损伤通过是直接暴力撞击胸部，引起胸部开放伤与闭合伤。其中以生生肋骨骨折、气胸和血胸等最为多见。心脏区有外伤时，要注意心包出血和心包堵塞症。常见原因是刀伤、钝器、火器伤与车祸所导致。与此同时，胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他位置的损伤。伤情错综复杂，这些严重损伤都会威胁生命，要紧急处理，现场伤者的救护要准、要快。准在于准确判断病情；快就是快速处理、快速转运。现场救护能为专业的院内救护赢得宝贵的时间，并提高伤者的抢救的成功率。
现场急救要注意：
1、胸部开放伤要马上止包扎封闭（不要用敷料堵塞胸腔伤口以防滑入）；
2、运除呼吸道的血液与粘液，保持气道畅通；必要时在条件许可下应行紧急气管插管或者切开术；
3、多根肋骨骨折有显著的胸壁反常呼吸运动的时候，用厚敷料或后急救包压在伤处，外加胶布绷带固定；
4、有明显呼吸，检查发现气管偏于一侧，要想到对侧有张力性气胸，马上在伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间穿刺排气。为安全送医院，可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并且在针头上连接单相引流管或者橡皮指套加剪缺口，持续排气；
5、胸部伤送医院急救时要取20度的半卧体位，并用衣被将伤者上身垫高，有休克者可同时将头和下肢各抬高20度，一定不能头低脚高位。
编写人：XXX
XXXX年XX月XX日
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让更多人能学习应急自救知识
课目：胸部创伤的现场救护
目的 ：通过本内容的学习，在于使学员了解胸部外伤急救的基本知识，学会判断 胸部外伤的伤情，掌握苦楚一的胸部外伤急救的操作要领，达到抢救生命的基本目的。
内容：
1、胸部创伤的现场救护的重要性
2、胸部创伤的分类
3、现场的伤情判断和急救的基本操作
方法：理论讲解，操作示范，练习讨论，小结讲评
时间：X小时
教学保障：多媒体课件，人体模型，包扎器材、敷料
要求：
1、认真听讲，掌握胸部解剖
2、学会伤情判断，掌握现场处理基本操作要领
3、受护训练器材，不得损坏
讲授实施
案例1：某男性，39岁，小区保安 ，巡逻遭遇小偷，在搏斗时被小刀刺中右胸部倒地，后来赶到的居民发现患者胸痛难忍、脸色青紫、呼吸困难、伤口还有血液和气泡渗出。一位懂急救知识的居民立即用保鲜腊和毛巾块压住伤口再用衣服加压包扎，随后赶到的救护车急送医院。由于现场处理迅速恰当，再经医院紧急治疗，挽救了一条生全。最后诊断：胸外伤，开放性血气胸，失血性休克。

案例2：某男性，47岁，建筑工作，因不慎从3米的高处坠落，一根竹竿插进左上胸部，在场的其他人员慌乱中拔掉了竹竿，伤者迅即大量出血、呼吸困难。送到医院后，经抢救无效死亡。最后诊断：胸外伤，开放性血气胸，失血性休克。
问：这两个案例给我们有什么启示？
对，胸部创办伤的现场急救正确处理的重要性和必要性。
胸部损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症，来势凶猛、病情危急、生命体征不稳定，需要紧急抢救。
如果在救护车到达或到医院之前，能在现场采取一些正确合理的急救措施，就有可能控制或延缓伤情发展，为进一步救治赢得时间。反之，则为加重伤情，失去抢救成功的机会。
【教员讲解】
1、胸部创伤的现场救护要重要性
胸部是负有重要生命功能的心、肺与血管所在之处，帮一旦发生严重损伤时会严重影响呼吸、循环功能而引起急剧的病理生理改变。如不及时 抢求，可迅速导致伤者死亡。随着社会的发展，胸部创伤已越来越威胁到人类的健康。胸部外伤伤情错综复杂，致死率极高，一旦发生，需专科医生的专业抢救才能大大提高伤者的存活率。但事实创伤发生现场一般难以得到专科医生的专业救治，但伤者的病情又不容拖延，对胸部创伤的伤者实施现场急救和急诊处理至关重要。妥善而正确的现场急救可以提高后期的救治效果，并提高伤者的存活率。经过基本处理后，对伤者迅速转运是胸部创伤救治的基本原则。
2、胸部创伤的分类
（1）胸部钝性伤：多见于车祸、高处坠落、胸部挤压伤等
钝性伤多由减速性、挤压性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他脏器损伤，器官组织损伤以顿挫伤裂伤为主，心肺组织 广泛顿挫伤后继发的组织水肿常导致急性呼吸衰竭或心力衰竭、心律失常，伤后容易 误诊漏诊。
（2）胸部穿透伤：多见于枪伤或锐器伤
穿透伤的损伤机制清楚，损伤范围直接与致伤器械相关，诊断较易，但伤情一般进展较快，多需急诊手术治疗。
3、现场的伤情判断和急救的基本操作
首先需保证救治环境的安全，如为爆炸或车祸等现场，需先将伤者搬至安全环境。然后再对伤者进行意识及答体征判断及病情分析，如呼吸心路停止，则现场进行心肺复苏处理。
（1）穿透伤
多为开放性血气胸，该类伤者的救治要点为将开放性血气胸改为闭合性，就地取材，如较小的创面可用多层油纱布覆盖后再加用敷料包扎，然后积极转运。如为大的砍伤，创而极磊时，可取家庭用保鲜膜缠绕胸壁，封闭胸腔后再积极开放静脉通路，防止休克的同时积极转运医院。

