导读] 434-35牙、44-46牙楔状缺损。5牙周炎。治疗计划：拆除不良修复体后进一步制定治疗方案。
在临床上常常遇到患者口内有设计不科学、制作工艺差、材料应用不合理的固定活动修复体，并对口腔软硬组织造成了不同程度的损伤即为不良修复体，其给患者以及家属带来极大的痛苦，因此对于不良修复体的处理和防治具有重要的意义
病例报告1.1一般资料：患者男性，75岁，于2013年12月3日主诉因“左上后牙疼痛伴牙床不适1月余”求治我院。患者2年前在外院行上下颌“活动-固定义齿”修复，1月前左上后牙开始疼痛并伴有整个牙床不适，近日加重，故来我科就诊。
临床检查：
活动-固定不良修复体（如下图1），26-27牙叩（+），冠边缘密合性一般，肩台过深，牙龈红肿，17-13牙、23-25牙、37牙、41牙、47牙缺失，34-35牙、44-46牙楔状缺损，探诊敏感，36牙根分叉处已暴露，II°-III°松动，叩（+），余留牙牙根部分暴露，均不同程度磨耗。全颌数字化曲面断层片示（如下图2）：12-11、21-22、26-27基牙未行RCT治疗，根尖可见轻度低密度暗影。36牙根尖可见大面积低密度暗影。诊断：1上下颌牙列缺损。2上颌不良修复体。312-11牙、21-22牙、26-27牙、36牙根尖周炎。434-35牙、44-46牙楔状缺损。5牙周炎。治疗计划：拆除不良修复体后进一步制定治疗方案。 
讨论
2.1 不良修复体的类型：①结扎类：通过结扎钢丝或卡环固定在两侧基牙，用自凝树脂恢复缺牙区牙齿形态，不能摘戴。②固定冠桥类：修复体边缘悬突、肩台或桥体不密合。③桩冠类：用钢丝拧成麻花状，相当于桩核，插入根管内，再用自凝塑料粘固塑形[4]。
2.2 不良修复体的危害：①引起牙齿松动：假牙若设计不当，如不能分散咬合力，会使天然牙负荷过大或出现应力集中，超过基牙及牙周膜的代偿能力，就会迅速引起牙槽骨吸收，导致牙齿松动。②造成牙齿龋坏、根尖周炎：由于冠边缘密合性较差或邻接不良会导致细菌堆积从而引起继发龋或根尖周病变。③牙龈及粘膜炎症：不良修复体长期不摘戴清洁，刺激软组织而致牙龈出血、红肿、粘膜溃疡糜烂、口臭甚至癌变等。④引起颞下颌关节紊乱症状：大部分不良修复体咬合关系较差，长期会引起颞下颌关节弹响、疼痛等症状。⑤影响美观：前牙固定义齿冠边缘不密合、颜色不协调以及自凝树脂老化、发黄等往往修复效果较差，影响口腔和谐美感[5-6]。
2.3处理方法：①自凝树脂+固定钢丝形成的不良修复：用高速车针磨断基牙颈部表面的钢丝，同时用平钳去除牙间隙内的自凝树脂，最后用去冠器轻轻敲下不良修复体。②固定冠桥不良修复体：用高速车针分别磨穿固定不良修复体颊侧颈部、舌侧颈部以及咬合面，最后利用破冠器及去冠器相配合逐步去除固定冠桥。拆除不良修复体过程中注意避免伤及基牙、牙龈粘膜等，使用破冠器和去冠器时避免造成牙齿松动、折断等现象，同时拆除前了解患者全身情况[7-8]。
2.4防治：①作为患者应避免在不良私人诊所或游医处就医，避免选择不适当的修复材料，同时注意保持口腔卫生。②作为口腔医生应严格遵守修复原则，根据患者具体情况选择合适的治疗方案，保证设计的合理性和科学性。3作为口腔技师应严谨制作工艺流程，避免降低修复体质量，影响修复效果[9-10]。
口腔不良修复体不仅影响美观问题更重要影响患者咀嚼功能，造成患者心理和生理上的健康。因此应大力宣传口腔健康教育，避免不良修复体的产生，提高生活质量。