2017-02-23 点石教育!
昨天，一条新闻报道传遍整个网络。
1 月 15 日晚，参加完导师组织的聚餐后，江苏大学 26 岁的硕士研究生史国平倒在宿舍里，后经抢救无效死亡。参加聚餐的师生近 50 人，包括史国平的导师在内，共有 4 名老师在年关将至，科室聚餐、课题组聚餐、走亲访友，少不了把酒言欢。但是，悲剧年年都会发生。点石教育（微信号：wwpyl94）将医生们最关心的酒精中毒知识总结成一篇文章，每个人都可以牢牢记住，并告诉身边的人。
酒精中毒的表现不只是不省人事
1. 兴奋期：
感觉头痛、兴奋、健谈、情绪不稳定、可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。
2. 共济失调期：
肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，视力模糊、步态不稳，伴有出现恶心、呕吐。
3. 昏迷期：
陷入深昏迷、瞳孔散大，体温降低，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环衰竭而有生命危险。
酒精中毒怎么办？
1. 远离危险场所
因醉酒后神志不清，运动不协调，情绪不稳定，随时可能发生危险。这时一定要将酒精中毒者带离危险环境，远离泳池、高地、跳台等地，远离管制刀具，时刻保持陪同，切勿让其单独行动。
2. 防止误吸
误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因。
对酒精中毒的患者，注意将其头部偏向一侧。
一定不能仰卧，防止呕吐物误吸进入气管，诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息，或呕吐物刺激气管，通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。
3. 注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成意外死亡。
对急性酒精中毒患者，应适当提高室温，加盖棉被，做好保暖措施，并补充能量，及时更换床单、衣服，避免受凉。
如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平（每小时提高 ≤ 0.6 ℃），较迅速地复温容易引起不可逆的低血压。
4. 注意鉴别双硫仑样反应
患者在饮酒前后或期间如服用头孢哌酮等含有 N-甲基硫代四唑等基团的药物后，体内乙醛脱氢酶活性被抑制，乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒。出现类似于服用戒酒药双硫仑（又名双硫醒、戒酒硫）后饮酒的反应，多在饮酒后半小时内发病。
患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难，甚至发生意识丧失、惊厥及死亡，一般持续 2～6 h。
故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史，用药期间或用药后 5 天内饮酒皆可出现双硫仑样反应。发现应及时送往附近医院。
院内如何处理？
1. 仔细查体，完善检查
急性酒精中毒的患者，有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要时需要行颅脑 CT 检查以除外脑出血。
虽然国内急性酒精性胰腺炎较少见，但饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用，造成胰腺损害，导致急性胰腺炎。因此应常规查血清淀粉酶。
饮酒可诱发急性心肌梗死，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。因此对此类患者应完善心电图等心脏检查。
2. 监测血糖
当大量饮酒，特别是空腹喝酒时，由于酒精在肝内氧化，使 NAD+ 过多地还原为 NADH，造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制，糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后，即发生低血糖。
多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。 低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6～24 小时，因此应注意监测血糖。
3. 葡萄糖的用法
醉酒者输液时首选葡萄糖，已经成了毋庸置疑的共识。输注葡萄糖，不仅仅是为乙醇代谢提供能量，还能加速酒精排出，同时也能纠正低血糖。
对轻中度饮酒，没有意识障碍者：选择 5% 葡萄糖盐水静注，对于有急性意识障碍者，可视情况选择更高浓度葡萄糖静注。
4．纳洛酮的用法
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，从而解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，保护大脑功能。
建议中度酒精中毒者首剂用 0.4～0.8 mg 缓慢静脉注射，重度酒精中毒时则首剂用 0.8～1.2 mg 静脉推注，必要时 1 小时后重复给药 0.4～0.8 mg。 用药后 30 min 神志未恢复可重复 1 次，根据患者反应控制滴注速度。
身为医生，接诊醉酒者要注意什么？所有醉酒者都属于重症患者，应谨慎对待。
尽管醉酒者及陪护人态度可能恶劣、酒臭难闻、讨厌至极，但是作为急诊医护，头脑必须清醒。始终监测评估其瞳孔、气道、呼吸、循环，及时处置突然变化的情况。
急诊医生需要评估的项目主要有：
气道是否能保持通畅，必要时气管插管；
血压是否稳定，是否需要补液；
是否低血糖；
其他致命性合并症如吸入性肺炎、急性胰腺炎、脑血管意外、心肌梗死、横纹肌溶解症、低体温、跌倒后重要部位损伤等。
当然，最重要的是，在接诊时，一定要注意自己的安全。