【示范操作】
其中要特别提到的是，如为异物的贯通伤，而异物残留在胸壁时切勿将其拔除，而是妥善固定，防止其滑动摇摆造成二次损伤，出现大出血而致死。
（2）钝性伤
钝性伤中最常见的为肋骨骨折，损伤现场，伤者如单纯主诉胸壁疼痛（咳嗽时显），而无胸闷等其他不适，且查体表可及明显的肋骨骨擦感 时很可能为单纯肋骨骨折。现场可用大厚敷料加多头带固定，也可用宽胶布固定。

【示范操作】
多处肋骨骨折，该类伤者疼痛主诉明显，胸壁 软化后暴露伤者胸壁 甚至可见胸壁的反常运动，该类伤者的现场救护在于厚敷料加压包扎，然后积极转运。
如为开放性肋骨骨折，则参照胸部贯通伤的处理，处置后积极转运。
胸部纯性伤中的伤者多合半有血气胸，但气胸伤者的现场判断较为困难，少量气胸的伤者多无明显症状，该类伤者现场亦无需特殊处理。而大量气胸的伤者多有胸闷症状，患侧听诊呼吸音极弱甚至消失，特别是张力性气胸，该类伤者表现严重的呼吸困难，发绀，气管移向健侧，颈静脉怒张，伴有胸壁 皮下气肿，伤侧胸廓饱满需积极处理，如抢救现场不能实行胸腔闭式引流术处理的话，可考虑用粗针头沿伤者锁定中线第二肋间穿刺进入胸膜腔排气，且针尾接医用手套或塑料袋，起到活瓣的作用，处理后积极转运。
胸部钝性伤里还可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心脏挫伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等多脏器损伤等，这些创伤有些现场较难判断病情，有些现场无法进行救护，碰到此类伤者时，救治要点为妥善固定后积极向最近的医院转运。转运途中密切注意伤者的生命体征等变化。
【练习讨论】
分组针对不同伤情的胸外伤进行现场的初步处理练习，同时请学员提出各种胸部外伤的案例进行讨论。并对讨论意见进行点评。
课终讲评
胸部损伤通过是直接暴力撞击胸部，引起胸部开放伤与闭合伤。其中以生生肋骨骨折、气胸和血胸等最为多见。心脏区有外伤时，要注意心包出血和心包堵塞症。常见原因是刀伤、钝器、火器伤与车祸所导致。与此同时，胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他位置的损伤。伤情错综复杂，这些严重损伤都会威胁生命，要紧急处理，现场伤者的救护要准、要快。准在于准确判断病情；快就是快速处理、快速转运。现场救护能为专业的院内救护赢得宝贵的时间，并提高伤者的抢救的成功率。
现场急救要注意：
1、胸部开放伤要马上止包扎封闭（不要用敷料堵塞胸腔伤口以防滑入）；
2、运除呼吸道的血液与粘液，保持气道畅通；必要时在条件许可下应行紧急气管插管或者切开术；
3、多根肋骨骨折有显著的胸壁反常呼吸运动的时候，用厚敷料或后急救包压在伤处，外加胶布绷带固定；
4、有明显呼吸，检查发现气管偏于一侧，要想到对侧有张力性气胸，马上在伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间穿刺排气。为安全送医院，可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并且在针头上连接单相引流管或者橡皮指套加剪缺口，持续排气；
5、胸部伤送医院急救时要取20度的半卧体位，并用衣被将伤者上身垫高，有休克者可同时将头和下肢各抬高20度，一定不能头低脚高位。
编写人：XXX
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