昨天，一条新闻报道传遍整个网络。
1 月 15 日晚，参加完导师组织的聚餐后，江苏大学 26 岁的硕士研究生史国平倒在宿舍里，后经抢救无效死亡。参加聚餐的师生近 50 人，包括史国平的导师在内，共有 4 名老师在年关将至，科室聚餐、课题组聚餐、走亲访友，少不了把酒言欢。但是，悲剧年年都会发生。点石教育（微信号：wwpyl94）将医生们最关心的酒精中毒知识总结成一篇文章，每个人都可以牢牢记住，并告诉身边的人。
酒精中毒的表现不只是不省人事
1. 兴奋期：
感觉头痛、兴奋、健谈、情绪不稳定、可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。
2. 共济失调期：
肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，视力模糊、步态不稳，伴有出现恶心、呕吐。
3. 昏迷期：
陷入深昏迷、瞳孔散大，体温降低，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环衰竭而有生命危险。
酒精中毒怎么办？
1. 远离危险场所
因醉酒后神志不清，运动不协调，情绪不稳定，随时可能发生危险。这时一定要将酒精中毒者带离危险环境，远离泳池、高地、跳台等地，远离管制刀具，时刻保持陪同，切勿让其单独行动。
2. 防止误吸
误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因。
对酒精中毒的患者，注意将其头部偏向一侧。
一定不能仰卧，防止呕吐物误吸进入气管，诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息，或呕吐物刺激气管，通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。
3. 注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成意外死亡。
对急性酒精中毒患者，应适当提高室温，加盖棉被，做好保暖措施，并补充能量，及时更换床单、衣服，避免受凉。
如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平（每小时提高 ≤ 0.6 ℃），较迅速地复温容易引起不可逆的低血压。
4. 注意鉴别双硫仑样反应
患者在饮酒前后或期间如服用头孢哌酮等含有 N-甲基硫代四唑等基团的药物后，体内乙醛脱氢酶活性被抑制，乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒。出现类似于服用戒酒药双硫仑（又名双硫醒、戒酒硫）后饮酒的反应，多在饮酒后半小时内发病。
患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难，甚至发生意识丧失、惊厥及死亡，一般持续 2～6 h。
故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史，用药期间或用药后 5 天内饮酒皆可出现双硫仑样反应。发现应及时送往附近医院。
院内如何处理？
1. 仔细查体，完善检查
急性酒精中毒的患者，有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要时需要行颅脑 CT 检查以除外脑出血。
虽然国内急性酒精性胰腺炎较少见，但饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用，造成胰腺损害，导致急性胰腺炎。因此应常规查血清淀粉酶。
饮酒可诱发急性心肌梗死，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。因此对此类患者应完善心电图等心脏检查。
2. 监测血糖
当大量饮酒，特别是空腹喝酒时，由于酒精在肝内氧化，使 NAD+ 过多地还原为 NADH，造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制，糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后，即发生低血糖。
多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。 低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6～24 小时，因此应注意监测血糖。
3. 葡萄糖的用法
醉酒者输液时首选葡萄糖，已经成了毋庸置疑的共识。输注葡萄糖，不仅仅是为乙醇代谢提供能量，还能加速酒精排出，同时也能纠正低血糖。
对轻中度饮酒，没有意识障碍者：选择 5% 葡萄糖盐水静注，对于有急性意识障碍者，可视情况选择更高浓度葡萄糖静注。
4．纳洛酮的用法
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，从而解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，保护大脑功能。
建议中度酒精中毒者首剂用 0.4～0.8 mg 缓慢静脉注射，重度酒精中毒时则首剂用 0.8～1.2 mg 静脉推注，必要时 1 小时后重复给药 0.4～0.8 mg。 用药后 30 min 神志未恢复可重复 1 次，根据患者反应控制滴注速度。
身为医生，接诊醉酒者要注意什么？所有醉酒者都属于重症患者，应谨慎对待。
尽管醉酒者及陪护人态度可能恶劣、酒臭难闻、讨厌至极，但是作为急诊医护，头脑必须清醒。始终监测评估其瞳孔、气道、呼吸、循环，及时处置突然变化的情况。
急诊医生需要评估的项目主要有：
气道是否能保持通畅，必要时气管插管；
血压是否稳定，是否需要补液；
是否低血糖；
其他致命性合并症如吸入性肺炎、急性胰腺炎、脑血管意外、心肌梗死、横纹肌溶解症、低体温、跌倒后重要部位损伤等。
当然，最重要的是，在接诊时，一定要注意自己的安全。
